Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-09-26 | 406 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Флегмона забрюшинной клетчатки обычно развивается у больных с ретроцекальным и ретроперитонеальным расположениями червеобразного отростка. Вместе с тем, проникновение инфекции в забрюшинное пространство возможно через брыжейку отростка при его внутрибрюшинном расположении. Гнойник может локализоваться в параколярной, околопочечной, собственно ретроперитонеальной клетчатке или поражать ее полностью.
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина флегмоны развивается постепенно: усиливается боль в правой половине живота или поясничной области, повышается температура тела, увеличивается лейкоцитоз, нарастает интоксикация. Иногда вследствие распространения процесса на поясничные мышцы наблюдается сгибательная контрактура правого бедра. Воспалительный инфильтрат у больных с параколитом, как при объективном обследовании, так и при УЗИ, определяется по ходу восходящей ободочной кишки, а у больных с паранефритом — в проекции почек, у больных с пораженной собственно забрюшинной клетчаткой — над пупартовой связкой или вдоль гребня подвздошной кости.
Лечение. Наличие флегмоны забрюшинной клетчатки является показанием к аппендэктомии и вскрытию абсцессов забрюшинного пространства с учетом локализации воспалительного процесса. Гнойник параколярной и собственно забрюшинной клетчатки опорожняется внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову, поясничные гнойники — люмботомией.
Тазовые абсцессы
Тазовые абсцессы (абсцессы прямокишечно-маточного углубления) встречаются у 0,03–1,5 % больных, перенесших аппендэктомию. Они локализуются в самом низком отделе брюшной полости: у мужчин в excavatio retrovesicalis, а у женщин — в excavatio retrouterina. Возникновение гнойников связано с плохой санацией брюшной полости во время операции, неадекватным дренированием полости малого таза, наличием в малом тазу склонного к абсцедированию инфильтрата при тазовом расположении червеобразного отростка.
|
Клиническая картина. Абсцесс прямокишечно-маточного углубления формируется в срок от 6 до 30 суток после выполнения аппендэктомии. Он характеризуется наличием 2-х групп симптомов: общих и местных. Общие симптомы сопровождаются гектической температурой, слабостью, потливостью. Местные симптомы представлены болью в нижних отделах живота, за лоном, нарушением функций тазовых органов (дизурические расстройства, тенезмы, выделение слизи из прямой кишки).
Диагностика. В пользу гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости свидетельствуют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная СОЭ.
Per rectum находят снижение тонуса сфинктера, что связано с токсическим повреждением n. pelvicum; болезненность передней стенки прямой кишки, ее нависание. При длительно существующих абсцессах пальпируется болезненный инфильтрат по передней стенке кишки с очагами размягчения.
Per vaginum отмечаются болезненность заднего свода, интенсивные боли при смещении шейки матки кверху — симптом Промптова. Для уточнения диагноза применяют УЗИ и диагностическую пункцию. Пункция предполагаемого гнойника у женщин выполняется через задний свод влагалища, а у мужчин и детей — через переднюю стенку прямой кишки.
Лечение. После получения во время пункции гноя у женщин производят заднюю кольпотомию, а у мужчин и детей абсцесс вскрывают по игле. В полость гнойника на 2–3 дня вводится дренажная трубка.
Вовремя не диагностированный тазовый абсцесс осложняется прорывом в: а) свободную брюшную полость с развитием перитонита; б) соседние полые органы (мочевой пузырь, прямую и слепую кишки, фаллопиеву трубу и т. д.).
|
Пилефлебит
Пилефлебит — гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены, осложненный множественными абсцессами печени и пиемией. Данное осложнение острого аппендицита развивается вследствие распространения воспалительного процесса с вен червеобразного отростка на подвздошно-ободочную, верхнебрыжеечную, а затем портальную вены. Чаще пилефлебит возникает при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположениях отростка, а также у больных с внутрибрюшинными деструктивными формами аппендицита. Заболевание обычно начинается остро и может наблюдаться как в до-, так и в послеоперационном периодах.
