Определение понятия гестоз. Классификация гестозов. — КиберПедия 

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Определение понятия гестоз. Классификация гестозов.

2017-09-26 548
Определение понятия гестоз. Классификация гестозов. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Определение понятия гестоз. Классификация гестозов.

Гестозами называют состояния беременных, которые возникают в связи с развитием плодного яйца и характеризуются разнообразными симптомами (нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ), исчезающими сразу или через некоторое время после окончания беременности.

По срокам возникновения различают ранние гестозы, развивающиеся в первой половине беременности (обычно в первые 1–3 месяца) и поздние гестозы, клинически проявляющиеся во второй половине беременности (чаще в последние 2–3 месяца). Выделяют также редкие формы гестозов (дерматозы, желтуха, острая желтая дистрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция беременных), которые могут развиться как в первой, так и во второй половине беременности.

 

Ранние гестозы: этиология, патогенез, клиническая картина часто и редко встречающихся форм

Этиология и патогенез.

В настоящее время ранние гестозы считают следствием нарушений взаимоотношений между функцией центральной нервной системы и деятельностью внутренних органов.


Клиническое течение.

 

Рвота беременных (emesis gravidarum) – наиболее частая форма ранних гестозов. К гестозам относят рвоту, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

Различают три степени тяжести рвоты беременных: легкая, средняя и тяжелая.

Показатель Степень тяжести рвоты беременных
легкая средняя тяжелая
Аппетит Умеренно снижен Значительно снижен Отсутствует
Тошнота Умеренная Выраженная Постоянная, мучительная
Саливация Умеренная Выраженная Густая вязкая слюна
Обморок Редко Встречается у 30-40% больных У 50-60% больных
Частота рвоты (в сутки) 3-5 раз 6-10 раз 11 раз и чаще (до непрерывной)
Частота пульса 80-90 90-100 Свыше 100
Систолическое АД 120-110 мм рт.ст. 110-100 мм рт.ст. Ниже 100 мм рт.ст.
Удержание пищи В основном удерживают Частично удерживают Не удерживают
Снижение массы тела 1-3 кг (до 5% от исходной массы) 3-5 кг (1 кг в нед., 6-10% от исходной массы) Более 5 кг (2-3 кг в нед., более 10% исходной массы)
Субфебрилитет Нет Наблюдают редко У 35-80% больных, значительно выражен у 50-60%
Желтушность склер и кожи Нет У 2-3% больных У 20-30% больных
Гипербилирубинемия Нет 21-40 мкмоль/л 41-60 мкмоль/л
Сухость кожи + ++ +++
Стул 1 раз в 2-3 дня 1 раз в 3-4 дня Продолжительные запоры
Диурез 900-800 мл 800-700 мл Менее 700мл
Ацетонурия Нет Периодически у 20-50% У 70-100%

Слюнотечение (птиализм, гиперсаливация) беременных (ptyalismus gravidarum) может сопутствовать рвоте беременных или встречаться как самостоятельная форма раннего гестоза.

К клиническим проявлениям относят плохое самочувствие, мацерацию кожи вокруг рта и слизистых оболочек губ, нарушение психического состояния женщины (подавленное настроение, бессонница, снижение аппетита).

 

Диагностика, лечение и профилактика ранних токсикозов.

Диагностика рвоты беременных основывается на совокупности клинических проявлений и результатах лабораторных исследований, включающих:

· строгий подсчет частоты рвоты в сутки;

· оценку общего состояния: жалобы, сухость кожи, пульс, артериальное давление, диурез и т.д.;

· контроль массы тела;

· клинический анализ крови, определение гематокрита, тромбоцитов;

· биохимический анализ крови: общий белок и его фракции, билирубин, мочевина, креатинин, печеночные ферменты, электролиты (калий, натрий, хлор);

· коагулограмму;

· анализ мочи общий;

· исследование мочи на ацетон;

· контроль кислотно-основного состояния и газов крови;

· ЭКГ.

