Система органов пищеварения. Желудочно-кишечный тракт

 

Осмотр полости рта. Влажность слизистой, цвет слизистой губ, щек, мягкого и твердого нёба, наличие сухости слизистой, пигментации, изъязвлений, лейкоплакии, афт, трещин в углах губ («заеда»); состояние зубов (зубная формула, наличие кариозных, искусственных и шатающихся зубов, гноя у основания зубов); запах изо рта. Состояние десен: цвет, рыхлость, кровоточивость, изъязвления, наличие серой (свинцовой) каймы.

Язык: цвет; сухой или влажный; наличие налета на языке и его характеристика (цвет, локализация налета - диффузный, в центре или по краям языка, толщина, легко ли снимается), отечность языка, отпечатки зубов на языке; наличие трещин и язв; рисунок языка («географический» язык), состояние сосочков языка («лаковый» или «полированный» язык).

Состояние зева (цвет, отечность, сухость) и миндалин (величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, состояние лакун - наличие гнойных пробок в них).

Осмотр живота в положении лежа и, по возможности, стоя. Величина, форма живота: нормальная, уплощенная, втянутая, ладьевидная, с наличием выпячивания (равномерного или неравномерного); так называемый «лягушачий живот», увеличенный только в отлогих местах. Участие передней брюшной стенки в акте дыхания (равномерное, неравномерное, не участвует), видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника. Наличие рубцов и пигментации, видимых грыжевых выпячиваний.

Участие живота в акте дыхания. Грыжи, расхождение прямых мышц. Наличие расширенных подкожных вен («голова медузы»). Выпячивание пупка. Видимая перистальтика желудка и кишечника.

Окружность живота на уровне пупка ___ см.

Осмотр рвотных и каловых масс в случае их выделения. Цвет и объем рвотных масс – рвота цвета кровью, «кофейной гущи», темно-коричневого, с примесью зеленоватой желчи – «застойного «характера. Цвет кала: коричневый, черный (дегтеобразный), с примесью крови (алой, черной, расположенной на поверхности каловых масс или перемешанных с ними, появляющейся в начале или в конце акта дефекации), светлый (в виде белой глины), зеленый. Наличие в кале слизи, гноя, остатков непереваренной пищи, глистов (их форма, размер количество) или их фрагментов.

 

Перкуссия брюшной полости. Характер перкуторного звука. Наличие признаков свободной жидкости/газа в брюшной полости.

Пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация: выявление болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки с точным указанием места. Симптомы раздражения брюшины (перитонеальные симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя и др.).

Расхождение прямых мышц живота и наличие грыж, наличие поверхностно расположенных опухолевидных образова­ний.

Методическая глубокая скользящая пальпация брюшной полости по Образцову-Стражвско: Определение локализации, болезненно­сти, размеров, формы, консистенции, характера поверхности, подвиж­ности и урчания сигмовидной, слепой кишки, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желуд­ка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска, и методом аускультаторной перкуссии).*

При наличии опухолевых образований описываются также их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.

Аускультация живота. Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Периодический/постоянный характер шумов или их отсутствие. Шум трения брюшины.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр правого подреберья. Наличие послеоперационных рубцов. Видимое увеличение печени.

Пальпация печени: Уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной и передней срединной линии.

Характеристика края печени (острый или закругленный, ровный или бугристый, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный).

Характеристика поверхности печени (при её увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.

Перкуссия границ печени. Размеры печени по Курлову

По правой среднеключичной линии ___ см.

По передней срединной линии ___ см.

По левой реберной дуге ___ см.

 

Желчный пузырь:

Осмотр области желчного пузыря: наличие выпячивания в области проекции желчного пузыря, особенно на вдохе

Пальпация желчного пузыря. При поверхностной пальпации исследуют резистентность и болезненность передней стенки живота. Глубокой пальпацией можно определить увеличенный желчный пузырь (размеры, форма, болезненность). Симптомы Маккензи, Боаса, Мерфи, Кера, Лепене, Курвуазье, френикус-симптома Мюсси - Георгиевского.

Перкуссия в области желчного пузыря. Поколачивание по правой реберной дуге: наличие симптома Ортнера,

Аускультация в области печени. Наличие шума трения брюшины в области печени.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пальпация. Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудоч­ной железы.

СЕЛЕЗЕНКА

Осмотр. Наличие ограниченного выпячивания в области левого подребе­рья, ограничение этой области в дыхании.

Пальпация. Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спи­не. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селе­зенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или буг­ристая, болезненная или безболезненная.

Перкуссия. Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.

Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области селезенки.