Глава 1. Грыжа брюшной полости как социально значимое заболевание

Оглавление

Введение Глава 1. Грыжа брюшной полости как социально значимое заболевание 1.1 Определение, классификация, причины грыж живота 1.2 Этиология и патогенез 1.3 Клинические проявления Глава 2. Обязанности операционной медицинской сестры в периоперативном периоде 2.1 Предоперационный период 2.2 Интраоперационный период 2.3 Послеоперационный период Глава 3. Практическая часть 3.1 Реабилитация пациентов после операции по удалению грыжи. Основные этапы 3.2 Опыт хирургического стационара 3.3 Рекомендации пациентам после операции 3.4 Профилактика образования грыж Заключение Список литературы Приложения

Введение

Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации.

Особенно важен сестринский уход за пациентами в послеоперационном периоде. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит пациенту лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около пациента, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение общего состояния и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.

В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к пациенту создают условия для быстрого выздоровления. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медицинской сестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.

Цель исследования:

Изучить особенности ухода за пациентами с грыжесечениями.

Задачи исследования:

1. Изучить определение, классификацию, причины, симптомы, и диагностику грыжеобразований

2. Изучить обязанности операционной медицинской сестры в переоперационном периоде

3.Разработать рекомендации пациентам по профилактике грыжеобразований

Гипотеза исследования: Мы предполагаем, что успешная реабилитация у пациентов с грыжами живота напрямую зависит от квалифицированной помощи медицинской сестры.

Предмет исследования: Внедрение сестринского ухода за пациентами с грыжей живота в послеоперационном периоде

Объект исследования: Сестринский уход за пациентами с грыжей

Методы исследования:

1. Комплексный метод

2. Наблюдение и анализ

3. Аналитический, статистический, абстрактно-логический.

 

Даная курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. В первой главе рассмотрены теоретические аспекты грыж, а так же изучены определение, классификация, этиология и патогенез. Во второй главе написаны основные понятия о периоперативном периоде, описана тактика действий медицинской сестры по поводу подготовки пациента к операции, возможной поддержке пациента во время операции и ведению пациента в послеоперационном периоде. В третьей главе проанализированы методы реабилитации, а также рекомендации пациентам, сформулирован блок занятий. В заключении представлены выводы.

Практическая значимость: состоит в совершенствовании навыков медицинской сестры в проведение послеоперационного ухода.

Этиология и патогенез

Вопросы этиологии и патогенеза грыж живота являются актуальными как теоретически, так и практически.

В брюшной полости имеются неполноценные участки, которые могут быть названы «слабыми». К этим «слабым» участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка (пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в мечевидном отростке или расщепление его.

Наибольшая часть этих «слабых» участков брюшной полости связана с наличием врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных ее участков. К ним относятся грыжи, выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные). В практической работе необходимо иметь в виду, что в дальнейшем брюшные грыжи могут развиваться на отдельных участках живота, которые имели врожденные анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячивании (пупочное отверстие, не заращённый брюшинно – паховый отросток). Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутри брюшного давления. Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в грыжи, а также травматизация грыжи способствует развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной развития невправимой грыжи [4].

Клиника грыжи

 

Грыжи развиваются постепенно. При тяжелой физической работе, беге, прыжках ощущается покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. Боли вначале слабые и мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время пациент обнаруживает у себя выпячивание, которое выходит при физическом напряжении и исчезает в покое. Выпячивание постепенно увеличивается и приобретает округлую или овальную форму, появляется при малейшей физической нагрузке. Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее. Как правило, такие пациенты жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспепсические расстройства.

Важнейшими симптомами ущемленной грыжи являются внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания.

Через некоторое время развивается картина острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов.

Клиника внутренних грыж нетипична. Пациенты жалуются на неопределенные боли в животе различной локализации и иррадиации. Боли обычно связаны с изменением положения тела, ходьбой, поднятием тяжести [1].

Предоперационный период

 

Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед проведением оперативного лечения с применением анастезии необходимо оценить физическое и психическое состояние пациента и подготовить его к операции. В дополнение к сказанному хирургом медицинская сестра подробно объясняет пациенту суть оперативного лечения, рассказывает об анестезии и состоянии после операции.

