Лечение: от восьми до двенадцати недель

СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

Стабильность в области перелома: перелом стабилен

Этап сращения перелома: коррекция. Незрелая костная ткань заменяется пластинчатой костью. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рентген: избыточная костная мозоль, исчезновение линии перелома. Со временем восстановиться костномозговая полость. В метафизарной зоне выделяется меньше костной мозоли, чем в диафизарной зоне.

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

 

Медицинский осмотр

 

Проверьте диапазон движений всех пальцев запяться, локтевого сустава и плеча.

 

Стр. 237

Осложнения

 

Проверьте устранение рефлекторной симпатической дистрофии.

 

Рентгенография

 

На рентгеновских снимках проверьте начилие неправильного, медленного сращения или несращения перелома. Если на предыдущих снимках прослеживалось обильное образование костной мозоли или исчезновение линии перелома, делать новые снимки нет необходимости.

 

Весовая нагрузка

 

Пациент должен переносить полную весовую нагрузку на повреждённой руке.

Диапазон движений

 

У пациента должен быть развит полный диапазон движений пальцев, большого пальца, запястья, локтевого сустава и плеча.

 

Мышечная сила

Можно продолжать выполнять упражнения на сопротивление для пальцев, а также домашнюю программу по улучшению или поддержанию мышечной силы.

Функциональная активность

 

Пациент должен использовать повреждённую конечность для любой активности.

 

Ходьба

 

Маховые движения руками на данном этапе уже нормализовались.

Назначения

ВОСЕМЬ - ДВЕНАДЦАТЬ НЕДЕЛЬ

Меры предосторожности: отсутствуют.

Диапазон движений: полный диапазон активных и пассивных движений для всех пальцев и запястья.

Мышечная сила: нарастающие упражнения на сопротивление для пальцев и запястья.

Функциональная активность: повреждённая конечность используется для любой активности по мере переносимости.

Весовая нагрузка: полная весовая нагрузка.

 

Долгосрочная оценка и возможные проблемы

 

Пациента необходимо предупредить о возможном дегенеративном заболевании суставов (при внутрисуставном переломе риск такого заболевания повышается), сниженном диапазоне движений, остаточной деформации, уменьшенной силе сжатия и длительном отёке на фоне травмы. Пациента необходимо предупредить о том, что для уменьшения остаточной скованности суставов движения, как правило, необходимо начать перед полным костным сращением, который ставит место перелома под угрозу смещения или нарушения его правильной формы.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Допустимые значения

 

1. Переломы головки пястной кости.

 

A. Смещение сустава менее чем на 1-2 мм.

 

Б. Обычная или компьютерная томография может помочь в дальнейшей оценке таких переломов.

 

2. Переломы шейки пястной кости

 

A. Ротационная деформация не приемлема.

 

Б. Приемлемой является верхняя задняя ангуляция в 10 градусов (второй палец), 20 градусов (третий палец), 30 градусов (четвертый палец) и 40 градусов (пятый палец). Угол шейки пястной кости составляет, как правило, 15 градусов, что необходимо принять во внимание при оценке задней ангуляции на месте перелома.

 

3. Переломы тела пястной кости.

 

A. Ротационная деформация не приемлема.

 

Б. Приемлемой является задняя ангуляция в 30 градусов (первый палец), 10 градусов (второй и третий палец) и 20 градусов (четвертый и пятый палец).

 

4. Базальные переломы пястных костей.

 

A. Ротационная деформация не приемлема.

 

Б. При внутрисуставном переломе смещение сустава должно быть менее чем на 1-2 мм.

 

В. Обычная или компьютерная томография может помочь в дальнейшей оценке таких переломов. Настоятельно рекомендуется сравнивать результаты этих двух исследований.