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина пилефлебита складывается из гектической температуры с ознобами, проливным потом, желтушным окрашиванием склер и кожных покровов. Пациентов беспокоят боль в правом подреберье, а нередко и в нижней части грудной клетки, иррадиирующая в спину, в правую ключицу. Течение пилефлебита неблагоприятное. Нередко он осложняется сепсисом. У больных пилефлебитом находят увеличение печени и селезенки, асцит. В крови обнаруживаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная СОЭ, гиперфибринемия, анемия. При рентгенологическом исследовании определяются высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, реактивный выпот в правой плевральной полости, облитерация плеврального синуса, увеличение тени печени с повышением интенсивности в области абсцесса. УЗИ подтверждает наличие гепатомегалии и зон измененной эхогенности печеночной ткани, тромбоз воротной вены. На компьютерных томограммах в печени выявляются гомогенные одиночные или множественные очаги с неровными и нечеткими контурами. Просвет воротной вены резко сужен или не определяется.
Лечение. Больным с острым аппендицитом, осложненным пилефлебитом, показано выполнение аппендэктомии с последующим комплексным медикаментозным лечением в палате интенсивной терапии, которое включает внутривенное и внутриартериальное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение экстракорпоральных методов детоксикации (гемосорбции, плазмафереза), УФО крови и т. д.
Применяется внутрипортальное введение лекарственных веществ через канюлированную пупочную вену. Ее обнажают на 2–3 см выше пупка в клетчатке между поперечной фасцией и брюшиной. Периферический конец вены перевязывается, центральный бужируется и канюлируется. Внутрипеченочные инфузии препаратов проводятся длительно.
|
Единичные и множественные абсцессы печени больших размеров вскрываются и дренируются по одному из известных методов или под контролем УЗИ.
ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
Клиническая картина.
Классификация хронического аппендицита:
· резидуальный;
· первично-хронический;
· хронический рецидивирующий.
Хронический резидуальный аппендицит рассматривается как исход острого аппендицита. Больные жалуются на постоянную, тянущую боль, неприятные ощущения в правой подвздошной области, усиливающиеся при физической нагрузке, переедании. Одновременно отмечаются диспептические расстройства в виде запоров и поносов.
Первично-хронический аппендицит развивается незаметно для больного без приступа острого аппендицита и сопровождается постепенным появлением в правой подвздошной области чувства тяжести, ноющей боли, а также диспептическими нарушениями. Температура тела больных нормальная. Отклонения в анализах крови и мочи отсутствуют. При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность.
Для хронического рецидивирующего аппендицита типично чередование болевого приступа в правой подвздошной области с периодом ремиссии. Во время обострения процесса повышаются температура тела и СОЭ, увеличивается лейкоцитоз.
Диагностика. Постановка диагноза хронического резидуального и хронического рецидивирующего аппендицита трудностей не представляет при четко прослеживающихся в анамнезе приступах острого аппендицита. Однако для подтверждения первично-хронического аппендицита необходимо провести комплексное общеклиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Его цель — исключить заболевания, протекающие со сходной клинической картиной: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническую патологию почек, почечнокаменную болезнь, желчнокаменную болезнь, хронический колит, а у женщин — хронические заболевания придатков матки. Также необходима консультация невролога. В комплекс инструментальных исследований включают фиброгастроскопию, фиброколоноскопию, УЗИ гепатопанкреатобилиарной системы, почек и мочевого пузыря; внутривенную урографию, колоноскопию, ирригографию (скопию) и т. д. Во время контрастного исследования толстого кишечника при исключении патологии других органов и систем организма и наличии клинической картины хронического аппендицита прямыми рентгенологическими признаками заболевания могут быть незаполнение или плохое заполнение червеобразного отростка контрастным веществом (облитерация просвета, перегибы, каловые камни), контрастирование фиксированного отростка (спайки). К косвенным признакам относятся всевозможные функциональные изменения в области илеоцекального перехода, т. е. спазмы или атония кишечника. На ультрасонограмме просвет червеобразного отростка не визуализируется или резко сужен. Его стенка утолщена. Отросток плохо смещается при изменении больным положения тела.
|
Лечение. Больным хроническим аппендицитом проводится хирургическое вмешательство — аппендэктомия, во время которой в брюшной полости находят склеротически измененный червеобразный отросток, окруженный множеством спаек между ним и прилежащими органами брюшной полости. При гистологическом исследовании удаленного аппендикса определяются рубцово-атрофические поражения всех слоев стенки, облитерация просвета.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Больной, 40 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при физической работе. В анамнезе боли появились 2 ч назад в около пупочной области, затем переместились в правую подвздошную область. Однократная рвота. Температура — 37,2 °С. Пульс — 92 уд./мин. При пальпации определяется невыраженная болезненность в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Предварительный диагноз? План обследования? Рекомендуемое лечение?
