Функциональные методы исследования.

Роль и значение функциональных методов исследования в практике врачебного контроля хорошо известны и не требуют какого-либо пояснения или обоснования. Число функциональных исследований, используемых в настоящее время в клинической и спортивной медицине, чрезвычайно велико и включает весь методический арсенал, которым располагает современная медицина.

Вполне понятно, что подробно остановиться на описании каждого метода практически невозможно, тем более что методы, применяемые для обследования инвалидов, являются общеизвестными и используются без каких-либо существенных изменений или специальных модификаций и подробно изложены в соответствующей литературе. Значительно более важной является оценка результатов исследований, их анализ и интерпретация данных применительно к задачам врачебного контроля.

Основное значение в функциональных исследованиях отводится изучению кардиореспираторной системы как основному лимитирующему звену в системе транспорта кислорода при мышечной работе, В частности, основным лимитирующим фактором является производительность сердца, поскольку величина сердечного выброса главный детерминатор транспорта кислорода при физической нагрузке. Производительность сердца может рассматриваться как некоторый интегральный показатель, характеризующий транспортные возможности кардиореспираторной системы в отношении газов крови (В.Л, Карпман и соавт., 1988).

Для исследования системы кровообращения используются электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, вариационная пульсометрия, эхо кардиография, импедапсо-графия; для исследования функции внешнего дыхания — спирография, пневмотахометрия и др. Не останавливаясь подробно нп описании методов, все же необходимо дать краткую характеристику их принципов и возможностей,

Электрокардиография (ЭКГ). Метод исследования электрической активности миокарда позволяет оценить функцию автоматизма, возбудимости и проводимости. Электрокардиограмма обычно регистрируется в 12 отведениях: трех стандартных, трех усилениях однополюсных и шести грудных отведениях, а также в трех отведениях по Небу. Морфологический анализ ЭКГ дает ценную информацию о характере электрических процессов в миокарде. Как известно,

Методы оценки физического развития... 43

Морфологический анализ позволяет изучить процессы деполя-|им;щии предсердий, а также деполяризации и реполяриза-||ин желудочков. Кроме этого имеется возможность проанализировать ритм сердца.

Фонокардиография (ФКГ). Метод графической регистрации гонов и шумов, возникающих в работающем сердце, поз-ппляет уточнить и дополнить данные аускультации сердца, обеспечивая возможность объективизации звуковой симпто-м.и'ики, точной диагностики шумов, т,с. определить их форму,.1чплитуду, частотную характеристику, расщепление и т,д. Как правило, ФКГ применяется в сочетании с другими методами исследования,

Поликардиография (ПКГ). Метод исследования деятельности сердца, включающий синхронную регистрацию ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии, позволяет оценить ф;гювую структуру сердечного цикла (К.В1шпЬсгёег, 1942)-Ьтлгодаря исследованиям В.Л. Карпмана (1965) фазовый анаши сердечного цикла получил широкое распространение в клинической и спортивной кардиологии. Выделены основные фазы сердечного цикла, предложены нормативы их длн-н-льности, определены основные фазовые синдромы, встречающиеся в норме у лиц, не занимающихся спортивной мнительностью, тренированных спортсменов, а также при некоторых патологических состояниях.

Использование при поликардиографическом исследовании имеете сфигмограммы сонной артерии метода апекскардио-графин позволяет более точно рассчитать фазы систолы левого желудочка и проводить анализ диастолы (В.Л, Карпман, 1982; ''),В. Земцовский, 1995).

Вариационная пульсография (ВПГ). Сущность метода, предложенного В.В, Париным и Р.М. Басвским (1967), основывается па волновой структуре ритма сердца и состоит в анализе распределения значений кард пойнтер вал он, последовательный ряд которых рассматривается как случайный стационарный процесс. Использование этого метода дает возможность оценить вегетативную регуляцию ритма, выявить преобладание симпатического или парасимпатического отдели вегетативной нервной системы.

Импедансография (ИГ). Метод исследования общего и периферического кровообращения основан на регистрации колебаний полного электрического сопротивления тканей, связанных с изменениями их кровенаполнения. Поскольку изменения кровенаполнения происходят постепенно и синхронно с сердечными сокращениями, электрическое сопротивле-44 Глава II

ние тканей также изменяется синхронно с сердечной деятельностью. Применение тока малой силы и высокой частоты (так называемый зондирующий ток) позволяет зарегистрировать изменения сопротивления - импеданс тканей. Импеданс, т.е. общее сопротивление, складывается из омического сопротивления жидких сред и емкостного сопротивления кожи.

Им пел ан со графически и метод обеспечивает возможность исследования гемодинамики любого участка тела, а также определения ударного объема крови (УО). Среди методов определения УО наибольшее распространение получила тетра-полярная грудная реография по ЧУ.КиЫссЬ е! а1. (1966) в различных модификациях, в частности в модификации ЮТ. Пушкаря и соавт. (1977).

Эхокардиография (ЭхоКГ). Метод ультразвуковой диагностики сердца основан на свойстве ультразвука отражаться от границ структур с различной акустической плотностью. Отраженный звук воспринимается, усиливается и после преобразования его в электрический сигнал подается на регистратор. Благодаря тому, что миокард и кровь в полостях сердца имеют различную акустическую плотность, на эхокардиограм-ме удается получить изображение внутренних структур работающего сердца сокращающегося миокарда, створок клапанов и т,д. Таким образом, открывается возможность морфометрии сердца и весьма точной оценки показателей центральной гемодинамики.

При проведении эхокардиографического исследования может использоваться одномерная ЭхоКГ в так называемом М-режиме или же? что применяется значительно чаще, двумерная ЭхоКГ.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Метод ультразвуковой диагностики, используемый в основном для изучения сосудистого кровотока. Метод основан на физическом феномене, открытом австрийским физиком И.Х. Доплером в 1843 г,, сущность которого заключается в том, что частота ультразвука, посылаемого специальным датчиком, изменяется пропорционально линейной скорости кровотока, а отраженный ультразвук воспринимается тем же датчиком.

Этот метод исследования также может использоваться в кардиологической практике для оценки временных и скоростных показателей, характеризующих трансвальвулярные потоки крови, а также состояние миокарда и прежде всего его диастолической функции (Э.В, Земцовский, 1995).

Практически вес перечисленные методы исследования в той или иной мере используются для изучения аппарата кро-

Методы оценки физического развития...________ 45

Иообращения у инвалидов. Выбор методов определяется целью и задачами исследования. Основываясь на литературных 1.ШНЫХ, можно констатировать, что в большинстве случаев функциональные исследования выполняются в связи с оцен-киГ] изменений, развивающихся в организме при той или иной патологии опорно-двигательной системы, в связи с оценкой

К'посимости нагрузок при передвижении с использованием различных ортопедических изделий, в связи с протезиро-и.шием инвалидов, перенесших ампутации конечностей, и т,д, Значительно реже функциональные исследования инвалидов мммолняются в связи с решением проблем врачебного контроля, что, несомненно, затрудняет объективный подход к шбору оптимальных двигательных режимов, допустимых на-«рузок и т.д. Решению этих важных узкоспециальных вопро-| оц посвящены весьма немногочисленные исследования, и кисаются они главным образом инвалидов, перенесших ампу-|,|цни конечностей, в меньшей степени перенесших спин-пч-мозговую травму или страдающих детскими церебральными параличами.