 

Стр. 238

МЕРЫ: ЭКСТРЕННЫЕ ДО ОДНОЙ НЕДЕЛИ
	Шина	Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность	Отсутствует.	Отсутствует.	Отсутствует.
Ортопедия	Обрежьте шину, чтобы иметь возможность осмотреть кончик травмированного пальца и прибинтованного к нему здорового пальца.	Оцените места введения спиц в кожу и функционирование сухожилий, а также если ли открытые раны, которые требуют лечения. Если наложена шина, лечите согласно инструкции по лечению при шинировании.	Обеспечьте правильный уход за ранами, в том числе послеоперационными. Если наложена шина, лечите согласно инструкции по лечению при шинировании.
Реабилитация	Для пальцев в шине не допускаются никакие движения. Рекомендуется активный, активно-вспомогательный и пассивный диапазон движений для свободных пальцев, а также для ипсилатерального локтя и плеча. Рекомендуются изометрические упражнения для свободных пальцев. Поврежденная рука не используется для весовой нагрузки.	Для пальца в шине не допускаются никакие движения. Рекомендуется активный, активно-вспомогательный и пассивный диапазон движений для свободных пальцев, а также для ипсилатерального локтя и плеча. Рекомендуются изометрические упражнения для свободных пальцев. Поврежденная рука не используется для весовой нагрузки.	Если достигается жесткая фиксация, диапазон движений поврежденного пальца разрешается, только если этого позволяют раны. Если жесткая фиксация не достигнута, не разрешаются движения поврежденным пальцем. Рекомендуется активный, активно-вспомогательный и пассивный диапазон движений для свободных пальцев, а также для ипсилатерального локтя и плеча.

 

МЕРЫ: ДВЕ НЕДЕЛИ
	Шина	Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность	От отсутствия до минимальной.	От отсутствия до минимальной.	От отсутствия до минимальной.
Ортопедия	Обрежьте гипсовую повязку, чтобы иметь возможность осмотреть кончик травмированного пальца и прибинтованного к нему здорового пальца.	Оцените места введения спиц в кожу и функционирование сухожилий, а также если ли открытые раны, которые требуют лечения. Если наложена шина, лечите согласно инструкции по лечению при шинировании.	Снимите хирургические нити и обеспечьте правильный уход за открытыми ранами. Если наложена шина, лечите согласно инструкции по лечению при шинировании.
Реабилитация	Для пальцев в шине не допускаются никакие движения. Рекомендуется активный, активно-вспомогательный и пассивный диапазон движений для свободных пальцев, а также для ипсилатерального локтя и плеча. Рекомендуются изометрические упражнения для свободных пальцев. Поврежденная рука не используется для весовой нагрузки.	Для пальца в шине не допускаются никакие движения. Рекомендуется активный, активно-вспомогательный и пассивный диапазон движений для свободных пальцев, а также для ипсилатерального локтя и плеча. Рекомендуются изометрические упражнения для свободных пальцев. Поврежденная рука не используется для весовой нагрузки.	Если достигается жесткая фиксация, диапазон движений поврежденного пальца разрешается, только если этого позволяют раны. Если жесткая фиксация не достигнута, не разрешаются движения поврежденным пальцем. Рекомендуется активный, активно-вспомогательный и пассивный диапазон движений для свободных пальцев, а также для ипсилатерального локтя и плеча.

Стр. 239

 

МЕРЫ: ОТ ЧЕТЫРЕХ ДО ШЕСТИ НЕДЕЛЬ
	Шина	Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность	От частичной до полной.	От частичной до полной.	От частичной до полной.
Ортопедия	Если место перелома немягкое, безболезненное, нет никакого движения на месте перелома, и на рентгенограмме видно избыточную костную мозоль, можно снимать шину. Можете рассмотреть возможность наложения шины на ночь в течение еще 1 до 2 недель.	Спицы убираются, шина обычно накладывается еще на 1 - 2 недели. Места введения спиц все еще необходимо оценить на возникновение инфекции.	Обеспечьте уход за ранами, если необходимо. Если место перелома немягкое, безболезненное, нет никакого движения на месте перелома, и на рентгенограмме видно избыточную костную мозоль, можно снимать шину. Можете рассмотреть возможность наложения шины на ночь в течение еще 1 до 2 недель.
Реабилитация	Рекомендуется полный активный диапазон движений для всех пальцев и запястья. После 6 недель, мягкий пассивный диапазон движений для пальцев и запястья. Поощряется укрепление мышцы-сгибателя пальцев. Продолжайте движения ипсилатеральным локтем и плечом. Весовая нагрузка поврежденной руки разрешается, когда перелом полностью вылечен.	Аналогично лечению с помощью шины.	Аналогично лечению с помощью шины.

