Паралич диафрагмы со смещением ее вперед

11. субдиафрагмальные новообразования, приводящие к потере нормального контура диафрагмы.

3.4 Повреждение паренхимы легких

Повреждение паренхимы легких может быть самостоятельным поражением или может ассоциироваться с другими повреждениями. Для оценки каждой доли легкого нужно распознать бронхи, артерии и вены и интерлобарные щели. Один метод обследования это начать обследование легких с центральной их части, продолжить к середине легких и закончить обследованием периферических участков легких, ища любые отличающиеся рентгенографические картины, и, таким образом, возможно, указывающие на диагноз. При работе помогает сравнивание картины правого и левого легочного поля или близлежащих долей легких, особенно поиск затемнений, определение степени воспаления и вида сосудистых структур внутри легких. Конфигурация грудной клетки может быть глубокой и узкой, средней или широкой и неглубокой, и она может сильно влиять на вид легочного поля. В легочных полях травмированных животных часто выявляют кровотечение или образование пузырей. Обратите внимание, что легче визуализировать легочные сосуды и бронхи при боковой проекции, чем при ДВ проекции, так как легкие при ДВ проекции часто подвергаются слегка большей экспозиции.

Патологии паренхимы легких включают увеличение объема легочной жидкости (таблица 2-6), разрыв легких или раны легких с образованием в них гематом (таблица 2-7) или пузырей (пневматоцеле) (таблица 2-8). Большинство животных с тупой травмой грудной клетки в той или иной степени страдают от контузии легких с отеком и кровотечением в паренхиме легких. Эти типы повреждений вызываются проникающей травмой грудной стенки или тупой травмой грудной стенки в момент, когда голосовые связки закрываются, и в результате образуется повышенное внутрилегочное давление. Контузия легких вызывается быстрой компрессий и последующей декомпрессией легких. Это приводит к нарушению альвеолярно-капиллярной целостности и, таким образом, вызывает диффузный ушиб нижележащих легких с последующим кровотечением и развитием альвеолярного и интерстициального отека. Если локализованное кровотечение задерживается внутри паренхимы легких, то могут формироваться гематомы, образуя карманы с плотностью жидкости. Предполагается, что кисты легких представляют собой сращение разорванных воздушных пространств в паренхиме легких. Они характеризуются как локализованные, сферические рентгенопрозрачные поражения, которые заполнены воздухом или и воздухом и жидкостью.

Разрыв легких с выходом воздуха обычно приводит к пневмотораксу. Иногда он вызывает пневмомедиастинум (эмфизему средостения) и ассоциируется с пневморетроперитонеумом, который может быть распознан из-за легкой визуализации на рентгенограмме структур мягких тканей, которые контрастированы воздухом внутри средостения и ретроперитонеального (забрюшинного) пространства. Пневмоторакс обсуждается как поражение плевры.

Возможно резкое просветление легких, а не их затемнение. Эта находка встречается намного реже, но, когда отмечается, является клинически важной. Тромбоэмболическая болезнь легких приводит к снижению количества крови, притекающей к легким и проходящей через них (рис. 2-34). При этом заболевании происходит окклюзия многих легочных сосудов, и часто оно развивается вслед за первоначальной травмой через некоторый интервал времени. Она может присутствовать у животных, которые не выздоровели, как ожидалось. У сильно травмированных пациентов часто наблюдается гиповолемия. Помимо микрокардии, сосудистая сеть уменьшается в размере, и легкие кажутся более рентгенопрозрачными, чем обычно (рис. 2-35). Легочные поля также могут иметь рентгенопрозрачный вид после травмы вследствие коллапса долей легкого с сопутствующим пневмотораксом, особенно напряженным пневмотораксом. Легочные поля также кажутся рентгенопрозрачными из-за большей экспозиции, заставляя грудную полость казаться пустой (рис. 2-35).

Таблица 2-6 Рентгенографические признаки увеличения объема легочной жидкости (кровотечение или отек)

1. поражения находятся в дольках, доле или многих долях легких (рис. 2-25, 2-26, 2-27, 2-28, 2-29).

2. инфильтративный рисунок с нечеткими границами (рис. 2-25, 2-7).

3. локализация без особой связи с воротами легкого (рис. 2-17, 2-28, 2-29, 2-30, 2-31).

4. поражения ассоциированы с повреждением грудной стенки (рис. 2-3, 2-25).

5. симптом воздушной бронхограммы, указывающий на тяжелую контузию (рис. 2-26, 2-27).

6. интенсивное затемнение легких из-за коллапса легких вторичного к пневмотораксу (рис. 2-3, 2-4, 2-5, 2-7, 2-8, 2-11).

Таблица 2-7 Рентгенографические признаки гематомы легких

1. обычно более чем одно поражение в одной и той же доле или близлежащих долях (рис. 2-32).

2. узловой рисунок с четкими краями (рис. 2-32)