При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационный осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сранения с показателями после операции. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера, накануне операции. Проводится подготовка кишечника: вечером, накануне операции и утром за 3 часа до операции делается очистительная клизма. За 1 час до операции проводится подготовка кожных покровов(душ с мылом, удаление волос с предполагаемого операционного поля), меняется нательное и постельное белье. Непосредственно перед транспортировкой на операцию пациент должен провести все гигиенические процедуры: прополоскать рот, почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, снять украшения.

За 30 минут до операции пациенту делают премедикацию и доставляют его в операционную на каталке. Сестра должна убедиться, что в операционную вместе с пациентом доставлена документация, пробирка с кровью, для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.

 

Интраоперационный период.

Интраоперационный период охватывает время с момента перемещения пациента на операционный стол до перевода его в хирургическое отделение.

Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, но чаще всего операция грыжесечения производится на спине горизонтально.

Необходимость изменить положение пациента нередко возникает в течение операции.

В интераоперационный период обязательно сестрой должна проводится профилактика химических ожогов(осторожно применять йодсодержащие антисептики, подкладывать под бока стерильные пеленки, предупреждая затек антисептика под спину), термических ожогов при работе с электрохирургическими инструментами и аппаратами(проверять перео операцией работу самих аппаратов и надежно фиксировать пассивные электроды), внутрибольничной хирургической инфекции (строгое соблюдение принципов асептики и антисептики). Сестра ведет строгий учет салфеток, игл, лезвий, инструментов до операции, перед ушиванием операционной раны, после операции.

Если вмешательство производится под местной анастезией, сестра оказывает психологическую поддержку пациенту.

 

Послеоперационный период

С момента поступления пациента из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Ведь именно она является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. Именно здесь все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений [8].

Пациента после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить резиновый пузырь со льдом. Применение холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока пациент не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием [2].

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная медицинская сестра обеспечивает нужное положение пациента в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.) [2].

Пациент должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы пациента, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции пациента можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей. Пациент после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова пациента до его пробуждения должна располагаться без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у пациента может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс [8].

После пробуждения пациенту придают положение, щадящее рану. Положение Фаулера или Симса, облегчающее дыхание. Необходимо стремиться, как можно раньше начинать двигательную активизацию пациента с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для пациента болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 часа должен изменять положение тела пациента [2].

 

Подготовка палаты и постели для послеоперационного пациента

После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за пациентами, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая (следящая) аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол [6].

Медицинская сестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать пациенту необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под пациента кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают пациента чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода (поильник, мочеприемник, лоток, полотенце и др.) [6].

Профилактика пролежней

· Использовать функциональную кровать.

· Использовать противопролежневый матрац.

· Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.

· Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных чехлах.

· Использовать только хлопчатобумажное нательное и постельное бельё, расправлять складки на белье, стряхивать крошки.

· Изменять положение пациента в постели каждые два часа.

· Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.

· Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей [8].

 

 

Глава 3. Практическая часть

После операции по удалению грыжи наступает время, которое называют реабилитацией организма. Реабилитация – завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного и социального статуса

 

Рекомендации пациентам после операции

 

Правильный режим дня после операции ускорит восстановление организма.

Первые два-три дня после операции пациент должен проводить в постельном режиме, лежа только на спине, чтобы не вызвать осложнений. Так как организм, после операции, ещё не окреп, лишние физические нагрузки могут поспособствовать расхождению швов.

На третий-четвертый день, человек может начинать переворачиваться в постели и вставать. При этом важно понимать, что лишние физические нагрузки или переутомления организма, так же могут вызвать осложнения. Поэтому лучше всего, поддерживать постельный режим, с небольшими физическими нагрузками (к примеру сходить в туалет и обратно).

После операции, больному в течении 7-10 дней придется посещать больницу для перевязок. После этого периода, больной может осуществлять перевязки сам, этому может научить медсестра.

Для более быстрого заживления оперированного места, больному прописывают обезболивающие, антибиотики и физиотерапевтические сеансы.

У пожилых людей после перенесенной операции может появиться дыхательная недостаточность с тахикардией. Это очень нехороший признак, который лучше рассказать врачу.

Питание во время реабилитации

После проведения любой операции, важно помнить о правильном питании. Насколько бы легкой не была операция, следует помнить, что это вмешательство в организм человека и нарушение целостности кожи. Это говорит о том, что организму и внутренним органам необходим спокойный режим, чтобы справиться со стрессом и вернуться в свое привычное состояние.