Лечение.

Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным, воздействующим на различные стороны патогенеза заболевания и предусматривающим:

· нормализацию нарушений соотношения между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;

· устранение гиповолемии и нарушений реологических свойств крови;

· борьбу с ацидозом, интоксикацией, обезвоживанием организма;

· коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, обмена веществ, дефицита витаминов и микроэлементов;

· улучшение маточно-плацентарного кровообращения;

· лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение легких форм раннего гестоза осуществляется в амбулаторных условиях под контролем динамики массы тела и анализов мочи на ацетон. Рвота средней и тяжелой степени требует госпитализации беременной в стационар для тщательного обследования и лечения. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения лекарственных препаратов в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка осуществляется через 5-7 дней после прекращения рвоты.

Лечение слюнотечения такое же, как и рвоты беременных: изоляция, полный покой, успокоительные и снотворные средства при бессонице. Рекомендуют полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, 1% раствором ментола и другими вяжущими средствами, смазывание кожи вокруг рта цинковой пастой, защитными кремами.

Показаниями для прерывания беременности являются:

· непрекращающаяся рвота;

· нарастающее обезвоживание организма;

· прогрессирующее снижение массы тела;

· стойкая ацетонурия в течение 3-4 дней;

· выраженная тахикардия;

· нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

· гипербилирубинемия до 40-80 мкмоль/л (гипербилирубинемия 100 мкмоль/л – критическая);

· нарастающая желтуха.

Основой профилактики ранних гестозов являются оздоровление жен-щин с хроническими экстрагенитальными заболеваниями до наступления беременности, обеспечение психоэмоционального покоя беременной, уменьшение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды.

 

Редкие формы гестозов.

 

Дерматозы беременных – это группа заболеваний кожи, которые возникают во время беременности и исчезают после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum), реже встречаются экзема, экзантема, эритема, крапивница, герпетические высыпания.

Лечение должно быть комплексным: психотропные, седативные, десенсибилизирующие средства, витамины группы В, ультрафиолетовое облучение, препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Желтуха беременных (icterus gravidarum) или холестатический гепатоз беременных может развиться в любом сроке беременности, однако чаще отмечается в третьем триместре гестации. Характеризуется нарушением функции печени, желтушной окраской кожи и слизистых оболочек вследствие гипербилирубиемии, распространенным зудом, предшествующим желтухе, обусловленным повышенным уровнем желчных кислот в крови.

Лечение симптоматическое. Назначаются:

· печеночная диета (стол №5);

· средства, устраняющие холестаз;

· препараты уродезоксихоливой кислоты;

· энтеросорбенты;

· желчегонные средства;

· гепатопротекторы.

При нарастании клинических проявлений заболевания, ухудшении состояния плода, при наличии сочетанной акушерской патологии показано досрочное прерывание беременности.

Желтая дистрофия печени (dystrophia hepatis flava) или острый жировой гепатоз беременных встречается редко, возникает чаще при первой беременности, между 32 и 38-й неделями беременности. Материнская и перинатальная смертность при клинически выявляемой форме заболевания достигают соответственно 70 и 90%.

Клиника. Острый жировой гепатоз беременных проявляется тяжелой печеночно-клеточной недостаточностью, поражением почек и геморрагическим синдромом, обусловленным диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и. В 20-40% случаев данная патология начинается так же, как и поздний гестоз, с периферических отеков, артериальной гипертензии и протеинурии.

Лечение проводится в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации и включает:

· ИВЛ, кислородотерапию;

· экстренное родоразрешение;

· комплексную инфузионную терапию;

· гепатопротекторы, антиоксиданты, мембраностабилизаторы;

· ингибиторы протеаз;

· методы экстракорпоральной детоксикации.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) встречается очень редко. Причиной ее возникновения является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение: препараты кальция, витамины группы В, седативные средства.

