Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-10-01 | 390 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение КЩС).
Тяжесть пневмонии
По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии.
■ Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихорадкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением самочувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают только при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён.
■ При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение аппетита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 "С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсированный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислорода до 80% при физической нагрузке.
■ Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения КЩС. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны гипертермия (температура тела до 40 °С и выше), цианоз и мраморность кожных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, возбуждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии — деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата.
|
ДИАГНОСТИКА
Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных.
■ Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию.
• Фебрильная лихорадка более 3 сут.
• Тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции.
• Признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность).
• Выявление локальной симптоматики в лёгких.
• Укорочение перкуторного звука над определённым участком лёгкого.
• Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области.
• Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации.
• Асимметрия физикальных изменений в лёгких.
Лабораторная диагностика.
-Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ
-Бактериологический анализ крови (гемокультута), мокроты
-Бактериоскопия мазка мокроты окрашенного по Грамму
-Иммунологические методы диагностики
-ПЦР крови, мокроты
-Серологическое исследование крови
Инструментальная диагностика
-Рентгенография грудной клетки - надежный метод для своевременного подтверждения диагноза пневмонии, который также позволяет определить объем поражения и наличие осложнений. При пневмонии выявляется инфильтрация легочной ткани.
-Компьютерная томография легких
-Пульсоксиметрия - неинвазивный метод измерения насыщения артериальной крови кислородом
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пневмонию чаще всего дифференцируют от ОРВИ, на фоне которой она в большинстве случаев развивается, а также от острого бронхита и бронхиолита.
Пневмония новорожденных
Пневмонии новорождённых выделяют в отдельную группу в связи с особенностями этиологии, условий инфицирования, тяжестью клинических проявлений и неблагоприятностью прогноза. По времени инфицирования и дебюта заболевания выделяют врождённые (внутриутробные и интранатальные) и приобретённые (неонатальные) пневмонии.
|
• Врождённые пневмонии связаны с ВУИ (наиболее частые возбудители — ци- томегаловирусы, вирусы простого герпеса, микоплазмы) или интранатальным инфицированием при аспирации околоплодных вод (стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиеллы, хламидии, анаэробная флора, вирус простого герпеса типа 2, цитомегаловирусы, условно-патогенные грибы).
• Неонатальные пневмонии могут быть ранними (развиваются в первые 5—6 дней жизни) и поздними (развиваются на 2-й неделе жизни). В последнем случае пневмонии часто обусловлены госпитальной микрофлорой. По морфологическим изменениям в лёгких пневмонии новорождённых чаще всего бывают очаговыми и интерстициальными. Нередко при них развиваются ателектазы и диффузный отёк интерстициальной ткани лёгких, что приводит к значительным нарушениям диффузии газов. В клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, дыхательной недостаточности и метаболических нарушений. Температура тела бывает нормальной или повышается до субфебрильных (редко до фебрильных) значений. Выражены адинамия, вялость, мышечная слабость, низкая двигательная активность. Имеются симптомы раздражения ЦНС: угнетение сменяется возбуждением, могут возникнуть судороги. Ребёнок перестаёт сосать грудь, у него появляются срыгивания и рвота. Респираторный синдром представлен частым поверхностным стонущим дыханием с периодами апноэ. Выражены напряжение и раздувание крыльев носа при дыхании, в носовых ходах и углах рта появляется пенистое отделяемое. Кашель редкий, иногда отсутствует. Физикальные данные скудны: умеренное вздутие и ригидность грудной клетки, перкуторный звук над лёгкими преимущественно тимпанический, дыхание ослаблено. Крепитацию и мелкопузырчатые хрипы можно выслушать далеко не всегда и лишь при форсированном вдохе (при крике). При тяжёлом течении пневмонии появляются симптомы недостаточности сердечно-сосудистой системы, перегрузки малого и большого круга кровообращения, отёк лёгких, увеличение печени, отёчный синдром и т.д. При осложнённом течении пневмонии прогноз может быть достаточно серьёзным, нередко развиваются критические состояния. Возможны деструкция лёгочной ткани, пиопневмоторакс. Летальные исходы чаще связаны с выраженной сердечно-лёгочной недостаточностью, однако при адекватной терапии заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.
|
Бронхиальная астма - хроническое заболевание с периодически повторяющимися приступами удушья, связанными с нарушением бронхиальной проходимости.
Этиология.
1) Аллергическая (атопическая): эпидермальная, пылевая, пыльцевая, лекарственная
2) Неаллергическая: вирусы, бактерии, грибы.
Патогенез.
1) Иммунологическая стадия (образование иммунного комплекса и оседание на шоковом органе - бронхах).
2) Патохимическая стадия (выброс биологически активных веществ в результате аллергической р-и замедленного и немедленного типа).
3) Патофизиологическая стадия (характерные клинические проявления из-за отека, спазма, гиперсекреции слизи.
Клиника.