Во время восстановления, привычный рацион питания придется изменить. Необходимо полностью исключить из своего рациона острые блюда. К употреблению будут полезные, натуральные здоровые продукты, легкие каши, супы. Все это будет размягчать стул, чтобы каловые массы без затруднений выходили из организма. Ни в коем случае нельзя допускать запоров!

Первые два дня с момента хирургического вмешательства, больному можно употреблять, только жидкую пищу. Постепенно в рацион можно добавлять, новые и новые продукты, чтобы желудок привыкал к нормальной пище.

3.4 Профилактика образования грыж

Лечение грыж живота всегда оперативное, поэтому лучше заранее уделить внимание их профилактике.

Для реализации и продолжения нашей работы мы предлагаем проведение занятия «Общие принципы профилактического консультирования» в женской консультации, для студентов медицинского колледжа.

По результатам профилактического консультирования желательно, чтобы каждый получил памятку по здоровому образу жизни или по коррекции выявленного у него фактора риска

 

Темы занятий для профилактического консультирования

1. Ношение бандажа (приложение 3.)

Бандаж, как правило, приписывает сам врач. Он необходим в том случае, если мужчины занимаются тяжелым физическим трудом. Таким образом, поднятие тяжести увеличивает нагрузку на полость живота, и может произойти вываливание внутренних органов через самую слабую часть брюшной стенки.

Случиться такое может мгновенно – тогда человек зразу заметит опухолевидное образование в области пупка. Бывает, что грыжа развивается постепенно, тогда вываливание будет становиться больше с каждой нагрузкой на организм.

Важно придерживаться этого и во время занятий в спортзалах. Недаром мужчины, работающие с тяжелым весом, надевают специальные пояса. Он не только защищает спину, но и снимает риск образования грыжи.

Бандаж предписан и беременным. Носить его лучше с первых месяцев беременности, когда животик лишь начинает расти.

Бывает также, что бандаж рекомендую пожилым людям. Организм старших людей уже не такой сильный. Поэтому даже минимальная нагрузка может стать критической.

Также, такой пояс необходим в послеоперационный период, поскольку снижает риск появление рецидива образования грыжи почти до минимума

 

2. Массаж и упражнения

Массаж и упражнения, как профилактика пупочной грыжи, нужны для того, чтобы укрепить мышцы живота. Поэтому массаж и специальная гимнастика, в первую очередь, может помочь маленьким деткам и новорожденным.

Все эти манипуляции может показать опытный врач. Дальше у родителей есть два способа: либо научиться самостоятельно выполнять массаж и гимнастику, либо нанимать для этих целей детского массажиста.

Вначале малыша нужно разогреть и сделать массаж. После этих манипуляций можно переходить к специальным упражнениям. Они повышают тонус детского организма и делают мышцы более эластичными.

Делается это в определенной последовательности, чтобы каждая следующая группа мышц прорабатывалась поочередно.

Что касается взрослых, массаж и гимнастика принесут не такой явный результат, но лишними не будут. Для взрослых лучшей профилактикой будет придерживаться здорового способа жизни и регулярно заниматься физкультурой.

.

3. Здоровый образ жизни

Соблюдение здорового способа жизни полезно всем. Человеку следует следить за своим питанием, ведь известно, что продукты, которые человек ест, отображаются на его здоровье. Кроме того, повышенная масса тела значительно повышает риск пупочной грыжи.

Большой вес тела делает мышцы менее эластичными и создает дополнительную нагрузку на организм. Отказаться следует и от курения. Оно не только вредит здоровью, но и провоцирует хронический кашель, который повышает давление на брюшную стенку.

4. Пластырь (приложение 4.)

Специальный пластырь для пупка предназначается для новорожденных и грудничков. Даже после первых осмотров у педиатра можно определить предрасположенность к пупочному выпячиванию. В таких случаях доктор назначает носить такой пластырь.

Крепится он на кожу малыша на несколько дней. За этот период пластырь нельзя снимать даже во время купания. Он сделан из специального материала, который не расползается под воздействием воды.

Такое приспособление нужно для того, чтобы снизить нагрузку на пупок, когда малыш тужится, плачет, кричит. Бандаж придерживает пупок и не дает возможной грыже вывалиться наружу через отверстие пупочного кольца, которое у младенцев от рождения слабое.