Задача 2. У больного, 67 лет, при лапаротомии доступом Волковича-Дьяконова выявлен разлитой гнойный перитонит аппендикулярной этиологии.
Какие мероприятия должен осуществить хирург во время операции? Какие лечебные мероприятия он должен выполнить в ближайшие дни после операции?
Задача 3. Больная, 65 лет, доставлена в хирургическую клинику бригадой скорой помощи с диагнозом «острый аппендицит». Жалуется на выраженные боли в правой подвздошной области, которые появились внезапно 6 ч тому назад. Тошноты и рвоты не было. Из анамнеза заболевания установлено, что 3 дня назад у больной был озноб, общая слабость, температура тела поднялась до 38,9 °С, появилась одышка. В области нижней доли правого легкого определяется резкое укорочение перкуторного звука, прослушивается бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При пальпаторном исследовании выявляется напряжение передней стенки живота справа и болезненность в этой же области, Лейкоцитоз — 18,5 × 109 с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 35 мм/ч.
|
Какие специальные исследования необходимо произвести? Ваш предварительный диагноз? Какова ваша тактика?
Задача 4. У больного, 42-х лет, 5 дней тому назад появились тупые постоянные невыраженные боли в области пупка, которые в последующем сместились в правую поясничную область. Тошноты и рвоты не было. Продолжая работать к врачам не обращался. Спустя 3 дня поднялась температура до 38,5 °С, боли усилились, появилась контрактура правого бедра в тазобедренном суставе, при поступлении в клинику через 5 дней после заболевания у больного определяются: высокая гектическая температура; резкая болезненность в правой поясничной области. Глубокой пальпацией выявляется плотный инфильтрат в правой подвздошной области, который распределяется на правую поясничную область. Передняя брюшная стенка мягкая, симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитоз — 12,5 × 109, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; токсическая зернистость лейкоцитов; СОЭ — 25 мм/ч.
Ваш диагноз? Каковы Ваши лечебные мероприятия?
Задача 5. У больного, 27 лет, перенесшего операцию по поводу гангренозного аппендицита, на 1-е сутки усилились боли в правой подвздошной области, которые стали иррадиировать в пупок и распространились по всему животу. У больного лихорадочный румянец на щеках, он несколько возбужден. Пульс — 106 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 120/60 мм рт. ст. Брюшное дыхание отсутствует. Видно напряжение мышц передней стенки живота. Выявляется выраженная мышечная защита. Симптом Щеткина-Блюмберга резко выражен. Кишечные шумы не прослушиваются. Лейкоцитоз — 14,5 × 109. Температура тела — 38 °С.
Ваш диагноз? Тактика? Лечение?
Задача 6. Больной, 35 лет, заболел остро 5 ч тому назад, Появились режущие боли в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота, Боли через 2 часа переместились в низ живота. Появились позывы к испражнению; поноса не было. При госпитализации: живот мягкий, болезненный только при глубокой пальпации над лобком. При исследовании через прямую кишку определяется выраженная болезненность передней ее стенки. Лейкоцитоз — 8 × 109, сдвиг формулы влево.
Ваш предварительный диагноз? Тактика? Возможное лечение?
Задача 7.
У больной, 25 лет, вечером появились внезапные слабовыраженные ноющие боли постоянного характера в зпигастральной области. Через 2 часа почувствовала тошноту, была однократная рвота. Боли к утру стали режущими и переместились в правую подвздошную область. К этому времени температура тела повысилась до 37,6 °С, пульс достиг 90 уд./мин. Больная бала госпитализирована в хирургический стационар. При госпитализации: напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области; там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз — 10,7 × 109.
Ваш диагноз? Какое Вы назначите лечение?
Задача 8. Больной, 32 года, поступил в хирургическую клинику с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, высокую температуру, общее недомогание. Пять дней назад появились тянущие постоянные боли в области пупка, тошнота, была однократная рвота. К 4-му дню боли уменьшились, стали тупыми и переместились в правую подвздошную область. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где пальпаторно определяется неподвижное болезненнее, эластической консистенции образование размером 10 × 6 × 4 см.
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Лейкоцитоз — 10,5 × 109 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Ваш диагноз? Тактика? Лечение?
