Основные принципы проведения СЛР

Когда звать на помощь:

1. НЕМЕДЛЕННО, если:

· есть помощник

· наличие в анамнезе у взрослого человека заболевания сердца, после того как вы убедились, что у него нет самостоятельного дыхания.

2. СНАЧАЛА СЛР в течение 2 минут при наличии признаков:

· травмы,

· утопления,

· алкогольной или наркотической интоксикации,

· у детей.

Исходные условия:

· внезапная остановка кровообращения;

· предсказуемая (ожидаемая) остановка кровообращения.

Обструкция верхних дыхательных путей, нарушение респираторной или сердечной деятельности могут приводить к остановке сердечно–лёгочной деятельности. У больных часто имеются упредительные симптомы, возникающие за некоторое время до остановки. Ранее распознавание может предотвратить остановку.

Предвестники остановки.

1. Прогрессирующая ДН

· остановка дыхания,

· ЧД менее 6 или более 36 в мин.

2. Прогрессирующий шок:

· ЧСС менее 40 или более 170 уд/мин;

· систолическое АД <90 мм рт. ст.

3. Грубые неврологические изменения.

4. Прогрессирующая ПОН.

У 80% больных с развившейся внутрибольничной остановкой имелись клинические признаки ухудшения:

· тахипноэ,

· тахикардия,

· гипотензия,

· снижение уровня сознания.

Виды прекращения кровотока и остановка кровообращения

Остановка кровообращения (ОК) – это внезапное прекращение сердечной деятельности. Остановка кровообращения является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти вследствие кардиальных причин в течение 1 ч от развития симптомов у человека; возможной на фоне уже имеющихся заболеваний сердца.

В России от внезапной сердечной смерти ежегодно умирает 250000 человек. В Европе от ОК умирает 350000–700000 человек/год, у 25– 30% из них ОК происходит по механизму фибрилляции желудочков. В США у 350000 человек ежегодно развивается ОК и очевидцы начинают сердечно-легочную реанимацию <СЛР). У значительно большего числа людей ОК развивается без свидетелей, поэтому они не получают своевременной помощи. Только 25–56% больных с ОК доживают до выписки из стационара.

По этиологии выделяют два варианта ОК:

Первичная – развивается вследствие патологических процессов в миокарде (острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).

Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин (тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма).

Остановка сердца – неорганизованный ритм сердца (фибрилляция, асистолия).

Беспульсовая электрическая активность сердца – организованный ритм сердца

Электромеханическая диссоциация,

2) тахикардия > 170–180 уд в мин.,

3) брадикардия < 30–40 уд в мин.

 

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) – это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической (т.е. ЭКГ на мониторе при клинике остановки кровообращения).

Причины развития ЭМД:

· гиповолемический шок,

· ТЭЛА,

· анафилактический шок,

· напряжённый пневмоторакс,

· тампонада,

· гипокалиемия,

· ацидоз.

Этапы умирания

Остановка кровообращения приводит к потере сознания в течение 15–30 сек, появлению изоэлектрической линии на ЭЭГ в течение 15–30 сек, агональному дыханию, апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30–60 сек.

В процессе умирания выделяют несколько стадий:

· • Предагония – характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода значительно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие ФЖ предагония почти отсутствует, а при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.

· Терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1–4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

· Агония (от древнегреческого – борьба) – последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2–6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание. В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа".

· Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А., 1951). Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после ОК), арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), выраженная бледность/цианоз кожных покровов. Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4–6 мин, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях и который может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов повреждения головного мозга (гипотермия, гипербарическая оксигенация, нейропротекторы и др.)

· При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть – необратимый этап умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер: функциональные (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления, рефлекторных ответов на все видыраздражителей), инструментальные (электроэнцефалографические, ангиографические), биологические (максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) признаки и трупные изменения. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений (ранние – отсутствие реакции глаза на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом "кошачьего глаза"; поздние – трупные пятна, трупное окоченение). Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга [‘‘Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", приказ М3 РФ от 20.12.01 № 460].

 

Контрольные вопросы:

1. Что именуется терминальным состоянием?

2. Какие состояния относятся к терминальным?

3. Перечислите симптомы предагонального состояния.

4. Перечислите симптомы агонального состояния.

5. Перечислите признаки клинической смерти.

6. Перечислите признаки смерти мозга.

7. Что такое реанимация?