Когда можно констатировать, что применяемые Вами немедикаментозные меры по снижению артериального давления успешны?

Если Ваш лечащий врач порекомендовал Вам только немедика­ментозные меры по снижению артериального давления и Вы дей­ствительно аккуратно придерживались данных рекомендаций, то артериальное давление должно достигнуть нормальных величин в течение ближайших месяцев. Под нормальными величинами в данном случае понимают те же цифры - см. раздел "До каких цифр следует снижать повышенное артериальное давление?" Сро­ки достижения нормальных значений артериального давления очень индивидуальны и могут колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Это во многом, конечно, зависит и от исход­ных цифр артериального давления, и от длительности заболева­ния, и от ведущих механизмов формирования артериальной ги­пертонии именно у Вас. Однако существуют некие критические сроки (у одних пациентов максимум год, у других - максимум пол­года), когда Ваше артериальное давление должно достигнуть нор­мы на фоне немедикаментозных мероприятий. Длительность это­го критического срока зависит от Вашего индивидуального риска развития осложнений естественно, чем выше риск, тем меньше этот срок. По окончании указанного срока, в случае, если у Вас сохраняется повышенное артериальное давление врач назначит Вам гипотензивный препарат. Решение данного вопроса целиком находится в компетенции Вашего лечащего врача. Он может по­считать целесообразным не дожидаться окончания этого условно­го срока и, в случае сохранения у Вас повышенных цифр артери­ального давления на фоне соблюдения всех немедикаментозных рекомендаций, назначить гипотензивный препарат ранее. Это де­лается только в Ваших интересах.

Если Вы выполняли все немедикаментозные рекомендации, но Ваше давление не достигло нормы, не отчаивайтесь. Регулярно принимайте назначенный врачом препарат и не забывайте также аккуратно продол­жать соблюдать все немедикаментозные мероприятия и контролиро­вать Ваше артериальное давление.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В настоящее время в мире существует очень большое количество гипотензив­ных препаратов. Их принято делить на несколько групп - диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингиби­торы ангиотензин-превращающего фер­мента, блокаторы альфа-1-рецепторов, препараты центрального действия, ан­тагонисты ангиотензиновых рецепто­ров. В основу такого деления положен основной механизм их гипотензивного действия. Абсолютное большинство препаратов воздействует на какой-то один механизм повышения артериаль­ного давления, что и нашло отражение в

названии групп. Существуют препараты с двойным механизмом действия, к ним, например, относится широко используемый пре­парат арифон ретард.

Поскольку существует несколько механизмов формирования по­вышенного артериального давления, а все гипотензивные препара­ты избирательно воздействуют на какой-то один из них (редко на два), не существует идеального гипотензивного средства, которое бы­ло бы эффективно у всех больных гипертонией. Абсолютно не верно считать, что этот препарат плохой (хороший) поскольку мне он не помогает (помогает). Лекарство, которое эффективно у многих лю­дей (в том числе Ваших родных, знакомых, соседей), может быть совершенно неэффективно у Вас и наоборот. Подбор гипотензив­ного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента - самая сложная задача в борьбе с артериальной гипертонией.

Только Ваш лечащий врач, имея результаты клинических, лабора­торных и инструментальных методов исследований, может подобрать Вам гипотензивный препарат, учитывая особенности Вашего организ­ма и течения заболевания именно в Вашем конкретном случае.

Процесс выбора гипотензивного препарата действительно очень сложен, поскольку, как уже было сказано, на сегодняшний день в каждом конкретном случае невозможно точно определить причину и механизм повышения давления. Поэтому этот процесс может быть не столь быстрым, как хотелось бы и Вам и Вашему лечащему врачу. Не всегда первый назначенный гипотензивный медикамент становится "идеальным" именно для Вас. В таком случае врач может заменить его на другой, иногда на третий. Отнеситесь к этому с должным пониманием и терпением. Ваше сотрудничество и взаи­мопонимание с лечащим врачом - реальный успех в борьбе с заболе­ванием.

Конечно, сама постановка вопроса уже диктует ответ. Гипотен­зивные препараты очень разные по механизмам, длительности действия, частоте и типам побочных эффектов и ряду других па­раметров.

В настоящее время, как уже было упомянуто, существует семь ос­новных классов гипотензивных препаратов. Эти группы различают­ся между собой по основному механизму действия. Уже во многих исследованиях было показано, что степень снижения артериально­го давления среди препаратов различных классов сопоставима. Ес­ли у пациента имеет место именно тот механизм повышения арте­риального давления, на который воздействует данный класс препа­рата, можно ожидать хороший эффект гипотензивных препаратов, относящихся к этому классу. Поэтому у одних больных эффектив­ны, к примеру, диуретики, а у других бета-блокаторы.