 

МЕРЫ: ОТ ШЕСТИ ДО ВОСЬМИ НЕДЕЛЬ
	Шина	Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.
Ортопедия	Снимите шину.	Снимите шину.	Снимите шину.
Реабилитация	Рекомендуется активный, активно-вспомогательный и пассивный диапазон движений для всех пальцев, а также для ипсилатерального локтя и плеча. Следует продолжать упражнения на сопротивление для пальцев. Весовая нагрузка поврежденной руки разрешается.	Аналогично лечению с помощью шины.	Аналогично лечению с помощью шины.

 

МЕРЫ: ОТ ВОСЬМИ ДО ДВЕНАДЦАТИ НЕДЕЛЬ
	Шина	Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.
Ортопедия	Шина не нужна.	Шина не нужна.	Шина не нужна.
Реабилитация	Разрешается любая активность.	Разрешается любая активность.	Разрешается любая активность.

 

Стр. 240

 

БИБЛИОГРАФИЯ

Black DM, Mann RJ, Constine R, Daniels AU. Comparison of internal fixation techniques in metacarpal fractures. J Hand Surg [Am], 10:466—472, 1985.

Diwaker HN, Stothard J. The role of internal fixation in closed fractures of the proximal phalanges and metacarpals in adults. J Hand Surg [Br], 11:103-108, 1986.

Ferraro MD, Coppola A, Lippman K, Hurst LC. Closed functional bracing of metacarpal fractures. Orthop Rev, 12:49-56, 1983.

Foster RJ, Hastings H II. Treatment of Bennett, Rolando, and verti­cal intraarticular trapezial fractures. Clin Orthop, 214:121-129, 1987.

Green DP, Rowland SA. Fractures and dislocations in the hand. In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, eds. Fractures in Adults, 3rd ed, Vol 1. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1991, pp. 484-500.

Hall RF. Treatment of metacarpal and phalangeal fractures in non- compliant patients. Clin Orthop, 214:31—36, 1987.

Jupiter JB, Belsky MR. Fractures and dislocations of the hand. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG, eds. Skeletal Trauma, Vol 2. Philadelphia: W.B. Saunders, 1992, pp. 925-976.

Lamb DW, Abemethy PA, Raine PAM. Unstable fractures of the metacarpals: a method of treatment by transverse wire fixation to intact metacarpals. Hand, 5:43-48, 1973.

McKerrell J, Bowen V, Johnston G, Zondervan J. Boxer’s fractures: conservative or operative management? J Trauma, 27:486-490, 1987.

Melone CP. Rigid fixation of phalangeal and metacarpal fractures. Orthop Clin North Am, 17:421-435, 1986.

Pellegrini VD Jr. Fractures at the base of the thumb. Hand Clin, 4: 87-101, 1988.

Pritsch M, Engel J, Farin I. Manipulation and external fixation of metacarpal fractures. J Bone Joint Surg Am, 63:1289-1291, 1981.

Ruggeri S, Osterman AL, Bora FW. Stabilization of metacarpal and phalangeal fractures in the hand. Orthop Rev, 9:107-110, 1980.

Stern PJ. Fractures of the metacarpals and phalanges. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery, Vol 1. New York: Churchill Livingstone, 1993, pp. 695-758.

Wright TA. Early mobilization in fractures of the metacarpals and phalanges. Can J Surg, 11:491-498, 1968.

 

ГЛАВА 20

 

Переломы фаланг