Антимикробная профилактика диагностических процедур

• Трансректальная биопсия простаты

Антимикробная профилактика строго рекомендуется. Также рекомендуется перед вмешательством проводить бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и проводить подготовку кишки перед биопсией (повидон-йод) (бетадин).

• Цистоскопия

Частота инфекционных осложнений после цистоскопии, стандартного уродинамического обследования и диагностической простой уретероскопии у пациентов без факторов риска — низкая. Антибактериальная профилактика не рекомендуется. Однако если есть факторы риска: постоянный катетер, нейрогенный мочевой пузырь, ИМП в анамнезе — профилактика показана.

Эндоурологические операции

• ТУР мочевого пузыря по поводу опухоли мочевого пузыря

При разных типах опухолей — большие, множественные, некротизирующие и т. д. — рекомендована антибактериальная профилактика, при небольших, единичных опухолях — нет.

• ТУР простаты

При трансуретральной резекции простаты рекомендована антибактериальная профилактика. При вскрытии инфицированных (гнойных) ацинусов и протоков простаты под давлением ирригационной жидкости возможна бактериемия, эндотоксинемия и, как следствие, — синдром системной воспалительной реакции («Уросепсис»).

• Уретероскопия

При простой диагностической уретероскопии и/или удалении камня из нижней трети мочеточника у пациента без факторов риска — не рекомендована антибактериальная профилактика, тогда как при контактной уретеролитоэкстрации из верхней трети мочеточника с обструкцией или у пациентов с бактериурией — рекомендована антибактериальная профилактика.

• Перкутанная нефролитотрипсия

Антибактериальная профилактика обязательна. Риск развития септических осложнений крайне высок. Имеется различие микроорганизмов в моче и в камне (биоплёночная инфекция). Достаточна одна доза антибиотика. Ретроградная контактная пиелонефролитотрипсия имеет такой же профиль риска—рекомендована антибактериальная профилактика.

• Дистанционная литотрипсия

При стандартной ДЛТ не рекомендована антибактериальная профилактика. Однако, при наличии факторов риска развития инфекции и наличии очагов инфекции в виде мочеточникового стента, нефростомического дренажа, постоянного катетера, инфицированного камня и бактериурии—рекомендована антибактериальная профилактика.

• Открытые или лапароскопические урологические операции Лапароскопические операции без вскрытия мочевых и генитальных путей (чистые процедуры) — не рекомендована антибактериальная профилактика.

• Открытые или лапароскопические урологические операции с вскрытием мочевых путей (чисто-контаминированные)

В случае вскрытия мочевых путей рекомендована одна доза антибиотика. Это касается стандартных операций — радикальная простатэктомия, при открытой аденомэктомии простаты риск послеоперационной инфекции значительно выше.

• Открытые урологические операции с сегментом кишки (чисто-контаминированные или контаминированные)

Антибактериальная профилактика показана. При увеличение длительности операции и возникновении других факторов риска — рекомендовано удлинение сроков антибактериальной профилактики до 72 часов. Спектр действия антибиотика для профилактики — на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

• Послеоперационное дренирование мочевых путей

Длительная антибактериальная профилактика не рекомендуется, за исключением случаев осложненной инфекции, требующей лечения. Асимптоматическая бактериурия (бактериальная колонизация) лечения не требует. В случае развившейся инфекции (ССВР, пиелонефрит, простатит и т. д.) — антибактериальное лечение только после удаления инфицированного дренажа или смены его на стерильный (в случае необходимости дренирования).

• Имплантация протезов, сфинктеров, слингов и др.

• Развившаяся протезная инфекция обычно требует удаления инфицированного протеза. Специфическим риском развития инфекции является сахарный диабет. Как правило, возбудителями протезной инфекции являются кожные микроорганизмы — стафилококки. При выборе антибиотика для профилактики необходимо учитывать его спектр действия на грамположительные микроорганизмы (ампициллин, защищенные бета-лактамы).

• Раневая инфекция или инфекция хирургического поля

В таблице № 6 приведена классификация урологических операций в отношении риска контаминации хирургического поля. Риск раневой инфекции или хирургического поля приведен в процентах в левом столбце. Эти данные риска инфекции без антибактериальной профилактики и без бактериурии, и ИМП (адаптированы из риска контаминации для хирургических операций). В таблице №17 даны обобщённые рекомендации по антибактериальной профилактике урологических вмешательств.

Таблица № 6. Классификация урологических операций в отношении контаминации хирургического поля

Таблица № 7. Рекомендации периоперационной антибиотикопрофилактики, в зависимости от типа процедуры и операции, ожидаемых возбудителей инфекции и индивидуальных факторов риска