Многокомпонентные мази на водорастворимой основе

В последние годы в клиническую практику лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса внедрены новые мази — на полиэтиленоксидной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500).

Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами. В состав современных мазей на полиэтиленоксидной основе введены различные антимикробные препараты (левомицетин диоксидин и др), а также тримекаин, имеющий обезболивающий эффект, метилурацил, обладающий анаболической активностью и другие компоненты, поэтому мази обладают не только антибактериальным и противовоспалительным действием, но и анальгезирующим, регенерирующим эффектами.

Все мази на основе ПЭО отличаются от традиционных препаратов, прежде всего многонаправленностью действия — осмотический эффект наблюдается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки. Наиболее широкое распространение получили следующие мази:

Левомеколь — содержит левомицетин, тримекаин, метилурацил на полиэтиленоксидном геле — обладает выраженным дегидратирующим эф­фектом. Левомеколь эффективен против грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.

Левосин — состоит из левомицетина, сульфадиметоксина на водо­растворимой основе, обладает высокой микробной активностью, которую сохраняет в течение 24 часов.

Диоксиколь - содержит диоксидин, тримекаин, метилурацил, полиэтиленоксидный гель. Мазь оказывает выраженное антимикробное действие, особенно на грамотрицательную микрофлору.

Для подавления в ранах грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, широко применяется 10%-ная мазь мафенида - ацетата на гидрофильной основе.

С внедрением полиэтиленгликолевой основы в технологию создания новых лекарственных форм появилась возможность создать мази с нитрофурановыми соединениями. На их основе выпускаются две мази: 0,5%-ная мазь хинифурила, а также фурагель, где в качестве основы использован сополимер акриловой кислоты (СОКАП) и ПЭГ-400.

Новые отечественные мази, содержащие нитрофурановые соединения, показываютвысокую клиническую и бактериологическую эффективность. Так, фурагель более активен (94%) при наличии в ране S.aureus и менее активен (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хинифурила одинаково высоко активна при наличии в ране грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (87-88%). Оба препарата хорошо переносятся даже в случае их длительного использования при лечении трофических язв.

В настоящее время в клиническую практику внедрены йодсодержащие мази йод с поливинилпиролидоном (1%-ная йодопироновая мазь, йодметриксид) а также зарубежные мази (повидон-йод и бетадин).

Отмечена высокая эффективность этих препаратов при лечении ран с грибковым поражением, что часто наблюдается у больных, ослабленных, с обширными ожоговыми ранами, трофическими язвами, пролежнями.

В целях улучшения местного антисептического действия последнее время стали применять поверхностно-активные, пленкообразующие антисептические вещества в виде аэрозолей с химиопрепаратами на основе фурагина, диоксидина. Они не опасны для персонала и больного, долго не высыхают и могут создать нужную концентрацию препарата. Кроме того, привыкание к диоксидину и фурагину развивается редко.

Биологическая антисептика

Данный метод отличается от других тем, что воздействует не только на микробную клетку, но на организм в целом.

Биологическая антисептика делится на два вида. Биологическая антисептика прямого действия, для этого используют вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы. Биологическая антисептика опосредованного действия применяют вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов.
К биологической антисептики относят:

• антибиотики;
• протеолитические ферменты;
• препараты для пассивной и активной иммунизации: лечебные сыворотки, анатоксины, гамма - глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма;
• методы экстракорпоральной дезинтоксикации организма.

Антибиотики

По Н.С. Егорову: «Антибиотики - специфические продукты жизнедеятельности организмов, их модификации, обладающие высокой физиологической активностью по отношению к определенным группам микроорганизмов (бактериям, грибам, водорослям, протозоа), вирусам или к злокачественным опухолям, задерживая их рост или полностью подавляя развитие».