Мероприятия при отклонении контрольных параметров.

 

Контрольный параметр	Причина	Мероприятия
Диурез < 1 мл/кг	Недостаточная инфузия	Повысить скорость переливания
Удельный вес мочи > 1020	Недостаточная инфузия	Повысить скорость переливания
Снижение натрийуреза (при нормальном или повышенном диурезе)	Длительное снижение перфузии почек	Добавить плазму или альбумин
Повышение Ht	Снижение ОЦК	Повысить скорость или объем инфузионной терапии
Повышение Ht при нормальном диурезе, но сниженным удельным весом мочи	Дефицит соли	Повысить объем вводимого концентрата электролитов или назначить переливание плазмы
Увеличение Ht и снижение диуреза, при повышении удельного веса мочи	Абсолютный или относительный дефицит жидкости	Вливание 5% р-ра глюкозы

 

Критерии выхода из ожогового шока.

 

1. Повышение Т° тела не менее, чем на 1 °С от нормы;

2. Симптом бледного пятна менее 1 сек.;

3. Стабилизация гемодинамики:

а) АД не ниже возрастных норм, ЧСС на уровне нормы или превышает ее не более чем на 50%;

б) ЦВД на положительных цифрах;

4. Диурез достигает уровня 1,5– 2,0 мл/кг/час

 

При поступлении в стационар ребенка с площадью поражения, достаточной для возникновения ожогового шока, анестезиолог (а при отсутствии такового - хирург) должен по телефону (CITO!) в соответствии с бланком (приложение № 1) проконсультировать ребенка с заведующим или дежурным врачом отделения реанимации ожогового центра с решением вопроса о противошоковой терапии, дальнейших консультациях, возможного вылета (выезда) специалиста к больному, времени и способе транспортировки ребенка в ожоговый центр.

Несоблюдение этого правила в ЦРБ утяжеляет течение ожоговой болезни, значительно ухудшает прогноз для жизни и возможной инвалидности ребенка, увеличивает нагрузку на персонал, аптеку и бюджет больницы, существенно повышает степень юридической и этической ответственности перед ребенком и его родственниками.

 

Приложение № 1

Анкета заочной консультации обожженного ребенка.

1. Дата и время телефонного звонка_________________________________________

2. Порядковый номер консультации (1,2,3).

3. Ф.И.О. звонящего______________________________________________________

4. Специальность консультируемого врача (анестезиолог, хирург, педиатр)_______

5. Ф.И.О. обожженного ребенка____________________________________________

6. Возраст пациента (дата рождения)________________________________________

7. Пол ребенка (м/ж)______________________________________________________

8. Наличие страхового полиса______________________________________________

9. Ds: термический ожог (горячей водой, кипятком, пламенем, электротермический ожог, электротравма) I - II - ША - ШВ – IV степени лица, головы, шеи, грудной клетки, брюшной стенки, спины, туловища, промежности, ягодиц, в/конечностей, кистей, н/конечностей, стоп, S= %.

Термоингаляционное поражение (ожог) дыхательных путей.

Отравление угарным газом (продуктами горения).

Сопутствующая патология.

10. Характер первой медицинской помощи.

11. Дата и время госпитализации в ЦРБ.

12. Через сколько времени после ожога начата терапия.

13. Состав, объем и длительность проведения инфузионной терапии.

14. Характер обезболивания.

15. Применение пентамина, клофелина, даларгина, актовегина, инстенона.

16. Ведение раны (открытое, закрытое, с чем повязки).,

17. Наличие: центрального венозного катетера (подключичная, бедренная вена), назогастрального зонда, кислородного и мочевого катетера.

18. Клинические признаки:

при поступлении во время консультации

Сознание

Судороги

Цианоз

СБП

Т°тела

Ожог носовых ходов

Отек губ

Затрудненность вдоха

Затрудненность выдоха

Осиплость голоса

Хрипы в легких

Копоть

сажа в мокроте

ЧДД

ЧСС

А/Д (плечо, бедро)

ЦВД (п/кл., бедро)

Тошнота

Рвота (сколько, чем)

Живот

Перистальтика

Газы, стул

Отеки

Диурез (мл/час)

Цвет мочи

19. Лабораторные данные

Кровь (палец/вена):

Hb =; Er =; Ht =;

Кровь (вена): К⁺=; Na⁺=; Общий белок =

Мочевина =; Креатинин =;

Билирубин:

общ. =; прям. =; непрям. =;

Свободный НЬ =;

Моча: удельный вес =; рН =;

свободный НЬ =;

эритроциты (свежие, выщелоченные) =; белок =;

20. Рекомендации по введению:

Обезболивание и седация:

Инфузионная терапия: общий объем мл

состав: солевые

глюкоза 5% - мл

ins. ед

S. KC1 % мл S.VitPP 1% мл

S. Riboxini 2% мл S. Novocaini % мл

Rheopolyglucin мл S. Albumini % мл

Плазма мл

S. Pentamini 5% мл в/в (в/м) через часов

S. Clophelin 0,01% мл в/в капельно за часов

Dalargin 0,001 (1 мг в ампуле)

Actovegin

Heparin ЕД в/в (п/к) через часов

Contrical

Trental

Essenciale

Prednizolon (Dexametazon) мг в/в через часов

21. Ведение раны (повязки, некротомия)

22. Принято решение: терапия на месте

транспортировка в ОЦ после подготовки

выезд реаниматолога ОЦ к больному

23.Ф.И.О консультанта _______________________________________________________

 

Приложение № 2

Определение S ожога (в % к общей поверхности тела) у детей разного возраста

(по C.Lund, N.Browder)

Части тела	ВОЗРАСТ
новорожд.	1 год	5 лет	10 лет	15 лет
Голова
Шея
Грудь
Живот
Спина
Ягодицы (2)
Гениталии
Плечи (2)
Предплечья (2)
Кисти (2)
Бедра (2)
Голени (2)			U
Стопы (2)

 

Примечание: наличие у ребенка ожога дыхательных путей (термоингаляционной травмы) увеличивает общую относительную площадь поражения на 15%.

 

 

Приложение № 3