Выбор гипотензивного препарата начинается именно с определе­ния группы. Дело в том, что в разных клинических ситуациях пред­почтительны препараты разных групп. При этом врач учитывает и возраст пациента, и тип гипертонии (например, изолированная си­столическая), и наличие поражения тех или иных органов-мише­ней, осложнений гипертонии (сердечной недостаточности, ин­фаркт миокарда в анамнезе), сопутствующих заболеваний (сахар­ный диабет) и т.д. С другой стороны, для разных групп препаратов существуют и различные противопоказания. Замена медикамента на препарат другой группы крайне ответственна и должна произво­диться только лечащим врачом.

Но и внутри каждого класса гипотензивные препараты сущест­венно различаются между собой. Одной из основных характери­стик является длительность действия данного медикамента. Следует знать, что в настоящее время для лечения гипертонии рекомен­дованы только препараты с 24-часовой продолжительностью дейст­вия (то есть те, которые принимают один раз в сутки). Эти сведения обязательно содержатся в инструкции к препарату. Основной при­чиной для данной рекомендации послужил тот факт, что коротко действующие препараты, вследствие колебания их концентрации в крови, не обеспечивают поддержания нормального уровня арте­риального давления на протяжении всех суток. Перед приемом очередной (дневной, вечерней или утренней) дозы происходит повышение артериального давления, а после ее приема - чрезмер­ное снижение. И то и другое не только не способствует профилак­тике основных осложнений гипертонии - инфарктов и инсультов, но даже, напротив, способствует их возникновению. Эти колеба­ния особенно сильно выражены, если пациент запаздывает с при­емом очередной дозы даже на 2-3 часа, а уж тем более, если по ка­кой-либо причине пропускает прием очередной дозы.

Коротко действующие препараты остаются в арсенале врача только для купирования гипертонических кризов, то есть как средство скорой помощи.

Внутри классов гипотензивные препараты отличаются и по их способности вызывать обратное развитие поражений органов-ми­шеней. В этом плане все преимущества также на стороне длитель­но действующих препаратов. Коротко действующие гипотензив­ные препараты либо вообще не обладают подобным эффектом, либо существенно уступают длительно действующим. Некоторые коротко действующие препараты, которые в недавнем прошлом широко использовались для лечения артериальной гипертонии, даже, наоборот, способствуют развитию некоторых поражений органов-мишеней. Классическим примером является коринфар (нифедипин короткого действия), который способствовал фор­мированию и прогрессированию гипертрофии миокарда левого желудочка. Между классами гипотензивных медикаментов также существуют некоторые различия в плане положительного воз­действия на тот или другой орган-мишень. Этот фактор также учитывает врач, подбирая Вам гипотензивный препарат.

Наконец, существуют препараты, которые содержат одно и то же действующее вещество, имеют одно и то же международное назва­ние, но выпускаются разными фирмами (в разных странах, а иногда даже в одной стране) под разными коммерческими названиями, которые Вы видите на упаковке. Некоторые препараты имеют не один десяток коммерческих названий. Иногда даже специалисты (врачи и фармацевты) не знают и не могут знать всех коммерче­ских названий и ориентируются на международное название пре­парата. Как правило, они имеют разную стоимость и, к сожале­нию, и различную эффективность, поскольку и то и другое опреде­ляется еще и совершенством технологического процесса при вы­пуске лекарственного средства. Поэтому даже в таком случае заме­на одного препарата на другой обязательна должна быть согласо­вана с Вашим лечащим врачом.

Стоимость препарата тоже вносит свой вклад в выбор гипотен­зивного препарата. Конечно, врач проинформирует Вас обо всех преимуществах выбранного им для лечения гипертонии именно в Вашем конкретном случае препарата перед другими более дешевы­ми, но менее предпочтительными для Вас средствами. Помните только о том, что цена упаковки препарата не всегда отражает ис­тинную стоимость лечения, поскольку количество таблеток в упа­ковке существенно различается - 14, 28 или 30. Правильнее будет рассчитать стоимость лечения на месяц (то есть на 30 дней) и сопо­ставить с Вашими доходами.

Помните, любые замены назначенного Вам препарата возможны только по согласованию с лечащим врачом. Только врач, после пред­варительного обследования, может выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит Ваше давление, но и реаль­но сможет снизить риск развития осложнений. Никогда не полагай­тесь на довод, что какой-то препарат очень хорош для родственника, соседа или знакомого. То, что хорошо для одного больного, может ока­заться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий полное представление о состоянии Вашего здоровья, может лечить Ваше заболевание.