Задача 9. Больной, 56 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на тупые боли по всему животу. Два дня назад появились режущие боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Вскоре боли переместились в правую подвздошную область и стали менее интенсивными. Однако за 3 часа до поступления в стационар боли стали иррадиировать в пупок и постепенно распространились то всему животу.
При поступлении: больной возбужден, с лихорадочным румянцем на щеках, пульс — 100 уд./мин. Температура — 38,2 °С. Брюшное дыхание отсутствует, на глаз видно напряжение мышц. При пальпации и перкусии живота напряжение мышц возрастает. Симптом Щеткина-Блюмберга резко выражен. Кишечные шумы не прослушиваются.
Ваш диагноз? Лечение?
Задача 10. У больного, 27 лет, на 6-й день после аппендэктомии по поводу флегмозного аппендицита ухудшилось общее состояние, появились тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком вздохе. Температура тела повысилась до 39 °С, пульс участился до 120 уд./мин. Объективно: выявлено выбухание 9, 10, 11-го межреберий справа, увеличение границ печеночной тупости, выпот в правый плевральной полости, высокое стояние и неподвижность правого купола диафрагмы. Какие дополнительные исследования надо выполнить? Ваш диагноз? Лечение?
Задача 11. Больной, 35 лет, заболел остро 5 часов тому назад, появились режущие боли в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота, Боли через 2 ч переместились в низ живота. Появились позывы к испражнению, поноса не было. При госпитализации: живот мягкий, болезненный только при глубокой пальпации над лобком. При исследовании через прямую кишку определяется выраженная болезненность передней ее стенки. Лейкоцитоз — 8 × 109, сдвиг формулы влево.
Ваш предварительный диагноз? Тактика? Возможное лечение?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ПО ТЕМЕ «ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ»
1. Какова летальность при остром аппендиците:
Варианты ответа:
а) 1–3 %;
б) 3–5 %;
в) 1–10 %;
г) 0,1–0,3 %;
д) 0,05–0,001 %.
2. Червеобразный отросток является частью:
Варианты ответа:
а) слепой кишки;
б) тонкой кишки;
в) сигмовидной кишки;
г) прямой кишки;
д) толстой кишки.
3. Червеобразный отросток в большинстве случаев расположен:
Варианты ответа:
а) экстраперитонеально;
б) мезоперитонеально;
в) интраперитонеально;
г) ретроперитонеально;
д) ретроцекально.
4. Флегмонозный аппендицит это:
Варианты ответа:
а) аппендикулярный инфильтрат;
б) деструктивный аппендицит;
в) катаральный аппендицит;
г) перфоративный аппендицит;
д) аппендикулярная колика.
5. Острый аппендицит у детей характеризуется:
Варианты ответа:
а) медленно прогрессирующим развитием;
б) скрытым течением заболевания;
в) преобладанием местных симптомов воспаления над общими;
г) преобладанием общих симптомов воспаления над местными;
д) спокойным развитием заболевания.
6. Острый аппендицит у детей раннего возраста протекает:
Варианты ответа:
а) атипично;
б) обычно для детей;
в) типично;
г) спокойно;
д) не вызывает сомнений в клинике.
7. У детей деструктивные изменения в отростке наступают через:
Варианты ответа:
а) 12–24 ч;
б) 2–3 ч;
в) 1–2 ч;
г) 6–12 ч;
д) 24 ч.
8. Для детей раннего возраста при развитии острого аппендицита характерна:
Варианты ответа:
а) рвота, приносящая облегчение;
б) однократная рвота;
в) рвота, не приносящая облегчение;
г) многократная рвота;
д) рвота не характерна.
9. Острый аппендицит чаще встречается:
Варианты ответа:
а) у детей;
б) у молодых;
в) у лиц пожилого возраста;
г) с одинаковой частотой во всех возрастных группах;
д) у беременных.
10. У лиц пожилого возраста при остром аппендиците:
Варианты ответа:
а) значительно повышается температура тела;
б) понижается температура тела;
в) остается без изменений;
г) повышается незначительно температура тела;
д) температурная реакция не характерна.
11. При остром аппендиците слабо выражен болевой симптом и диспепсические явления, нормальная или незначительно повышена температура тела, отсутствие тахикардии и лейкоцитоза — клиника характерна для:
Варианты ответа:
а) детей;
б) молодых людей;
в) для беременных;
г) лиц пожилого возраста;
д) всех возрастных групп.
