ДЕРЕК А. КРАМ, доктор медицинских наук

(DEREK A. KRAM, MD)

ВАСАНТХА Л. МЁРСИ, доктор медицинских наук

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

Стр. 224

Введение

Определение

 

Переломы пястных костей включают в себя переломы головки пястной кости, шейки пястной кости, тела или основания пястной кости. Такие переломы могут быть как внутрисуставными, так и внесуставными (Рисунки 19-1, 19-2 и 19-3).

 

При внутрисуставных переломах поражается головка или основание пястных костей.

Переломы пястных костей классифицируются как стабильные и нестабильные. Стабильные переломы – это переломы без смещения или с незначительным смещением и они, как правило, являются изолированными переломами тела пястной кости. Нестабильные переломы, как правило, бывают оскольчатыми, смещёнными, косыми или винтообразными и часто множественными.

 

 

РИСУНОК 19-1 (сверху, слева). Рентгенограмма руки в переднезадней проекции с внесуставным переломом тела второй пястной кости.

 

РИСУНОК 19-2 (сверху, средний). Косой перелом тела пятой пястной кости у пожилого пациента. Изначально на перелом наложили шину.

 

РИСУНОК 19-3 (сверху, справа). Перелом основания тела пятой пястной кости.

 

Стр. 225

Конкретные переломы пястных костей называют по следующим специальным эпонимам:

• Внутрисуставный перелом основания первой пястной кости, состоящий из двух частей, называется переломом Беннетта (Рисунки 19-4 и 19-4A).

• Внутрисуставный перелом основания первой пястной кости, состоящий из трёх частей, называется переломом Роландо (Рисунки 19-5 и 19-6).

РИСУНОК 19-4. Перелом Беннетта поражает основание первой пястной кости. Такой внутрисуставный перелом лучше лечить чрескожной фиксацией спицей.

РИСУНОК 19-4A. Перелом основания первой пястной кости. Это внесуставный перелом в отличие от перелома Беннетта.

РИСУНОК 19-5. Внутрисуставный оскольчатый перелом основания первой пястной кости (перелом Роландо).

РИСУНОК 19-6. Оскольчатый перелом основания первой пястной кости (перелом Роландо). Такой перелом лучше лечить открытой репозицией и фиксацией спицей.

Стр. 226

• Внутрисуставный перелом основания пятой пястной кости, состоящий из трёх частей, называется обратным переломом Роландо.

 

• Перелом шейки пятой пястной кости называется переломом боксёра (Рисунки 19-7A, 19-7B, 19-8 и 19-9).

 

РИСУНОК 19-7A (сверху, слева). Перелом основания пятой пястной кости (перелом боксёра). Наблюдается ладонное смещение дистального конца перелома. Переломы боксёра часто лечат путём наложения гипсовой повязки, хотя, если присутствует большой угол искривления (ангуляция), может понадобиться репозиция и фиксация спицей.

РИСУНОК 19-9. При переломе боксёра требуется закрытая репозиция с фиксацией. Тут присутствует значительная ангуляция дистального конца пятой пястной кости.

 

РИСУНОК 19-7B (сверху, справа). Вид сбоку. Размещение ладони в дистальной части перелома.

 

РИСУНОК 19-8. Перелом боксёра с ангуляцией. Перелом вызван ударом о твердый объект с подвижной пятой пястной костью.

Механизм травмы

 

Большинство переломов пястных костей вызваны прямой травмой руки.

 

Цели лечения

Ортопедические цели

 

Придание правильной формы

 

Неприемлема никакая ротационная деформация. Если перелом внутрисуставный, смещение сустава должно быть меньше 1-2 мм. При переломах шейки пястной кости приемлемой считается верхняя задняя ангуляция в 10 градусов для второго пальца, 20 градусов для третьего пальца, 30 градусов для четвертого пальца и 40 градусов для пятого пальца. Четвертая и пятая пястная кость являются более мобильными, чем вторая и третья, и способны компенсировать большую степень деформации. При переломах тела пястной кости считается приемлемой верхняя задняя ангуляция в 30 градусов для первого пальца, 10 градусов для второго и третьего пальца и 20 градусов для четвертого и пятого пальца (см. Приложение).

стр. 227

Стабильность

Самая высокая стабильность тогда, когда восстанавливается костная конгруэнтность и отсутствует риск смещения во время движения пальцами.

Реабилитация

Диапазон движений

 

Восстановите полный диапазон движений запястья и пальцев (Таблицы 19-1 и 19-2).

ТАБЛИЦА 19-1. Диапазон движений межфаланговых суставов   Проксимальные межфаланговые суставы Дистальные межфаланговые суставы Межфаланговый сустав большого пальца Сгибание 0-100° 0-70° 0-80° Разгибание 0-7° 0-8° 0-5°   Движения пальцев, прежде всего, на сгибание и разгибание. Движения на отведение и приведение ограничены и возможны только в пястно-фаланговых суставах. Функциональный диапазон движений: диапазон движений пальцев немного более ограничен, чем диапазон движений других суставов. Утрата движений в дистальных и проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах приводит к утрате функций в той или иной степени, например, движений на схватывание, ловкость и сжатие.   ТАБЛИЦА 19-2. Диапазон движений пястно-фаланговых суставов.   Указательный, средний,     безымянный палец, мизинец Большой палец Сгибание 0-90° 0-80° Разгибание 0-5° 0°   Сгибание в пястно-фаланговых суставах увеличивается почти линейно от указательного пальца до мизинца. Разгибание в пястно-фаланговых суставах приблизительно одинаковое для всех пальцев. Движения на отведение и приведение ограничены и возможны только в пястно-фаланговых суставах и ограничены. Любая утрата движений в пястно-фаланговых суставах, а также в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах приводит к потере функции в той или иной степени, например, движений на схватывание, ловкость и сжатие. Клиническое измерение диапазона движений в суставе, Американская академия хирургов-ортопедов. Под редакцией W.B. Greene / В. Б. Грина и J.D. Heckman / Дж. Д. Хекман, 1994, стр. 45.

Стр. 228

Мышечная сила

 

Восстановите силу тех мышц, которые обеспечивают диапазон движений руки и пальцев. К таким мышцам относятся межкостные и червеобразные мышцы кисти, длинные и короткие сгибатели и разгибатели пальцев, группа мышц тенара и гипотенара.

Поддерживайте силу этих мышц внутри гипсовой повязки. В эту группу мышц входят:

 

Межкостные и червеобразные мышцы кисти;

Длинные и короткие сгибатели пальцев;

Разгибатели пальцев;

Группа мышц тенара и гипотенара;

Локтевой и лучевой сгибатель запястья;

Локтевой и лучевой разгибатель запястья.

 

Функциональные цели

Восстановите движения на сжатие, схватывание и щипковое удержание.