1) Обострение ( приступный период):
- предвестниками обострения (приступа) могут быть изменение поведения, раздражительность, плаксивость, беспокойство, иногда чихание, ринорея или заложеность носа, першение в носоглотке в течение нескольких минут
- проявляется обострение эпизодами нарастающей клиники (как при обструктивном бронхите, заложенности в грудной клетке), сдавлением в груди, нехваткой воздуха, вынужденным положением (сидя опираясь локтями на колени). В момент приступа слышны хрипы в груди, выдох значительно удлинен, межреберья на вдохе втягиваются.
При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, опущение нижних границ легких и ограничение дыхательной подвижности диафрагмы, что подтверждается и при рентгенологическом исследовании, выявляющем также значительное повышение прозрачности легочных полей (эмфизема, или вздутие легких). Аускультативно над легкими обнаруживаются жесткое дыхание и обильные, разного тона хрипы. Сердцебиение учащенное. Тоны сердца нередко приглушены из-за вздутия легких и звонких сухих хрипов. У детей раннего возраста кашель с самого начала приступа влажный, при аускультации легких наряду с сухими выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы за счет выраженного экссудативного компонента (преобладают отек и гиперсекреция). Приступный период у детей продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.
|
Диагноз астматического статуса устанавливают, если приступ не купирован в течение 6 ч и более. Опасность астматического статуса для ребенка связана с возможностью развития асфиксии, которая характеризуется отсутствием дыхательных шумов над всеми полями легких, выраженным диффузным цианозом, адинамией, потерей сознания, падением АД, гипоксическими судорогами (гипоксемическая кома).
3) Контроль ( послеприступный период) это полное или частичное устранение проявлений заболевания на фоне текущей базисной противовоспалительной терапии БА, продолжается от 2-5 дней до 2-3 нед. Состояние и самочувствие улучшаются, определяются рассеянные сухие, иногда влажные хрипы, редкий влажный кашель, уменьшается вздутие легких; при функциональных исследованиях выявляют скрытый бронхоспазм.
4) Ремиссия (межприступный) это полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисной противовоспалительной терапии. Стабильной ремиссия признается через 2 года после последнего приступа.
КЛАССИФИКАЦИЯ БА
1) По этиологии выделяет атопическая (аллергическую) и неаллергическую форму болезни. У детей в 95% случаев имеет место аллергическая/атопическая БА.
По степени тяжести
Характеристики | ||||
Интермиттирующая | Персистирующая | |||
Степень тяжести | Легкая | Легкая | Средней степени | Тяжелая |
Дневные симптомы: одышка, кашель, свистящие хрипы или заложенность в грудной клетке, или какая-либо их комбинация перечисленных | < 1 раза в неделю | > 1 раза в неделю, но < 1 раза в день | Ежедневно | Ежедневно |
Ночные симптомы: ухудшение состояния | < 2 раз в месяц | > 2 раз в месяц | > 1 раза в неделю | Частые симптомы |
Обострения | Кратковременные | Нарушают активность и сон | Нарушают активность и сон | Частые обострения |
ОФВ1 или ПСВ (от должного) | ≥ 80% | ≥ 80% | 60-80% | ≤ 60% |
Всем детям старше 5 лет с рецидивирующими свистящими хрипами в качестве скрининга необходимо проводить:
- спирометрию;
- пробы с бронхолитиком;
- пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля.
3) По периоду болезни: 1) Обострение 2) Контроль 3) Ремиссия
3) По тяжести обострения БА: ДН выражена:
при легкой степени умеренно (одышка при ходьбе, без участия вспомогательной мускулатуры, ЧСС 100 в мин, ПСВ> 80%).
при среднетяжелой – значительно (одышка при разговоре с участием вспомогательной мускулатуры, ЧСС 100-120, ПСВ 60-80%)
при тяжелой – резко (ЧДД более 30 в минуту в покое с участием вспомогательной мускулатуры, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ< 60%)
Нормальная частота дыхания у детей: < 2 месяцев - < 60 в минуту; 2-12 месяцев - < 50 в минуту; 1-5 лет - < 40 в минуту; 6-8 лет -< 30 в минуту.
|
Нормальная частота пульса у детей: 2-12 месяцев - < 160 в минуту; 1-2 года - < 120 в минуту; 2-8 лет - < 110 в минуту.
4) По уровням контроля над БА
Характеристики | Контролируемая БА (все перечисленное) | Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение недели) | Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы | Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) | > 2 раз в неделю | Наличие или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели |
Ограничение активности | Нет | Есть - любой выраженности | |
Ночные симптомы/ пробуждения | Нет | Есть - любой выраженности | |
Потребность в препаратах неотложной помощи | Нет(≤ 2 эпизодов в неделю) | > 2 раз в неделю | |
Показатели функции легких (ПСВ или ОФВ1) | Норма | < 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента) | |
Обострения | Нет | 1 или более раз в год | Любая неделя с обострением |
Диагностика БА строится на основании анализа симптомов и анамнеза, а также исследовании ФВД. Наиболее широкое применение получили измерение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,) и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также выявление ответа на ингаляции бета-агонистов, провокации с помощью физической нагрузки. Дополнением к диагностике является характеристика аллергического статуса: постановка кожных тестов, определение специфических IgE и IgG. ОАК – эозинофилия.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!