Нарушение подвижности суставов

Краткие биографические данные:

Год и место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету, как рос и развивался. Обучение в школе, отставание из-за болезни. Образование: неполное или полное среднее, специальное среднее или высшее.

Наследственность Родители, братья, сестры, дети: состояние их здоровья, заболе­вания, причины смерти (указать, в каком возрасте).

Наличие у ближайших родственников тяжелых острых и хронических заболеваний.

Социально-трудовой анамнез:

С какого возраста, кем и где начал работать. Дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности с указанием мест работы и должностей. Условия и режим труда. Профессиональные вредности и вредные факторы на производстве.

Социальное положение: работающий, учащийся, пенсионер, инвалид, не работающий, безработный. Материальное положение, наличие постоянного источника дохода (зарплата, стипендия, пенсия и т.д.).

Отношение к военной службе, участие в боевых действиях, боевые ранения и заболевания (если был освобожден или демобилизован, то указать, по какой причине).

Семейно-половой анамнез:

Семейное положение в настоящий момент. Количество детей.

Для женщин - время появления менструаций, длительность менстру­ального цикла, продолжительность менструаций, количество выделений. Возраст вступления в брак.

Беременности, роды и аборты (самопроизвольные и искусственные), их количество и осложнения. Используемые методы предохранения беременности.

Наличие беременности в настоящее время, послеродового периода, лактации.

Климакс и его течение. Время окончания менструаций (менопауза).

Бытовой анамнез:

Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту. Количество проживающих на данной жилплощади лиц и степень их родства с пациентом. Климатические условия. Проживание в зо­нах боевых действий, экологических или социальных бедствий.

Питание:

Режим и регулярность питания, доброкачественность воды и пищи, характер пищи, ее разнообразие, кало­рийность, длительность и причины недостаточного питания или голодания.

Сон – продолжительность, засыпание, пробуждение, нарушения сна, нарушения дыхания во сне, частота пробуждений, прием снотворных, лечение апноэ во сне.

Религиозные ограничения питания (пост, ограничение потребления некоторых видов мясных продуктов, вегетарианство)

Токсические зависимости:

Курение. Статус курения: курящий, некурящий, куривший. Название содержащего табак изделия. Курение, с какого возраста, в каком количестве. Общий стаж курения, индекс пачка ´ лет = количество выкуриваемых пачек сигарет в день ´ стаж курения (лет).

Попытки прекращения курения, их успешность.

Употребление алкого­ля, с какого возраста, в каком количестве. Средняя ежедневная доза. Наличие периодов неконтролируемого потребления алкоголя, алкогольные психозы, лечение.

Употребление наркотиков. Стаж, вид наркотика, путь введения, доза, осложнения, лечение.

Перенесенные заболевания, травмы, операции:

В хронологической последовательности излагаются все перенесенные с рождения заболевания, операции, травмы, с указанием возрас­та больного, длительности и тяжести этих заболеваний и их осложне­ний и проводившегося лечения. Сахарный дибет, бронхиальная астма, вирусный гепатит, ВИЧ.

Аллергологический анамнез:

Реакции на:

а) прием медикаментов, сывороток, вакцинации, переливание крови и кровезаменителей;

б) вдыхание различных запахов, цветов, пыльцы трав и деревьев, сена;

в) контакт с промышленной и домашней пылью, шерстью и перхотью животных, пухом к пером птиц;

г) приема определенной пищи:

Аллергические заболевания в семье (у бабушек и дедушек, родителей, братьев и сестер, у детей).

Учет результатов специального аллергологического исследования (если оно проводилось больному).

Посттрансфузионный анамнез. Были ли переливания крови и кровезаменителей (плазмы, белковых гидролизатов, декстранов), не было ли реакции на их введение).

Медицинский страховой анамнез:

Длительность последнего больничного листа, общая продолжитель­ность больничных листов по данному заболеванию за последний ка­лендарный год. Инвалидность (с какого возраста, причина, группа ин­валидности).

5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ( status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР (inspectio)

Нос: изменение формы носа, дыхание через нос (свободное, за­трудненное). Отделяемое из носа, его характер и количество. Носовые кровотечения.