Тетания (хорея) беременных (tetania gravidarum) возникает при снижении или выпадении функции паращитовидных желез. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц верхних ("рука акушера") или нижних ("нога балерины") конечностей, лица ("рыбий рот" или «картина тризма»), туловища и очень редко – гортани и желудка.

Лечение проводят в стационаре совместно с терапевтом. Приме-няют паратиреоидин, препараты кальция, витамины группы В, токоферола ацетат, витамин D2.

Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) встречается крайне редко и характеризуется декальцинацией костей, их размягчением вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаще поражаются кости таза и позвоночника. В выраженной форме встречается редко, чаще наблюдается стертая форма – симфизиопатия.

Лечение включает назначение препаратов кальция, витамина D (кальциферол), витамина Е, рыбьего жира, прогестерона, ультрафиолетового облучения.

 

Этиология и патогенез

Несмотря на постоянное внимание к проблеме гестоза, до сих пор нет единого мнения о патогенезе данного осложнения беременности. Большое внимание исследователи уделяют сегодня следующим моментам:

· нарушению адаптационных реакций организма беременной в ответ на воздействие эндогенных и экзогенных дестабилизирующих факторов;

· развитию синдрома системного воспалительного ответа;

· изменениям функционального состояния эндотелия;

· хронической гиперкоагуляции на фоне угнетения фибринолитической и антикоагулянтной систем;

· нарушению плацентарной перфузии;

· системной эндотоксемии;

· гестационной иммуносупрессии в системе «мать-плацента-плод»;

· повреждению клеточных мембран в результате активации перекисного окисления липидов (ПОЛ), дефицита полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), депрессии систем антиоксидантной защиты клетки;

· генетическим факторам.

Многие исследователи в настоящее время считают, что ключевым звеном патогенеза гестоза являются изменения функционального состояния эндотелия, который в организме человека поддерживает гомеостаз путем регуляции равновесного состояния процессов вазодилатации/вазоконстрикции, синтеза/ингибирования факторов пролиферации, фибринолиза, агрегации тромбоцитов, выработки про- и противовоспалительных факторов.

Одним из главных механизмов повреждения эндотелия при гестозе считается усиление процессов перекисного окисления липидов, приводящее к образованию перекисей липидов и свободных радикалов, дефициту клеточных антиоксидантных ферментов, к развитию «оксидативного стресса» (нарушение баланса между оксидантами и антиоксидантами в пользу первых).

При нормальной беременности вследствие инвазии мигрирующего трофобласта в стенки спиральных артерий, трансформации ложа маточно-плацентарных артерий в систему с низким сопротивлением, низким давлением и высокой скоростью кровотока, изменения соотношения простагландинов повышается выработка вазодилататоров (простациклина, монооксида азота), способных ингибировать агрегацию тромбоцитов, и снижается активность медиаторов вазоконстрикции и агрегации тромбоцитов (тромбоксана и эндотелинов).

У женщин, предрасположенных к развитию гестоза, вследствие нарушения иммунологической адаптации в ранние сроки беременности происходит торможение миграции трофобласта и возникает неполноценная его инвазия в спиральные артерии (процесс не простирается дальше децидуальной ткани). В результате этого сосуды не приобретают свойственного беременности состояния максимальной дилатации и сохраняют высокую чувствительность к вазоконстрикторным воздействиям, что приводит к гипоперфузии и гипоксии трофобласта, постепенному изменению его функциональной и биохимической активности.

Развивающаяся в маточно-плацентарном комплексе гипоксия вызывает вначале локальное повреждение эндотелия, а затем, благодаря выделению цитотоксических факторов, генерализованное, приводящее к нарушению таких эндотелийзависимых механизмов, как регуляция сосудистого тонуса и сосудистой проницаемости, поддержание баланса между тромбогенным потенциалом сосудистой стенки и ее тромборезистентностью. Возникающее вследствие вазоконстрикции, гиповолемии, гиперкоагуляции генерализованное нарушение микроциркуляции приводит к многоочаговой тканевой гипоксии, морфологическим изменениям в тканях и органах, формированию мультисистемной дисфункции (рисунок 1).

