Показания к эндотрахеальному способу проведения анестезии — КиберПедия 

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Показания к эндотрахеальному способу проведения анестезии

2017-09-28 343
Показания к эндотрахеальному способу проведения анестезии 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Эндотрахеальная анестезия показана при оперативных вмешательствах, сопровождающихся нарушениями внешнего дыхания, кровообращения и требующих активного управления анестезиологом жизненно важными функциями организма оперируемого, а именно:

1. При операциях, в том числе непродолжительных, когда весьма проблематично или невозможно обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;

2. Больным с «полным» желудком, когда постоянно существует возможность регургитации и аспирации;

3. Больным, оперируемым на органах верхнего этажа брюшной полости;

4. Больным при операциях на грудной клетке;

5. Нейрохирургическим пациентам;

6. При оперативных вмешательствах, когда затруднен контроль свободной проходимости дыхательных путей из-за положения на операционном столе (положение Фовлера, Тренделенбурга, на животе и др.);

7. При операциях на голове, лицевом скелете, шее:

а) интраназальные операции, операции на синусах, глотке, при которых дыхательные пути больного должны быть надежно защищены от попадания в них инородного материала, тканей, крови, секрета;

б) больших и продолжительных стоматологических манипуляциях в полости рта;

в) интракраниальных операциях;

г) операциях на среднем и внутреннем ухе;

д) офтальмологических операциях;

е) операциях на щитовидной железе.

8. При большинстве операций с использованием микрохирургической техники (особенно длительных);

9. При большинстве операций в педиатрической анестезиологии.

Абсолютных противопоказаний к эндотрахеальному способу проведения анестезии нет

Относительные трудности проведения эндотрахеальной общей анестезии могут быть связаны со сложностью выполнения интубации трахеи, в свою очередь обусловленными особенностями строения лицевого скелета и шеи. К ним относятся: ограниченная подвижность нижней челюсти; короткая малоподвижная шея; смещенная назад нижняя челюсть, образующая тупой угол; выдвинутые вперед крупные верхние резцы в сочетании с крупной верхней челюстью; длинное, с высокой дугой верхнее небо в сочетании с узким ртом; анкилоз шейных межпозвоночных суставов.

Если при интубации трахеи предполагаются технические трудности (см. раздел 10.1.1.), то интубация производится с помощью фибробронхоскопа, который служит проводником для интубационной трубки.

Интубация трахеи может быть также затруднена при стенозирующих заболеваниях гортани или трахеи, рубцовых процессах в глотке, гортани, трахее. В этих случаях накануне операции решается вопрос о целесообразности наложения трахеостомической канюли.

Основные этапы эндотрахеального способа проведения анестезии:

1. Период введения в анестезию - вводная анестезия.

2. Период поддержания анестезии.

3. Период выведения из анестезии.

 

9.8.3. Интубация трахеи

Интубация трахеи — относительно сложная манипуляция, ограниченная 20—30 с, требует специальной подготовки и оборудования.

Обычно набор для интубации трахеи состоит из:

1) ротоносовых масок нескольких размеров;

2) S-образных воздуховодов;

3) набора одноразовых эндотрахеальных трубок с коннекторами для соединения трубки с адаптером наркозного аппарата (рис. 9.10.). Интубационные трубки изготавливаются из специальных термопластичных материалов с таким расчетом, чтобы они не спадались, были плотными, но в то же время достаточно гибкими. Сечение трубок круглое, длина от 10 до 25 см, внутренний диаметр 5—12 мм. Трубка имеет срез под углом 45° или меньше.

Рис. 9.10. Интубационная трубка с проводником.

 

На конце трубки может располагаться манжетка, раздуванием которой добиваются герметичности в системе «аппарат-больной»;

4) щипцов Мэйджила для облегчения назо-трахеальной интубации;

5) ларингоскопа – инструмента для проведения интубации под контролем зрения. Он состоит из цилиндрической рукоятки и клинка с электрической лампочкой. Питание лампочки осуществляется за счёт батареек, расположенных в рукоятке, или через понижающий трансформатор от электрической сети. К ларингоскопу придаётся набор клинков разных размеров. Существует много моделей ларингоскопов, две из которых являются основными. Это ларингоскопы Мэйджила с прямым клинком и Макинтоша - с изогнутым (рис. 9.11.). Выбор клинка зависит от личных пристрастий анестезиолога и анатомических особенностей больного. Поскольку идеального клинка для всех клинических ситуаций нет, анестезиолог должен легко и умело пользоваться любым клинком.

 

 

 

Рис. 9.11. Ларингоскоп с набором прямых (Мэджилла) и

изогнутых (Макинтоша) клинков.

6) шприца для раздувания манжетки интубационной трубки;

7) спрея с 2% раствором лидокаина (Версатис; Геликаин; Ксикаин и др.) для местной анестезии надгортанника, голосовых связок и трахеи;

8) материала (лейкопластырь или марлевая тесемка) для фиксации эндотрахеальной трубки;

9) электроаспиратора с набором стерильных катетеров для удаления секрета;

10) гормональной мази для смазывания эндотрахеальных трубок;

Для освоения эндотрахеальной общей анестезии большое значение имеет владение техникой интубации трахеи, требующей знания особенностей анатомического строения лицевого скелета, верхних дыхательных путей и практического опыта в обращении с инструментами для прямой ларингоскопии и принадлежностями для оротрахеальной или назотрахеальной интубации.

Существуют два способа интубации трахеи: оротрахеальная и назотрахеальная. Оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии является в большинстве случаев способом выбора. Назотрахеальная интубация применяется главным образом в челюстно-лицевой хирургии и при проведении послеоперационной длительной ИВЛ.

Успешное выполнение интубации трахеи возможно при соблюдении обязательных условий (исключая случаи, когда больной находится в бессознательном состоянии): 1) выключения сознания больного; 2) снижения глоточных и гортанных рефлексов (местная анестезия); 3) обездвиживания больного, релаксации жевательных и шейных мышц введением мышечных релаксантов в дозе, вызывающей апноэ; 4) правильной укладки больного во время манипуляции (классическое положение Джексона, улучшенное положение Джексона) (рис. 9.12.).

 

А. В.

Рис. 9.12. Положение головы пациента при интубации: классическое положение Джексона (А.), улучшенное положение Джексона (В.).


Поделиться с друзьями:

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.009 с.