Травмы желудочно-кишечного тракта

Травматические повреждения желудочно-кишечного тракта встречаются редко и преимущественно определяются с помощью неконтрастной рентгенографии. Иногда введение внутрь контрастных веществ помогает определить поражение, затрагивающее часть желудочно-кишечного тракта. Эти контрастные исследования обычно проводятся путем введения внутрь суспензии бария сульфата. Рентгенограммы получают через разные временные интервалы после введения контрастного вещества, в зависимости от информации, которую необходимо получить (таблица 3-9).

Часто важной рентгенографической находкой является локализация полых органов. Смещение части желудочно-кишечного тракта часто встречается при грыжах и его легко выявить, определяя позитивно-контрастное вещество внутри желудка или тонкого кишечника. У большинства животных травматический перитонит вызывает заметные различия в виде петли (петель) кишечника. У животных, у которых имеется разрыв стенки желудка или кишечника, возможно, что разрыв достаточно большой, чтобы выявить вытекание бария. Сегодня не советуют использовать суспензию бария у животных, у которых подозревается перфорация желудочно-кишечного тракта, так как вытекание суспензии бария в перитонеальное пространство будет приводить к возникновению гранулематозного и слипчивого перитонита. У этих животных, если проведение контрастного исследования крайне необходимо, желательно использовать одно из недавно разработанных водорастворимых веществ, например, йопамидол или йогексол.

 

Таблица 3-9 Рентгенографические признаки травмы желудочно-кишечного тракта после введения внутрь контрастного вещества бария

Смещение желудка или тонкого кишечника

2. патологический вид кишечника (рис. 3-21)

Вытекание контрастного вещества в перитонеальное пространство

4. вытекание контрастного вещества в подкожное пространство.

 

Рис. 3-1 Осложненная брюшная грыжа

Эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 1 года пришла домой с большим опуханием мягких тканей, простирающимся от брюшной стенки. Рентгенография выявила истинную причину и содержимое опухания и показала, что это была брюшная грыжа, содержащая смещенный жир серповидной подушки и несколько петель тонкого кишечника. Кроме того, в окружающих мягких тканях видно много маленьких пузырьков свободного газа. При операции выявили перфорацию одной петли тонкого кишечника, выпавшей в грыжу. Обратите внимание, что все петли тонкого кишечника расширены вследствие травматического паралитического илеуса.

Рис. 3-2 Паховая грыжа

После дорожно-транспортного происшествия эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 7 месяцев поступила с множественными переломами таза, правосторонней паховой грыжей, содержащей петли кишечника, и большой гематомой.

Рис. 3-3 Гемоперитонеум после разрыва селезенки

Рентгенография брюшной полости немецкой овчарки в возрасте 2 лет в состоянии летаргии выявила генерализованную повышенную плотность с потерей деталей брюшной полости. Эти рентгенографические изменения указывают на аккумуляцию интраперитонеальной жидкости. Оперативно доказано наличие гемоперитонеума вследствие разрыва селезенки.

Рис. 3-4 Гидроперитонеум вследствие разрыва желчного пузыря.

Рисунок генерализованной повышенной плотности, который наблюдается на рентгенограмме брюшной полости травмированного лабрадора ретивера в возрасте 3 лет, был обусловлен перфорацией желчного пузыря. Травма произошла неделю назад.

Рис 3-5. Травматическое кровотечение брыжейки.

Пудель в возрасте 9 лет поступил с клиническими признаками абдоминальной боли, появившейся после удара недружелюбного соседа в живот. Первая рентгенография была проведена через 1 час после происшествия и не выявила никаких рентгенологических патологий. Печень, селезенка (стрелка), почки и петли тонкого кишечника были нормально отчерчены (А). Вторая рентгенография была проведена через 4 часа после происшествия и показала потерю детализации и повышенную плотность в вентральной части живота (В). Обратите внимание, что селезенка больше не видна. При операции выявили кровотечение в брюшную полость вследствие разрыва брыжейки.

Рис. 3-6 Травматический перитонит

После дорожно-транспортного происшествия у этой собаки помесной породы в возрасте 14 лет развилось летаргическое состояние, и она поступила с очень ригидным животом. На рентгенограмме брюшной полости наблюдалась потеря детализации в середине живота с расширением нескольких петель тонкого кишечника в той же области. Это рентгенографические признаки травматического перитонита. Оперативно доказан доперфоративный перитонит вследствие ушиба стенки тонкого кишечника.

Рис. 3-7 Поздняя аккумуляция перитонеальной жидкости.