12. Аппендикулярный инфильтрат характерен при:
Варианты ответа:
а) раннем обращении пациентов за медицинской помощью;
б) своевременном обращении пациентов за медицинской помощью;
в) внезапном обращении пациентов за медицинской помощью;
г) позднем обращении пациентов за медицинской помощью;
д) обращении пациентов за медицинской помощью через 3–5 дней с момента заболевания.
13. Типичные симптомы острого аппендицита у беременных отсутствуют:
Варианты ответа:
а) да;
б) нет, есть специфические для них симптомы;
в) возможны;
г) присутствуют всегда;
д) клиника типична.
14. Беременность 39 недель, поставлен диагноз острого аппендицита:
Варианты ответа:
а) беременную наблюдают;
б) показано экстренное оперативное лечение — диагностическая лапароскопия;
в) показано экстренное оперативное лечение — аппендэктомия;
г) показано консервативное лечение, при усилении клиники — операция;
д) показано консервативное лечение, при развитии перитонита — операция.
15. Начало острого аппендицита:
Варианты ответа:
а) острая боль во всех отделах живота;
б) тупая боль в эпигастрии;
в) острая боль в правой подвздошной области;
г) острая боль в левой подвздошной области;
д) острая боль в эпигастрии.
16. Острый гангренозный аппендицит:
Варианты ответа:
а) боль в животе становится интенсивнее;
б) характер боли в животе не меняется;
в) интенсивность боли в животе ослабевает;
г) характерна иррадиация боли;
д) боль становится острой.
17. Симптом Кохера-Волковича:
Варианты ответа:
а) перемещение болей из эпигастрия в около пупочную область;
б) перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область через 4–8 ч;
в) перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область через 12–24 ч;
г) усиление болей в эпигастрии;
д) уменьшение болей в эпигастрии.
18. Для острого аппендицита не характерен симптом:
Варианты ответа:
а) Ортнера;
б) Ровзинга;
в) Ситковского;
г) Воскресенского;
д) Щеткина-Блюмберга.
19. Для острого перфаративного аппендицита не характерно:
Варианты ответа:
а) нарастание клинической картины перитонита;
б) внезапное усиление болей в животе;
в) перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область;
г) напряжение мышц передней брюшной стенки;
д) симптом Щеткина-Блюмберга.
20. Триада Делафуа:
Варианты ответа:
а) мышечное напряжение, рвота, лекоцитоз;
б) боль, мышечное напряжение, гиперестезия;
в) лейкоцитоз, боль, рвота;
г) боль, лихорадка, лекоцитоз;
д) тахикардия, температура, боль.
21. Усиление боли в правой подвздошной ямке при повороте больного со спины на левый бок:
Варианты ответа
а) Ортнера;
б) Ровзинга;
в) Ситковского;
г) Воскресенского;
д) Бартомье-Михельсона.
22. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
Варианты ответа:
а) острое нарушение мозгового кровообращения;
б) аппендикулярный инфильтрат;
в) аппендикулярный абсцесс;
г) беременность 38 недель;
д) острый инфаркт миокарда.
23. В диагностике острого аппендицита не используют:
Варианты ответа:
а) общий анализ крови;
б) компьютерную томографию брюшной полости;
в) УЗИ;
г) диагностическую лапароскопию;
д) ирригоскопию.
24. Для ретроцекального острого аппендицита характерно:
Варианты ответа:
а) выраженность симптома Щеткина-Блюмберга;
б) симптом defense musculaire;
в) боли иррадиируют в правое бедро;
г) выраженные боли в правой подвздошной области;
д) рвота.
25. Сгибательная контрактура в правом тазобедренном суставе при остром аппендиците характерна для:
Варианты ответа:
а) тазового расположения отростка;
б) медиального расположения отростка;
в) ретроцекального расположения отростка;
г) типичного расположения отростка;
д) ретроперитонеального расположения отростка.
26. Ретроперитонеальное расположение отростка — типичный симптом:
Варианты ответа:
а) Щеткина-Блюмберга;
б) Пастернацкого;
в) Ситковского;
г) Яуре-Розанова;
д) Бартомье-Михельсона.
27. Для тазового расположения отростка при остром аппендиците не характерно(ы):
Варианты ответа:
а) боли над лоном;
б) дизурия;
в) понос;
г) симптом Щеткина-Блюмберга;
д) тенезмы.