 

 

 

Клиника гестоза

Эклампсия – наиболее тяжелая форма гестоза, характеризующаяся появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц и родильниц и свидетельствующая о тяжелых полиорганных и полисистемных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Встречается в 0,2-0,5% случаев всех беременностей, чаще – во время родов, реже – во время беременности и после родов.

Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 минуты и состо-ит из четырех периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка.

· Предсудорожный период продолжается около 30 с и характеризуется появлением мелких фибриллярных подергиваний век, быстро распространяющимся на мимические мышцы лица и верхние конечности. Глазные яблоки пациентки смещаются вверх и/или в сторону, взгляд фиксируется в одной точке, зрачки сужаются, на глазах появляются слезы. Дыхание поверхностное.

· Период тонических судорог длится около 20-30 с. Судороги распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова пациентки запрокидывается назад, все мышцы напрягаются, тело выгибается. Лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, углы рта опускаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего видимыми остаются лишь белки глазных яблок. Дыхание прекращается, пульс не определяется.

· Период клонических судорог длится от 20-30 секунд до 1 мину-ты, а иногда и более и характеризуется непрерывно следующими друг за другом клоническими судорогами, распространяющимися сверху вниз на все мышцы тела. Дыхание затруднено или отсутствует, пульс не определяется, лицо становится багрово-синим, яремные вены напрягаются, язык высовывается изо рта. Постепенно судороги стано-вятся более редкими, слабыми и, наконец, прекращаются.

· Период разрешения припадка длится от нескольких минут до нескольких часов. Вслед за шумным глубоким вздохом восстанавливается дыхание: пациентка начинает медленно и глубоко дышать, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови вследствие прикусывания языка во время приступа судорог. Лицо цианотичное, постепенно розовеет. Зрачки суживаются. Пульс начинает прощупываться: сначала частый, нитевидный, затем постепенно урежается и улучшается его наполнение.

После приступа судорог больная постепенно приходит в сознание, жалуется на головную боль, общую слабость. О припадке женщина не помнит (ретроградная амнезия).

 

Лечение поздних гестозов.

 

Основные принципы лечения гестозов. Патогенетически обоснованным золотым стандартом терапии гестоза считают осмоонкотерапию, которая включает:

· внутривенное введение сульфата магния;

· терапию, направленную на устранение сосудистых расстройств, гиповолемии, хронического ДВС-синдрома, нормализацию водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, КОС крови, маточно-плацентарного кровотока и т.д.;

· антигипертензивную терапию.

Сульфат магния. Наиболее эффективным средством профилактики судорожного приступа у пациенток с гестозом является сульфат магния, который превосходит по своему противосудорожному действию бензодиазепины, фенитоин, нимодипин. Препарат вводится внутривенно в дозе 4-6 г сухого вещества за 10-15 минут, затем микроструйно со скоростью 1-2 г/час. Его введение прекращают при отсутствии головной боли и боли в эпигастральной боли, АД ниже 150/90 мм рт.ст. без антигипертензивной терапии, диурезе более 100 мл/ч на протяжении 2 ч. Необходимо отметить, что сульфат магния не предотвращает развитие гестоза и не влияет на его течение, значительно не изменяет АД и поэтому не может быть использован как антигипертензивное средство.

Количественная и качественная компенсация дефицита ОЦК (инфузионно-трансфузионная терапия) - компонент осмоонкотерапии, цель которой - нормализация ОЦК, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.

Базовые принципы проведения ИТТ:

1. Осуществляется под контролем АД (в пределах физиологической нормы), ЦВД (60-80 мм вод. ст.), почасового диуреза (не менее 30-40 мл/ч) и суточного, гематокрита (0,33 г/л - не ниже 0,27 г/л, не выше 0,35 г/л), общего белка (не менее 60 г/л), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%; эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД/мл) и осмолярности крови (273 ± 1,7 мосм/кг Н2О).

