Понятие и сущность антисептики

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микроорганизмами в ране, при которых, используются физические, химические, механические и биологические методы.

Терми н «антисептика» означает: «анти» - против, «сепсис» - гниении - противогнилостный метод работы. Антисептика предложена в 1867 году Листером, который в качестве антисептического средства предложил 5% раствор карболовой кислоты.

В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика

Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат, которые являются питательной средой для них.

Мысль о необходимости механического очищения ран возникла у хирургов давно. Так, А. Чаруковский в 1836 г. писал: «Ушибленную рану надо превратить в резаную и ее лечить незамедлительно». Н.И. Пирогов признавал необходимость хирургического вмешательства в лечении огнестрельных ран. В 1898г. Фридрих, основываясь на результатах многочисленных экспериментов, предложил иссекать края, стенки и дно раны с целью удаления попавшей инфекции, в рану, т.е. предложил первичную хирургическую обработку в том виде, в каком она применяется и в настоящее время.

Механическая антисептика включает: первичную хирургическую обработку (в зависимости от сроков выполнения она подразделяется на: а) раннюю, выполняемую в первые 12 часов после ранения, под прикрытием антибиотиков до 24 часов; б) отсроченную— в течение от 24 до 48 часов; в) позднюю обработку - после 48 часов при отсутствии в ране воспалительного процесса, вторичную хирургическую, туалет раны.

Для проведения ПХО очень важен фактор времени - правило «восьми часов». Для размножения попавших в рану микроорганизмов и синтеза токсинов нужно время. Риск инфекционных осложнений минимален, если хирургическая обработка и наложения первичных швов производят в течение 6-8 часов с момента повреждения. Если швы наложены позднее этого срока – развитие инфекции в ране неизбежно. В большинстве случаев инфицированные раны не нужно ушивать наглухо. Ускорить заживление ран может наложение отсроченных швов (от 5 до 7 суток после первоначальной операции).

Согласно современным взглядам, первичная хирургическая обработка раны производится не столько для "стерилизации ножом", сколько для уменьшения в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры.

Принято считать, что количество бактерий, которое может вызвать воспалительный процесс, колеблется от 10⁵ до 10⁶ и более на 1 г пораженной ткани, поэтому иссечение и удаление вместе с нежизнеспособными тканями находящихся на них микробов предупреждает развитие воспалительного процесса.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) -комплекс хирургических мероприятий направленных на предупреждение развитие инфекционного процесса в ране.

Элементами первичной хирургической обработки раны являются:

а) рассечение раны;

б) иссечение раны;

в) реконструкция, которая заключается закрытием раны путём наложения первичных швов (голова, шея, кисть, наружные половые органы), либо дренированием раны.

Ранняя первичная хирургическая обработка раны производится в течение первых 12- 24 часов после ранения и включает в себя: обработку операционного поля, ограничение его операционным бельем, обезболивание местное или общее. Техника операции состоит в рассечении раны, иссечение краёв и дна раны, гемостазе и наложении швов на рану. Рассечение раны - самый простой, легко выполнимый способ хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны. Затем производится иссечение краев раны и дна ее на ширину от 0,5 см до 1см, удаление вместе с нежизнеспособными тканями находящихся на них микробов. О достаточности иссечения свидетельствуют выступающие капельки крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении, появление нормального цвета здоровых тканей. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят тщательный гемостаз с последующим наложением швов на ткани и кожу, либо дренированием. В последнее время концепция лечения инфицированных ран несколько изменилась в сторону более щадящей хирургической обработки. Особенно это важно при хирургических вмешательствах в функционально «невыгодных» зонах. К таким зонам относят голову, кисть, стопу, области крупных суставов конечностей. Существуют области тела совсем непригодные для радикальной хирургической обработки ввиду высокой вероятности выраженных косметических дефектов и повреждения нервов и сосудов – лицо, передняя поверхность шеи, в меньшей степени - подмышечная и паховая области.

Инфицированная рана после хирургической обработки может быть закрыта первичными швами в том случае, если её полость адекватно дренирована. С этой целью предпочтительно использовать проточно-промывной дренаж ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Дренажные трубки предпочтительно выводить через контрапертуры, чтобы не мешать нормальному заживлению раны. Данный метод предохраняет рану от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создаёт условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления раны.

Этапы первичной хирургической обработки раны:

вид раны; рассечение раны, иссечение краев и дна раны; зашивание раны.

Отсроченную первичную хирургическую обработку проводят без признаков воспаления в ране, в течение первых 48 часов под прикрытием антибиотиков. Заключается в иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, сгустков крови. Данная операция заканчивается наложением первично-отсроченных швов, с последующим назначением антибиотиков.