28. Тупые боли в правом подреберье, умеренный лекоцитоз, субфибрильная температура тела, на УЗИ отсутствуют признаки воспаления в желчном пузыре — с каким заболеванием следует проводить дифференцированную диагностику:
Варианты ответа:
а) перфоративная язва;
б) острый аппендицит;
в) острый пиелонефрит;
г) цирроз печени;
д) острый цистит.
29. При подозрении на острый аппендицит пациенты:
Варианты ответа:
а) срочно оперируются;
б) подлежат динамическому наблюдению в течение 6 ч в условиях хирургического отделения;
в) лечатся консервативно;
г) подлежат динамическому наблюдению в течение 6 ч в условиях стационара;
д) подлежат динамическому наблюдению в течение 6 ч в амбулаторных условиях.
30. Предоперационная подготовка больных при остром аппендиците исключает:
Варианты ответа:
а) получение информированного согласия больного на операцию;
б) ирригоскопию;
в) санитарно-гигиеническую обработку операционного поля;
г) премедикацию;
д) освобождение мочевого пузыря.
31. Какой аппендэктомии нет:
Варианты ответа:
а) антеградной;
б) трансгастральной;
в) трансренальной;
г) ретроградной;
д) лапароскопической.
32. К дооперационным осложнениям острого аппендицита не относится:
Варианты ответа:
а) аппендикулярный инфильтрат;
б) аппендикулярный абсцесс;
в) флегмона забрюшинной клетчатки;
г) эвентрация;
д) перитонит.
33. Какое осложнение острого аппендицита подлежит консервативному лечению:
Варианты ответа:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат;
б) аппендикулярный абсцесс;
в) флегмона забрюшинной клетчатки;
г) межкишечный абсцесс;
д) перитонит.
34. В послеоперационном периоде у пациента с острым аппендицитом пожелтели склеры, лихорадка гектического характера, боли в правом подреберье, лейкоцитарный сдвиг влево, повышение трансаминаз. Какое осложнение у больного:
Варианты ответа:
а) аппендикулярный абсцесс;
б) пилефлебит;
в) перитонит;
г) сепсис;
д) острый гепатит.
35. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с(со):
Варианты ответа:
а) купола слепой кишки;
б) мышечного слоя аппендикса;
в) слизистой червеобразного отростка;
г) серозного слоя червеобразного отростка;
д) брыжейки червеобразного отростка.
36. При невозможности визуализации червеобразного отростка при лапароскопии хирург:
Варианты ответа:
а) произведет нижне-срединную лапаротомию;
б) завершит лапароскопию дренированием брюшной полости и наблюдением больного;
в) произведет лапаротомию разрезом Волковича-Дьяконова выделит отросток и удалит его;
г) пригласит опытного эндоскописта;
д) назначит пациенту спазмалитики, антибиотики.
37. Что опасно применять при подозрении на острый аппендицит:
Варианты ответа:
а) промывание желудка;
б) очистительную клизму;
в) введение спазмалитиков;
г) холод на живот;
д) прием антибиотиков.
38. В состав аппендикулярного инфильтрата не входит:
Варианты ответа:
а) большой сальник;
б) малый сальник;
в) червеобразный отросток;
г) тонкая кишка;
д) слепая кишка.
39. К осложнению острого аппендицита не относят:
Варианты ответа:
а) тромбофлебит воротной вены;
б) тромбофлебит печеночных вен;
в) флегмону забрюшинного пространства;
г) межкишечный абсцесс;
д) абсцесс дугласова пространства.
40. Острый аппендицит чаще встречается в возрасте:
Варианты ответа:
а) до 3-х лет;
б) от 3 до 10 лет;
в) от 20 до 50 лет;
г) от 50 до 70 лет;
д) старше 70 лет.
41. Сочетание локальной болезненности, локальной гиперэстезии и напряжения мышц это:
Варианты ответа:
а) триада Крымова;
б) триада Мондора;
в) триада Деляфуа;
г) тетрада Фалло;
д) триада Вирхова.
42. Венозный отток крови от червеобразного отростка осуществляется в систему:
Варианты ответа:
а) V. mesenterica superior;
б) V. mesenterica inferior;
в) V. renalis;
г) V. cava inferior;
д) V. Iliаса interna.
43. В классификацию острого аппендицита не входит:
Варианты ответа:
а) аппендикулярная колика;
б) кишечная колика;
в) гангренозный аппендицит;
г) пилефлебит;
д) аппендикулярный абсцесс.