2. Начинается с введения сбалансированных кристаллоидов (раствор Рингера, Стерофундин) для первичного восполнения ОЦК и продолжается коллоидами (6% и 10% растворы ГЭК – рефортан, инфукол, тетраспан, волювен и др.), что способствует переходу жидкости из интерстициального пространства в кровоток.

3. Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно составлять от 1:1 до 2:1.

4. Растворы вводятся со скоростью 80 мл/ч (оптимально 40-45 мл/ч).

5. При тяжелой ПЭ инфузионно-трансфузионная терапия проводится одновременно в две вены (центральную и периферическую).

6. Назначение альбумина показано только при снижении содержания его в сыворотке крови до уровня менее 25 г/л и снижении содержания общего белка – менее 50 г/л, предпочтительнее после родоразрешения.

7. Свежезамороженная плазма используется только для восполнения дефицита факторов свертывания крови.

8. Показания к назначению диуретиков:

абсолютные: острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, РДС-синдром;

относительные: выраженные генерализованные отеки, диурез менее 30-40 мл/ч, ЦВД 100 и более вод. ст.

Необходимо отметить, что применение синтетических и природных коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами в отношении материнских и перинатальных результатов при ПЭ / эклампсии и должно быть обусловлено только абсолютными показаниями (гиповолемия, шок, кровопотеря).

HELLP-синдром.

 

Атипичные гестозы.

Желтуха беременных (icterus gravidarum) или холестатический гепатоз беременных может развиться в любом сроке беременности, однако чаще отмечается в третьем триместре гестации. Характеризуется нарушением функции печени, желтушной окраской кожи и слизистых оболочек вследствие гипербилирубиемии, распространенным зудом, предшествующим желтухе, обусловленным повышенным уровнем желчных кислот в крови и.

Общее состояние беременной меняется мало, редко отмечаются потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы и боли в животе. При обследовании: печень и селезенка не увеличены, в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия (в основном за счет его прямой фракции, обычно не выше 50 ммоль/л), значительное увеличение (в 10–100 раз) желчных кислот, увеличение активности сывороточных аминотрансфераз в 4 раза, уровня щелочной фосфатазы в 7–10 раз, холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, β-липопротеидов, в коагулограмме – гипокоагуляция, в моче – уробилиногенурия.

Лечение симптоматическое. Назначаются: печеночная диета (стол№5); средства, устраняющие холестаз; препараты уродезоксихоливой кислоты; анаболический стероид метандростенолона (нерабол); энтеросорбенты, невсасывающиеся антациды; желчегонные средства; гепатопротекторы. При нарастании клинических проявлений заболевания, ухудшении состояния плода, при наличии сочетанной акушерской патологии показано досрочное прерывание беременности.

HЕLLР- синдром характеризуется появлением триады симптомов: H - hemolysis - гемолиз; EL - elevated liver enzymes - повышение активности ферментов печени; LP - low platelet count - низкое число тромбоцитов.

Первоначальные клинические проявления неспецифичны: головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, рвота, боли в животе (чаще в правом подреберье или диффузные).

Вторичные клинические проявления: рвота, окрашенная кровью, кожно-геморрагический синдром, желтуха, печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома.

Лабораторная диагностика: повышение трансаминаз: аспартатаминотрансфераза (АсАТ) > 200 ЕД/, аланинаминотрансфераза (АлАТ) > 70 ЕД/л (отношение АлАТ/АсАТ около 0,55), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) > 600 ЕД/л; снижение числа тромбоцитов (15-100х109 /л), концентрации гемоглобина до 90 г/л и ниже, гематокрита до 0,25-0,3 г/л; увеличение уровня билирубина (за счет непрямого), концентрации гиалуроновой кислоты; внутрисосудистый гемолиз (гемолитическая анемия); увеличение концентрации D-димера; содержание антитромбина III менее 70%.