Первый раз крепить его должен врач.

 

 

 

Заключение

В представленной курсовой работе по теме «Сестринская помощь пациентам с грыжами живота». Изучены понятия, выделены основные факторы возникновения, пояснены основные моменты ведения пациента в послеоперационном периоде, а также методы профилактики и реабилитации грыжесечений. В практической части работы Изучены статистические данные ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России стационара хирургического отделение за 2015 и 2016 год было увеличение количества грыжесечений,

представлены темы реабилитационных мероприятия для проведения занятий «Общие принципы профилактического консультирования».

В заключении можно сделать вывод, что современная герниология располагает огромным опытом лечения пациентов с большими гигантскими, сложными и рецидивными грыжами с использованием различных методов пластики дефектов передней брюшной стенки, которые увеличивают и делают оптимистическими перспективы для повышения радикальности лечения, а значит, и улучшения качества жизни пациентов – грыже носителей.

 

 

Список литературы

1. Барков А.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение послеоперационных грыж.:Вестник хирургии, 2011

2. Баулин А.Н. Хирургическая анатомия наружных грыж живота. Пенза:Изд-во Пенз.гос.ун-та,2013

3. Воскресенский П.К.,Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. М.:Медицина,2014

4. Дмитриева В, Кошелев А,Теплова А. Грыжи. Виды грыж[https://rostmaster.ru]: 30.04.2017

5. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М.:ООО «Медицинское информационное агенство», 2011

6. Мухина С.А., Тарновская И.И.. Теоретические основы сестринского дела,2014

7. Журнал «Медицинская сестра» – 2012,Л.Д.Серова. Уход за пациентами в послеоперационном периоде, стр 28.

8. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота-М.:Медицина,2012

9. Юпатов С.И.,Колтонюк В.М. Пластика передней брюшной стенки при послеоперационных и рецидивных грыжах, хирургия 2010 №8

 

 

Приложение 1

 

Источник: http://amuradvokat.ru/pupochnaja-gryzha-u-zhenshhin-posle-rodov.

 

 

Гигантская грыжа до операции

 

После операции

Источник: http://gryzhi-net.ru/povtornaja-gryzha-recediv

 

