По специальности 31.08.51 «Фтизиатрия»

Врач-фтизиатр должен знать:

1. Конституцию Российской Федерации;

2. законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

3. Принципы организации фтизиатрической помощи в Российской Федерации;

4. Историю учения о туберкулезе, клиническую психологию, этику и деонтологию во фтизиатрии.

5. Значение и методы определения основных эпидемиологических показателей, характеризующих распространенность туберкулеза среди населения: заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность, ежегодный риск инфицирования.

6. Морфологию возбудителя туберкулеза, виды его изменчивости, молекулярную генетику. Патогенность различных видов микобактерий и их эпидемиологическое значение для человека. Взаимосвязь туберкулеза у человека и сельскохозяйственных животных. Возможность и значение трансформации микобактерий туберкулеза.

7. Атипичные микобактерий и их значение в эпидемиологии и клинике туберкулеза.

8. Методы получения материала для исследования на наличие микобактерий туберкулеза. Лабораторные методы определения возбудителя туберкулеза и их разрешающую возможность

9. Механизм развития и критерии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

10. Роль неспецифической патогенной флоры в течение туберкулезного процесса.

11. Механизм противотуберкулезного иммунитета, естественного и приобретенного. Взаимосвязь аллергии и иммунитета при туберкулезе.

12. Защитные феномены при туберкулезной инфекции (фагоцитоз, антителообразование, ПЧЗТ).

13. Морфологическую характеристику туберкулезной гранулемы.

14. Состав и свойства вакцины БЦЖ. Технику вакцинации БЦЖ. Показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Сроки вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Осложнения, возникающие на введение вакцины БЦЖ.

15. Критерии дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинальной аллергии.

16. Характеристику препаратов туберкулина. Механизм и сроки развития туберкулиновой аллергии.

17. Технику постановки туберкулиновых проб (пробы Манту, кожной градуированной пробы, пробы Коха).

18. Показания и противопоказания к постановке туберкулиновых проб.

19. Цели массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики.

20. Метод определения первичного инфицирования и его клиническое значение.

21. Проба с рекомбинантным аллергеном – препаратом «Диаскинтест». Определение. Показания к проведению. Техника постановки. Критерии оценки.

22. Перечень обязательных и дополнительных методов обследования больных для выявления туберкулеза легких.

23. Принцип построения клинической классификации туберкулеза.

24. Рентгеноанатомию органов грудной клетки. Методику чтения нормальной рентгенограммы органов грудной клетки (обзорной и боковой). Проекцию долей и сегментов легких на прямой обзорной и боковой рентгенограммах.

25. Показания для томографического исследования органов грудной клетки, компъютерной томографии.

26. Характеристику патологических рентгенологических синдромов в легочных полях и корнях легких.

27. Особенности изменения показателей гемограммы у больных туберкулезом (при различных формах и фазах туберкулезного процесса). Изменения биохимического состава крови у больных туберкулезом. Показатели функционального состояния печени и почек.

28. Методы определения функционального состояния системы органов дыхания и кровообращения.

29. Показания и противопоказания к проведению диагностической трахеобронхоскопии, прескаленной биопсии, медиастиноскопии, игловой и открытой биопсии легкого.

30. Патогенез первичного и вторичного туберкулеза легких.

31. Особенности клинического и рентгенологического синдрома форм первичного туберкулеза в различных возрастных группах больных (туберкулеза внутригрудных лимфоузлов и первичного туберкулезного комплекса). Патогенез и особенности клинических проявлений хронически текущего первичного туберкулеза. Осложнения первичного туберкулеза.

32. Перечень заболеваний, дающих синдром внутригрудной лимфоаденопатии.

33. Дифференциально-диагностические признаки (клинические, рентгенологические, морфологические), характеризующие первичный туберкулез.

34. Патогенез диссеминированного туберкулеза. Рентгенологические и клинико-морфологические особенности милиарного туберкулеза, особенности своевременной диагностики и дифференциальной диагностики.

35. Клинико-рентгенологическую характеристику подострого и хронического течения диссеминированного туберкулеза.

36. Перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, дающих в легких синдром диссеминации.

37. Дифференциально-диагностические признаки (клинические, рентгенологические и морфологические) диссеминированного туберкулеза легких.