Осложнения: субкапсулярные гематомы и разрывы печени; ДВС-синдром; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острая почечно-печеночная недостаточность; отек легких; отслойка сетчатки.

Интенсивная терапия HELLP - синдрома направлена наустранение гемолиза и тромботической микроангиопатии, профилактику синдрома мультисистемной дисфункции, оптимизацию неврологического статуса и экскреторной функции почек, нормализацию артериального давления. Проводится в палате интенсивной терапии по принципам терапии гестоза тяжелой степени.

Показаниями к экстренному родоразрешению являются: прогрессирующая тромбоцитопения; признаки резкого ухудшения клинического течения преэклампсии; нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика; прогрессирующее ухудшение функции печени и почек; беременность 34 недели и более; дистресс плода.

Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки и отсутствии противопоказаний к самостоятельным родам экстренное родоразрешение проводят через естественные родовые пути, в остальных случаях – оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

В послеродовом периоде у больных с HELLP-синдромом на фоне тяжелой преэклампсии достаточно эффективно проведение плазмафереза с заменным переливанием свежезамороженной плазмы.

Острый жировой гепатоз беременных встречается редко (один случай на 13328 родов), возникает чаще при первой беременности, между 32 и 38-й неделями беременности. Материнская и перинатальная смертность при клинически выявляемой форме заболевания достигают соответственно 70 и 90%.

Безжелтушный период: снижение или отсутствие аппетита; слабость; изжога, тошнота, рвота; боли и чувство тяжести в эпигастральной области; кожный зуд; снижение массы тела.

Желтушный период: желтуха с быстрым темпом роста, но без гепатолиенального синдрома (печень обычно уменьшена в размере); периферические отеки; скопление жидкости в серозных полостях, обусловленное гипоальбуминемией; портальная гипертензия, острый геморрагический панкреатит; олигоанурия; ДВС-синдром. Больная впадает в кому, для которой характерен метаболический ацидоз. Возможна антенатальная гибель плода.

Лабораторная диагностика: анемия; нейтрофильный лейкоцитоз (30 тыс. и более); лимфопения; повышенная СОЭ; гипербилирубинемия (не более 100 ммоль/л) за счет прямой фракции; гипопротеинемия 60 г/л и менее, гипоальбуминемия; гипофибриногенемия 2 г/л и менее; невыраженная тромбоцитопения; незначительное увеличение трансаминаз, щелочной фосфатазы; увеличение протромбинового времени и АЧТВ; резкое снижение антитромбина III.

Осложнения: печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов, антенатальная гибель плода, ДВС-синдром.

Лечение проводится в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации и включает: ИВЛ, кислородотерапию; экстренное родоразрешение в зависимости от состояния родовых путей или путем операции кесарева сечения под эпидуральной анестезией; комплексную инфузионную терапию 10–20% растворами глюкозы с инсулином, альбумином, свежезамороженной плазмой, реополиглюкином, 6–10% растворами гидроксиэтилированного крахмала, изотоническим раствором хлорида натрия; гепатопротекторы, антиоксиданты, мембраностабилизаторы (преднизолон 300 мг/сут, хофитол и эссенциале внутривенно, витамины С, Е, группы В, фолиевая кислота, флакозид, конфлавин, кверцитин); ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс, овомин); по показаниям методы экстракорпоральной детоксикации.

Определение понятия гестоз. Классификация гестозов.

Гестозами называют состояния беременных, которые возникают в связи с развитием плодного яйца и характеризуются разнообразными симптомами (нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ), исчезающими сразу или через некоторое время после окончания беременности.

По срокам возникновения различают ранние гестозы, развивающиеся в первой половине беременности (обычно в первые 1–3 месяца) и поздние гестозы, клинически проявляющиеся во второй половине беременности (чаще в последние 2–3 месяца). Выделяют также редкие формы гестозов (дерматозы, желтуха, острая желтая дистрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция беременных), которые могут развиться как в первой, так и во второй половине беременности.

 


Поделиться с друзьями:

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.072 с.