Такса в возрасте 4 лет поступила в клинику сразу же, после того как она получила тупую травму живота. Патологические физикальные или рентгенографические признаки отсутствовали (А). Через пять дней собаку привезли повторно с сильно расширенным животом вследствие скопления в перитонеальной полости большого количества жидкости (В). Был проведен парацентез и удалено большое количество мочи. Во время операции был выявлен сильный ушиб стенки мочевого пузыря, через который по принципу диффузии вытекала моча.

Рис. 3-8 Ретроперитонеальная гематома.

Домашняя короткошерстная кошка в возрасте 3 лет поступила через 10 дней после дорожно-транспортного происшествия с расширением правой стороны живота и нарушенной походкой задних конечностей. Рентгенография брюшной полости в боковой проекции (А) выявила большую плотность мягких тканей в правом ретроперитонеальном пространстве, которая сместила правую почку (прямые стрелки) и ободочную кишку (закругленные стрелки) вниз. При дорсовентральной проекции (В) была видна только левая почка, а также заметна односторонне расположенная масса. Масса мягких тканей оказалась большой ретроперитонеальной гематомой. Обратите внимание на многочисленные переломы таза и вывих подвздошно-крестцового сочленения.

Рис. 3-9 Свободный перитонеальный газ вследствие перфорации желудочно-кишечного тракта.

Абдоминальная боль и расширение живота были основными клиническими признаками у афганской борзой в возрасте 11 лет, которую 3 дня назад ударила лошадь. Рентгенография брюшной полости (А) выявила увеличенную абдоминальную плотность, вследствие наличия свободной перитонеальной жидкости, и карманы свободного газа, указывающие на внутрибрюшную перфорацию (никаких внешних повреждений не было). Свободный газ усиливает рентгенографические контуры стенки дна желудка (прямые стрелки), тогда как в середине брюшной полости виден второй локализованный газовый карман (закругленные стрелки).

У второй собаки (В) помесной породы в возрасте 7 лет с такими же клиническими осложнениями, свободный газ был обнаружен в верхней части брюшной полости между диафрагмой и печенью. При боковом левом положении пациента в этой области, где скопилось небольшое количество свободного перитонеального газа, имеется четкая рентгенопрозрачная граница, отделяющая правую ножку диафрагмы (толстая стрелка) от печени (тонкая стрелка). Тени корма и газа внутри желудка частично наслоились на эту рентгенографическую находку.

Рис. 3-10 Свободный газ в перитонеальном пространстве, наблюдаемый при использовании горизонтальной проекции лучей.

После тупой травмы живота рентгенография брюшной полости взрослого ирландского сеттера показала сомнительную абдоминальную картину с подозрением на наличие свободного газа в перитонеальной полости (А). Чтобы подтвердить находку была использована горизонтальная проекция лучей при левом боковом лежащем положении пациента (В). Свободный газ в перитонеальном пространстве скопился в высшей точке под реберной клеткой (стрелки).

Рис. 3-11 Инкапсулярное кровотечение в печени.

Добермана пинчера (добермана) в возрасте 1 года ударила лошадь. При поступлении клинически никаких внешних травматических повреждений обнаружено не было. Однако клиническое состояние собаки быстро ухудшалось. Рентгенография брюшной полости выявила массу мягких тканей, которая, как казалось, простиралась от печени (стрелки). При неотложной хирургической помощи выявили большую субкапсулярную гематому печени, которая порвалась во время пальпации.

Рис. 3-12 Субкапсулярная гематома селезенки.

Хорошо отчерченная масса мягких тканей в середине живота у этой собаки помесной породы в возрасте 9 лет была обусловлена субкапсулярной гематомой селезенки, образовавшейся после дорожно-транспортного происшествия. Гематомы селезенки могут становиться большими и располагаться в различных областях брюшной полости в зависимости от места разрыва селезенки.

Рис. 3-13 Ретроперитонеальная уринома вследствие травмы почек.

У ховаварта в возрасте 8 месяцев развилось сильное угнетение после дорожно-транспортного происшествия. На снимке брюшной полости в боковой проекции в ретроперитонеальном пространстве выявили большую массу с плотностью жидкости, сместившую кишечник вниз (А). Другой важной рентгенографической находкой была невозможность визуализировать обе почки. Из-за этих находок, была проведена экскреторная урография. Во время нефрогенной фазы исследования, то есть фазы непосредственно после введения контрастного вещества, “помутневшая” левая почка оказалась нормальной, тогда как в затемненной правой почке наблюдался сильный разрыв в области почечной лоханки (В) (стрелки). Во время экскреторной фазы исследования стало понятно, что правая почка продуцировала мочу, которая выливалась в ретроперитонеальное пространство (С). Левая почка имела нормальную почечную лоханку и мочеточник.