38. Патогенез и этапы развития туберкулезного менингита. Основные клинические проявления туберкулезного менингита, состав спинномозговой жидкости. Основные методы дифференциальной диагностики туберкулезного менингита.

39. Патогенез и особенности клинико-рентгенологических проявлений очагового туберкулеза легких. Основные дифференциально-диагностические признаки очагового туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний легких.

40. Патогенез и рентгеноморфологические типы туберкулезных инфильтратов. Особенности клинического течения инфильтративного туберкулеза в зависимости от рентгеноморфологического типа.

41. Патогенез, особенности морфологической и клинико-рентгенологичской картины казеозной пневмонии, дифференциальная диагностика.

42. Перечень заболеваний, дающих в легких синдром ограниченного затемнения.

43. Основные дифференциально-диагностические признаки, отличающие инфильтративный туберкулез от неспецифических пневмоний и опухолей.

44. Патогенез туберкулёмы. Клинико-морфологические и рентгенологические типы туберкулём. Клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активности туберкулм. Основные дифференциально-диагностические признаки (клинические, рентгенологические и морфологические) туберкулемы и нетуберкулезных заболеваний.

45. Перечень основных заболеваний при наличии в легких рентгенологического синдрома округлого фокуса.

46. Патогенез и морфологию кавернозного туберкулеза. Особенности клинико-рентгенологического синдрома при кавернозном туберкулезе. Исход и осложнения при кавернозном туберкулезе легких.

47. Причины формирования и патогенез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Клинико-рентгенологические признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза Исход и осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

48. Перечень заболеваний, дающих в легких синдром полости.

49. Основные дифференциально-диагностические признаки, отличающие деструктивные формы туберкулеза от других заболеваний при наличии в легких полостных образований.

50. Патогенез и морфология цирротического туберкулеза. Особенности клинико-ренгенологических проявлений цирротического туберкулеза. Осложнения и исходы цирротического туберкулеза. Дифференциально-диагностические признаки, отличающие цирротический туберкулез от нетуберкулезных заболеваний.

51. Патогенез плевритов туберкулезной этиологии. Клинико-рентгенологические синдромы экссудативного плеврита. Дифференциальную диагностику плевритов различной этиологии.

52. Патогенез, клинику и диагностику туберкулеза верхних дыхательных путей.

53. Патогенез, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику внелегочного туберкулеза.

54. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и течения туберкулеза у лиц пожилого возраста.

55. Особенности клинических проявлений и течения туберкулеза, его выявление, профилактика и лечение у детей и подростков;

56. Патогенез, клинику, диагностику и лечение неотложных состояний при деструктивном туберкулезе легких: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз.

57. Патогенез, клинику, диагностику и лечение осложнений хронических форм туберкулеза легких: амилоидоза, хронического легочного сердца.

58. Особенности патогенеза, клиники и течения туберкулеза у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, ХОБЛ, алкоголизмом, наркоманиями, психическими заболеваниями)

59. Патогенез, клинику, диагностику и лечение стероидного туберкулеза.

60. Патогенез, клинику, диагностику и лечение туберкулеза у ВИЧ-больных.

61. Классификацию противотуберкулезных препаратов, их фармакологическую характеристику, дозы и методы введения. Современные принципы и режимы противотуберкулезной химиотерапии.

62. Патогенез осложнений химиотерапии, их диагностика, профилактиака и устранение.

63. Механизм лечебного действия искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, показания для применения, технику наложения, осложнения и противопоказания.

64. Методы и средства патогенетической терапии, механизм действия. Показания и противопоказания к различным методам патогенетической терапии.

65. Показания и противопоказания к различным видам хирургического лечения при туберкулезе легких

66. Структуру и функции противотуберкулезного диспансера. Задачи противотуберкулезного диспансера, диспансерную группировку контингентов.

67. Группы риска по заболеванию туберкулезом.

68. Методы совместной работы участкового фтизиатра, врачей районной поликлиники и ТО ТУ Роспотребнадзора по раннему выявлению туберкулеза среди населения.

69. Основные положения приказов, регламентирующих регулярность флюорографического обследования различных групп населения.

70. Методику обследования на туберкулез лиц, входящих в группы повышенного риска заболевания туберкулезом. Роль врача поликлиники в раннем и своевременном выявлении туберкулеза.

71. Обязанности участкового фтизиатра и объем его работы. Статистические отчетные формы.