Приложение 2

КОЖНОГО ПОКРОВА

Код технологии	Название технологии
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности
1.	Требования к специалистам и требования вспомогательному персоналу, включая
	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело, 040600 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело, 0406 Сестринское дело, 0402 Акушерское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения манипуляции необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептических раствором. Во время выполнения процедуры использовать перчатки.
	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические, Стационарные
	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебная
	Материальные ресурсы
51.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перевязочный стол – 1 шт. Стул (для проведения перевязки в положении сидя) – 2 шт. Стол для инструментов и перевязочного материала – 1 шт. Зажим – 2 шт. Пинцет хирургический – 2 шт. Пинцет анатомический – 1 шт. Пуговчатый зонд – 1 шт. Шпатель Почкообразный тазик – 1 шт. Ножницы с одним острым концом – 1 шт. Ножницы Листера – 1 шт. Пластиковый пакет Очки Маска
52.	Реактивы	Отсутствуют
53.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
54.	Продукты крови	Отсутствуют
55.	Лекарственные средства	Традиционно применяемые антисептики: Перекись водорода 3% Раствор йода спиртовой 5% Раствор бриллиантового зеленого Спирт этиловый 70% Современные антисептики: Лавасепт раствор 0,1% или 0,2% Пронтосан раствор Октенисепт раствор
56.	Прочий расходуемый материал	Традиционно применяемые материалы: Бинты – 1-2 шт. Ватные шарики (стерильные)– 5-10 шт. Большие марлевые салфетки (стерильные)– 3-5 шт. Пластырь – 1 шт. Клеол 5 мл. Пленка одноразовая Перчатки нестерильные и стерильные – 2 пары Современные перевязочные материалы: Повязки Аскина Софт - стерильные самоклеящиеся послеоперационные повязки на основе нетканого материала или полиуретановой пленки с абсорбирующей неадгезивной подушечкой из многослоной вискозы. Интерактивные повязки Аскина. Аскина Дерм – стерильная прозрачная полиуретановая пленка «вторая кожа»
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги   Алгоритм проведения перевязки I.Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры. 2. Обработать руки гигиеническим способом (антисептик), осушить одноразовым полотенцем. 3. Надеть нестерильные перчатки, маску, колпак и хирургический халат. 4. Подготовить все необходимое для перевязки. 5. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле   II. Выполнение процедуры 6. Снять фиксирующую повязку (пластырь, клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Листера. 7. Снять поочерёдно все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в растворе антисептика (3% растворе перекиси водорода, раствор Пронтосан или Лавасепт. Присохшие повязки необходимо удалять после отмачивания их раствором. Пронтосана в течение 10-15 минут, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000). 8. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции (или в ёмкость для ОМО класса Б без дезинфекционной обработки) 9. Снять перчатки, обработать руки хирургическим способом (мыло и антисептик). 10. Осушить руки стерильным одноразовым полотенцем. 11. Надеть стерильные перчатки. 12. Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность, цвет кожных покровов окружающих рану). 13. Поверхность раны необходимо тщательно промыть и очистить стерильными марлевыми шариками, смоченными в растворе антисептика (3% раствор перекиси водорода, раствор Пронтосана или Лавасепта) для удаления инородных и некротических тканей, экссудата, поверхностных пленок и корок, фибрина, биопленок. Также для очищения поверхности раны используют стерильные марлевые салфетки, смоченные в растворе. Пронтосан - наложение на раневую поверхность на 15 минут. Затем рану осушить стерильными марлевыми шариками. 14. Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, смоченными раствором антисептика (3% раствор перекиси водорода, раствор Пронтосан или Лавасепт), меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи. С целью снижения риска кантаминации раны рекомендуется очищение как можной большей области вокруг раны с помощью раствора Пронтосан или Лавасепт. Края раны смазывают йодсодержащим препаратом или 1 % раствором бриллиантового зеленого. 15. По назначению врача нанести на стерильную марлевую салфетку или одноразовую стерильную повязку мазь или другое лекарство стерильным шпателем. Гелевые формы лекарственных средств наносятся непосредственно на рану. 16. Наложить стерильную повязку на рану. 17. При необходимости зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.   III. Окончание процедуры. 18. Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции (или в ёмкость для ОМО класса Б без дезинфекционной обработки) 19. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции (или в ёмкость для ОМО класса Б без дезинфекционной обработки) 20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 21. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях; 22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перевязки проводятся каждый день, либо по рекомендации врача, но не реже чем через 2 дня; Перевязки могут проводиться не только в перевязочной, но и непосредственно у постели пациента в палате, по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики (обязательное использование передвижного манипуляционного столика); В течение 15-30 минут после перевязки осматривайте наложенную повязку во избежание кровотечения и её сохранности в сухом виде, а так же надёжности фиксации.
	Достигаемые результаты и их оценка Цель: · Остановка кровотечения. · Заживление раны. · Желаемые результаты: · Заживление раны первичным натяжением. · Заживление раны в течение 7-10 дней. · Отсутствие нейроваскулярных нарушений. · Наличие комфорта пациента.
	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о предстоящих процедурах сообщается ему врачом или медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях. Требуется письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение лечебных процедур, так как они являются потенциально опасными для здоровья пациента
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие осложнений во время проведения процедуры Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры Своевременность выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации о выполнении назначения врача
	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют

 

 

 

Приложение 3

Бандаж при пупочной грыже.

 

 

Приложение 4.

Пластырь при пупочной грыже

Оглавление

Введение Глава 1. Грыжа брюшной полости как социально значимое заболевание 1.1 Определение, классификация, причины грыж живота 1.2 Этиология и патогенез 1.3 Клинические проявления Глава 2. Обязанности операционной медицинской сестры в периоперативном периоде 2.1 Предоперационный период 2.2 Интраоперационный период 2.3 Послеоперационный период Глава 3. Практическая часть 3.1 Реабилитация пациентов после операции по удалению грыжи. Основные этапы 3.2 Опыт хирургического стационара 3.3 Рекомендации пациентам после операции 3.4 Профилактика образования грыж Заключение Список литературы Приложения

Введение

Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации.

Особенно важен сестринский уход за пациентами в послеоперационном периоде. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит пациенту лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около пациента, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение общего состояния и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.

В послеоперационный период все направлено на