44. Укажите оптимальный доступ для вскрытия аппендикулярного абсцесса:
Варианты ответа:
а) разрез по Мельникову;
б) разрез Мак-Бурнея;
в) разрез Леннандера;
г) разрез Пирогова;
д) поясничный доступ.
45. Назовите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка во время аппендэктомии у взрослых при неизмененной стенке слепой кишки:
Варианты ответа:
а) перевязка шелком с погружением в кисетный и Z-образный швы;
б) перевязка кетгутом с погружением в кисетный и Z-образный швы;
в) перевязка культи капроном без ее погружения;
г) перевязка культи с погружением ее отдельными серо-серозными швами;
д) погружение культи в кисетный шов без предварительной ее перевязки.
46. Какое из перечисленных утверждений не соответствует клинике острого аппендицита у детей:
Варианты ответа:
а) выраженные симптомы интоксикации;
б) частота пульса не соответствует температуре тела;
в) бывает тошнота, рвота, понос;
г) высокая температура тела;
д) воспалительный процесс носит местный характер.
Особенностями острого аппендицита у детей являются: 1) локальное защитное напряжение мышц брюшной стенки может быть не выражено; 2) нередко наблюдается многократная рвота и понос; 3) частое развитие разлитого перитонита; 4) часто осложняется аппендикулярным инфильтратом.
Варианты ответа:
а) 1, 2, 3;
б) 2, 4;
в) 1, 3;
г) 3;
д) 1, 2, 3, 4.
48. Дифференциальный диагноз при остром аппендиците необходимо проводить с:
Варианты ответа:
а) инфарктом миокарда;
б) острым холециститом;
в) внематочной беременностью;
г) почечной коликой;
д) со всем вышеперечисленным.
49. Купол слепой кишки чаще располагается: 1) экстраперитонеально; 2) ретроперитонеально; 3) мезоперитонеально; 4) интраперитонеально:
Варианты ответа:
а) 1, 2, 3;
б) 2, 4;
в) 1, 3;
г) 4;
д) 1, 2, 3, 4.
50. Положительный симптом Кохера может быть при:
Варианты ответа:
а) инфаркте миокарда;
б) перфоративной язве желудка;
в) инфаркте легкого;
г) раке слепой кишки;
д) крупозной пневмонии.
Ответы на тестовые задания
№ вопроса | Правильный ответ | № вопроса | Правильный ответ | № вопроса | Правильный ответ | № вопроса | Правильный ответ |
г | а | д | в | ||||
а | в | г | б | ||||
в | б | г | б | ||||
б | в | б | в | ||||
г | б | б | в | ||||
а | а | б | а | ||||
г | в | в | б | ||||
г | б | г | г | ||||
б | в | а | б | ||||
г | б | б | д | ||||
г | д | в | а | ||||
д | в | в | г |
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая хирургия: национальное рук.: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2.
2. Колесов, В. И. Клиника и лечение острого аппендицита / В. И. Колесов. — М.: Медицина, 1972.
3. Иоскевич, Н. И. Практическое руководство по клинической хирургии: болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / Н. Н. Иоскевич; под ред. П. В. Горелика. — Минск: Выш. шк., 2001.
4. Пронин, В. А. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия / В. А. Пронин, В. В. Бойко. — Харьков: CIM, 2007.
5. Рокицкий, М. Б. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста / М. Б. Рокицкий. — М.: Медицина, 1986.
6. Ротков, И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И. Л. Ротков. — М.: Медицина, 1988.
7. Русанов, А. А. Аппендицит / А. А. Русанов. — М.: Медицина, 1979.
8. Хирургические болезни: учеб. / под ред. М. И. Кузина. — М., 2002.
9. Хирургические болезни: в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1.
10. Шалимов, А. А. Атлас операций на органах пищеварения: в 2 т. — Киев: Навукова думка, 2003. — Т. 1.
Учебное издание
Берещенко Валентин Владимирович
ОСТРЫЙ
АППЕНДИЦИТ
И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Учебно-методическое пособие
для студентов 4–6 курсов медицинских вузов
Редактор О. В. Кухарева
Компьютерная верстка С. Н. Козлович
Подписано в печать 21.06.2012.
Формат 60´841/16. Бумага офсетная 65 г/м2. Гарнитура «Таймс».
Усл. печ. л. 2,79. Уч.-изд. л. 3,05. Тираж 70 экз. Заказ 205.
Издатель и полиграфическое исполнение
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009.
Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!