Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-09-28 | 603 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Оценка общего состояния больного тесным образом взаимосвязана с оценкой объективного статуса больного (см. выше).
В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного (Московское научное общество анестезиологов-реаниматологов (1989)):
Удовлетворительное -соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств и сопутствующих заболеваний.
Средней тяжести -больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием.
Тяжелое - больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием.
Крайне тяжелое -больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляют опасность для жизни больного без операции и во время операции.
Терминальное - больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функции жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в ближайшие часы без нее.
Оценка общего состояния больного, как правило, начинается с оценки количественных синдромов нарушения (угнетения) сознания. Выделяются 7 степеней количественных синдромов оценки сознания: ясное; оглушение умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая; кома запредельная.
Примечание. К качественным синдромам нарушения (помрачения) сознания относятся делирий, онейроидный синдром, аменция и сумеречные расстройства сознания.
Основные клинические характеристики оценки состояния сознания, представлены в главе 18.
|
Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл, а у новорожденных – по шкале Апгар (глава 18).
Существует достаточное количество общепризнанных шкал, включая такие широко распространенные системы как APACHE II, III; SAPS I, II; SOFA и MODS, а также специально разработанные шкалы для оценки пациентов с травмой (TRISS, ASCOT и т.д.) (Б.Р. Гельфанд и соавт., 2004), позволяющие определить степень тяжести состояния больного, однако они довольно громоздки, требуют большого объема вводной информации, иногда сложных и дорогостоящих исследований и их не всегда возможно использовать в экстренных ситуациях.
Оценку степени тяжести состояния больного, не прибегая к специальным методам исследования, в экстренной ситуации, можно проводить на основании анализа гомеостатических констант (АД, ЧСС, ЦВД, ЧД и др.).
Оптимальным состоянием для жизнедеятельности организма является состояние полной компенсации. При ней все функции организма находятся в пределах физиологического диапазона приспособительных колебаний.
Ряд авторов (Зильбер А.П., 1994; Островский В.Ю. и др., 1977; Сараев И.А., 1992) указывает на то, что умеренная, по сравнению с состоянием полной компенсации, активность систем дыхания, кровообращения, нейроэндокринной системы, сдвиги метаболизма, вызванные обычными процессами текущей жизнедеятельности (например, одышка и тахикардия при физической нагрузке) следует считать нормальной реакцией организма, не несущей угрозы для жизни больного. Диапазон их колебаний в пределах ± 20-25% по сравнению с состоянием полной компенсации следует рассматривать как функциональный. Данную величину предложено называть стресс-нормой (Зильбер А.П., 1994). Устойчивый выход за предел стресс-нормы следует рассматривать как сигнал возможного срыва компенсаторных возможностей организма с последующим запуском глубоких негативных системных сдвигов (Гологорский В.А., 1994, Зильбер А.П., 1994) – формированием частичной компенсации или декомпенсации.
|
Примечание. 1. Частичная компенсация – это либо неполное восстановление нарушенной функции, либо существенное сужение границ ее приспособительных колебаний (Б.И. Ткаченко, 1998).
2. Декомпенсация – неадекватность функции потребностям в ней, вплоть до возникновения ее структурных (морфологических) дефектов. Приспособительные колебания функции исчерпаны (Б.И. Ткаченко, 1998).
На основании вышеизложенного можно считать, что реакция организма на любое экзо- или эндогенное воздействие может протекать в условиях нормы ( полной компенсации), стресс-нормы и выхода за пределы стресс-нормы гомеостатических констант (частичная компенсация, декомпенсация).
Степени тяжести состояния больных, в зависимости от состояния гомеостаза, представлены в табл. 10.3.
Таблица 10.3. С тепени тяжести состояния больных в зависимости
От состояния гомеостаза
Степень тяжести | Характеристика состояния гомеостаза |
Удовлетворительное состояние | Полная компенсация Гомеостатические константы (ГК), их количественные значения находятся в пределах физиологической нормы. |
Средней тяжести состояние | Частичная компенсация ГК, их количественные значения находятся в пределах «стресс-нормы». |
Тяжелое состояние | Декомпенсация ГК дыхания или ССС, их количественные значения постоянно находятся за пределами ”стресс-нормы”. Это следует рассматривать как сигнал срыва компенсаторных возможностей организма с возможным последующим запуском глубоких негативных системных сдвигов. |
Крайне тяжелое состояние | Декомпенсация Все ГК постоянно находится за пределами ”стресс-нормы”. Отмечаются глубокие негативные системные сдвиги. Полиорганная недостаточность (органная дисфункция) является одним из вариантов развития ситуации. |
Терминальное состояние | Декомпенсация Состояние, при котором все ГК постоянно находится за пределами ”стресс-нормы”. Отмечаются глубокие негативные системные сдвиги. Тотальная полиорганная недостаточность. |
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!