Рис. 3-14 Разорванные или нормальные мочеточники.

У взрослого той пуделя при экскреторной урографии было доказано наличие разрыва левого мочеточника с вытеканием мочи из ретроперитонеального пространства в перитонеальную полость (А). Затемнение мочевого пузыря обусловлено нормальным функционированием и транспортом правой почки и мочеточника. У немецкой овчарки в возрасте 2 лет экскреторная урография показала нормальную морфологию и функцию мочевой системы (В). Большое скопление жидкости в ретроперитонеальном пространстве было обусловлено ретроперитонеальной гематомой.

Рис. 3-15 Ятрогенное лигирование мочеточников.

После стерилизации у домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года наблюдалось нарастающее угнетение и уремия. Экскреторная урография показала нормальное затемнение (помутнение) сосудов брюшной полости и обеих почек непосредственно после инъекции (А). Однако в течение последующих часов, выделения мочи, содержащей введенное контрастное вещество, отмечено не было (В). Для определения местоположения мочевого пузыря была проведена пневмоцистограмма (стрелка). В то же время наблюдалось слабое повышение затемнения внутренних органов брюшной полости. При операции было показано, что оба мочеточника были лигированы, мешая прохождению выделяемой мочи. Общее повышение затемнения брюшной полости было обусловлено длительной циркуляцией йодированных солей контрастного вещества и медленной экскрецией вторичными путями, например, через печень и кишечник.

Рис. 3-16 Перфорация шейки мочевого пузыря вследствие перелома таза.

Немецкий пойнтер в возрасте 3 лет поступил с клиническими признаками расширения живота и абдоминальной боли после дорожно-транспортного происшествия. Позитивно-контрастная ретроградная уретро-цистография доказала наличие разрыва шейки мочевого пузыря. Один из отломков перелома таза перфорировал шейку мочевого пузыря.

Рис. 3-17 Гидроперитонеум вследствие разрыва мочевого пузыря

После падения с четвертого этажа многоквартирного дома у этой домашней короткошерстной кошки развилось угнетение, и она поступила через 3 дня с незначительным расширением живота. На рентгенограмме в боковой проекции наблюдается наличие свободной перитонеальной жидкости (А). Позитивно-контрастная цистограмма выявила происхождение гидроперитонеума. Он был обусловлен разрывом мочевого пузыря (В).

Рис. 3-18 Ятрогенная перфорация уретры

Ятрогенная перфорация уретры у этой домашней короткошерстной кошки в возрасте 12 лет во время позитивно-контрастной ретроградной цистографии привела к вытеканию контрастного вещества в ретроперитонеальное пространство (стрелка).

Рис. 3-19 Травматическая перфорация уретры

Собака помесной породы в возрасте 3 лет поступила с огнестрельным ранением в области промежности. Из раны вытекала жидкость, предположительно моча. Неконтрастная рентгенограмма данной области выявила 2 отдельные металлические пули в мягких тканях промежности (прямые стрелки). Одна из этих пуль, казалось, застряла в каудальном отверстии кости полового члена. Позитивно-контрастная ретроградная уретрограмма показывает интрауретральную часть пули и перфорационный канал в промежности (закругленные стрелки), где пуля проходила через кожу и мягкие ткани.

Рис. 3-20 Грыжа живота со смещением мочевого пузыря.

Дизурия была основной клинической проблемой у этой домашней короткошерстной кошки в возрасте 12 лет. У нее наблюдалось посттравматическое опухание мягких тканей на брюшной стенке тела. При рентгенографии в боковой проекции нормальный внутрибрюшной силуэт мочевого пузыря и тонкого кишечника отсутствовал (А). Катетеризация уретры и введение йодсодержащего контрастного вещества выявили, что мочевой пузырь выпал в брюшную грыжу (В).

Рис. 3-21 Травматический панкреатит

У взрослого шнауцера несколько дней назад после тупой травмы живота наблюдался коллапс. Клинические признаки включали ригидный очень болезненный живот. Неконтрастная рентгенография брюшной полости выявила локализованную, слабовыраженную плотность в правой эпигастральной области. При исследовании с использованием бария наблюдались неровные контуры петель тонкого кишечника, которые, казалось, были смещены по бокам вокруг области с повышенной плотностью (стрелки). Был диагностирован травматический панкреатит.