72. Правила санитарно-эпидемиологического режима;

73. Основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности

Врач-специалист фтизиатр должен уметь:

1. Сформулировать развернутый клинический диагноз туберкулеза.

2. Установить форму и фазу первичного и вторичного туберкулеза легких.

3. Определить наличие и характер осложнений.

4. Проводить внутрикожную вакцинацию вакциной БЦЖ.

5. Оценить характер местной прививочной реакции после вакцинации БЦЖ.

6. Определить наличие поствакцинальных осложнений и при необходимости назначить лечение.

7. Поставить и оценить реакцию на туберкулин при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, градуированной кожной пробе и подкожной пробе Коха.

8. Дифференцировать поствакцинальную и инфекционную аллергию.

9. Определить мероприятия, необходимые после проведения массовой туберкулинодиагностики (выделение групп риска, отбор лиц для ревакцинации вакциной БЦЖ).

10. Оценить данные рентгенологического обследования (обзорной и боковой рентгенограммы, томограмм).

11. Определить на рентгенограммах ведущий патологический синдром.

12. Составить план обследования, необходимый для диагностики туберкулеза и проведения внутрисиндромной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких.

13. Интерпретировать результаты гемограммы и биохимического исследования крови и функциональных исследований больных с легочной патологией.

14. Интерпретировать данные иммунологического статуса.

15. Интерпретировать результаты исследования флюорографии

16. Оценивать показатели компьютерных методов исследования (КТ, МРТ и др.)

17. Оценивать данные радиоизотопного исследования легких

18. Интерпретировать показатели диффузионной способности легких.

19. Интерпретировать показатели бронхоспирографии и пневмотахометрии.

20. Интерпретировать результаты бронхоскопического исследования

21. Составить план лечения больных туберкулезом, включая химиотерапию и патогенетические средства.

22. Определить прогноз болезни, с учетом всех реабилитационных мероприятий.

23. Оформить документацию больного на МСЭ.

24. Определить показания к хирургическому лечению, к применению методов коллапсотерапии (ИП и ПП).

25. Определить показания к диагностической и лечебной бронхоскопии.

26. Оценить характер выпотов различной локализации и ликвора.

27. Диагностировать и оказать неотложную помощь при осложнениях туберкулеза легких (легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе).

28. Оказать неотложную помощь при расстройствах кровообращения больным с легочно-сердечной недостаточностью.

29. Организовать и провести работу в очаге туберкулезной инфекции.

30. Составить комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.

31. Осуществлять диспансеризацию здоровых лиц и больных туберкулезом в соответствии с группами диспансерного наблюдения и учета, с учетом критериев перевода из одной группы в другую, критериями снятия с учета;

32. Анализировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и социально- демографическую характеристику в районе обслуживания;

33. Заполнять действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу, определять основные показатели по туберкулезу на участке обслуживания и оценить их, сравнив с данными других районов, города, области и т. д.;

34. Организовать учет и диспансерное наблюдение за контингентами больных туберкулезом, а также лицами, находящимися в контакте с больными, выделяющими МБТ.

35. Организовать раннее выявление и профилактику туберкулеза в детских коллективах, лечебных заведениях и на производстве.

36. Организовать проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

37. Организовать совместную работу врачей районной поликлиники по раннему выявлению туберкулеза среди населения.

38. Организовать внутридиспансерную и внедиспансерную работу участкового фтизиатра.

39. Составлять годовой отчет.

Врач-специалист фтизиатр должен владеть:

Алгоритмом постановки диагноза при наличии:

1. «виража» туберкулиновой реакции

2. длительного кашля (более 3-х недель)

3. затяжных пневмоний

4. подозрительного на туберкулез симптомокомплекса

5. кровохарканья

6. лихорадки неясного генеза

7. выпота в плевральную полость

8. очаговой тени в легком;

9. легочных инфильтратов

10. круглой тени в легком;

11. диссеминации в легких

12. полостного образования в легких

13. увеличенных внутригрудных лимфатических узлов

14. увеличенных периферических лимфатических

Навыками социальной деятельности:

1. методами статистического эпидемиологического анализа по туберкулезу

2. Направлять на экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности

3. Проводить мероприятия по социальной реабилитации больных

4. Осуществлять наблюдение контактных лиц, организовывать и участвовать в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.