Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии — КиберПедия 

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии

2017-10-01 390
Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженно­сти синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточ­ность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, наруше­ние КЩС).

Тяжесть пневмонии

По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии.

■ Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихо­радкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением само­чувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают толь­ко при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён.

■ При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интокси­кации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение ап­петита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 "С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсиро­ванный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислоро­да до 80% при физической нагрузке.

■ Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные ды­хательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения КЩС. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны ги­пертермия (температура тела до 40 °С и выше), цианоз и мраморность кож­ных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, воз­буждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии — деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных.

■ Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию.

• Фебрильная лихорадка более 3 сут.

• Тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции.

• Признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность).

• Выявление локальной симптоматики в лёгких.

• Укорочение перкуторного звука над определённым участком лёгкого.

• Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области.

• Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации.

• Асимметрия физикальных изменений в лёгких.

Лабораторная диагностика.

-Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ

-Бактериологический анализ крови (гемокультута), мокроты

-Бактериоскопия мазка мокроты окрашенного по Грамму

-Иммунологические методы диагностики

-ПЦР крови, мокроты

-Серологическое исследование крови

Инструментальная диагностика

-Рентгенография грудной клетки - надежный метод для своевременного подтверждения диагноза пневмонии, который также позволяет определить объем поражения и наличие осложнений. При пневмонии выявляется инфильтрация легочной ткани.

-Компьютерная томография легких

-Пульсоксиметрия - неинвазивный метод измерения насыщения артериальной крови кислородом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пневмонию чаще всего дифференцируют от ОРВИ, на фоне которой она в большинстве случаев развивается, а также от острого бронхита и бронхиолита.

Пневмония новорожденных

Пневмонии новорождённых выделяют в отдельную группу в связи с осо­бенностями этиологии, условий инфицирования, тяжестью клинических про­явлений и неблагоприятностью прогноза. По времени инфицирования и де­бюта заболевания выделяют врождённые (внутриутробные и интранатальные) и приобретённые (неонатальные) пневмонии.

• Врождённые пневмонии связаны с ВУИ (наиболее частые возбудители — ци- томегаловирусы, вирусы простого герпеса, микоплазмы) или интранатальным инфицированием при аспирации околоплодных вод (стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиеллы, хламидии, анаэробная флора, вирус прос­того герпеса типа 2, цитомегаловирусы, условно-патогенные грибы).

• Неонатальные пневмонии могут быть ранними (развиваются в первые 5—6 дней жизни) и поздними (развиваются на 2-й неделе жизни). В пос­леднем случае пневмонии часто обусловлены госпитальной микрофлорой. По морфологическим изменениям в лёгких пневмонии новорождённых чаще всего бывают очаговыми и интерстициальными. Нередко при них развиваются ателектазы и диффузный отёк интерстициальной ткани лёг­ких, что приводит к значительным нарушениям диффузии газов. В клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, ды­хательной недостаточности и метаболических нарушений. Температура тела бывает нормальной или повышается до субфебрильных (редко до фебрильных) значений. Выражены адинамия, вялость, мышечная слабость, низкая двигательная активность. Имеются симптомы раздражения ЦНС: угнетение сменяется возбуждением, могут возникнуть судороги. Ребёнок перестаёт со­сать грудь, у него появляются срыгивания и рвота. Респираторный синдром представлен частым поверхностным стонущим дыханием с периодами апноэ. Выражены напряжение и раздувание крыльев носа при дыхании, в носовых ходах и углах рта появляется пенистое отделяемое. Кашель редкий, иногда отсутствует. Физикальные данные скудны: умеренное вздутие и ригидность грудной клетки, перкуторный звук над лёгкими преимущественно тимпанический, дыхание ослаблено. Крепитацию и мелкопузырчатые хрипы можно выслушать далеко не всегда и лишь при форсированном вдохе (при крике). При тяжёлом течении пневмонии появляются симптомы недостаточности сер­дечно-сосудистой системы, перегрузки малого и большого круга кровообра­щения, отёк лёгких, увеличение печени, отёчный синдром и т.д. При ослож­нённом течении пневмонии прогноз может быть достаточно серьёзным, нередко развиваются критические состояния. Возможны деструкция лёгоч­ной ткани, пиопневмоторакс. Летальные исходы чаще связаны с выраженной сердечно-лёгочной недостаточностью, однако при адекватной терапии забо­левание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание с периодически повторяющимися приступами удушья, связанными с нарушением бронхиальной проходимости.

Этиология.

1) Аллергическая (атопическая): эпидермальная, пылевая, пыльцевая, лекарственная

2) Неаллергическая: вирусы, бактерии, грибы.

Патогенез.

1) Иммунологическая стадия (образование иммунного комплекса и оседание на шоковом органе - бронхах).

2) Патохимическая стадия (выброс биологически активных веществ в результате аллергической р-и замедленного и немедленного типа).

3) Патофизиологическая стадия (характерные клинические проявления из-за отека, спазма, гиперсекреции слизи.

Клиника.

1) Обострение ( приступный период):

- предвестниками обострения (приступа) могут быть изменение поведения, раздражительность, плаксивость, беспокойство, иногда чихание, ринорея или заложеность носа, першение в носоглотке в течение нескольких минут

- проявляется обострение эпизодами нарастающей клиники (как при обструктивном бронхите, заложенности в грудной клетке), сдавлением в груди, нехваткой воздуха, вынужденным положением (сидя опираясь локтями на колени). В момент приступа слышны хрипы в груди, выдох значительно удлинен, межреберья на вдохе втягиваются.

При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, опущение нижних границ легких и ограничение дыхательной подвижности диафрагмы, что подтверждается и при рентгенологическом исследовании, выявляющем также значительное повышение прозрачности легочных полей (эмфизема, или вздутие легких). Аускультативно над легкими обнаруживаются жесткое дыхание и обильные, разного тона хрипы. Сердцебиение учащенное. Тоны сердца нередко приглушены из-за вздутия легких и звонких сухих хрипов. У детей раннего возраста кашель с самого начала приступа влажный, при аускультации легких наряду с сухими выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы за счет выраженного экссудативного компонента (преобладают отек и гиперсекреция). Приступный период у детей продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Диагноз астматического статуса устанавливают, если приступ не купирован в течение 6 ч и более. Опасность астматического статуса для ребенка связана с возможностью развития асфиксии, которая характеризуется отсутствием дыхательных шумов над всеми полями легких, выраженным диффузным цианозом, адинамией, потерей сознания, падением АД, гипоксическими судорогами (гипоксемическая кома).

3) Контроль ( послеприступный период) это полное или частичное устранение проявлений заболевания на фоне текущей базисной противовоспалительной терапии БА, продолжается от 2-5 дней до 2-3 нед. Состояние и самочувствие улучшаются, определяются рассеянные сухие, иногда влажные хрипы, редкий влажный кашель, уменьша­ется вздутие легких; при функциональных исследованиях выявля­ют скрытый бронхоспазм.

4) Ремиссия (межприступный) это полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисной противовоспалительной терапии. Стабильной ремиссия при­знается через 2 года после последнего приступа.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА

1) По этиологии выделяет атопическая (аллергическую) и неаллергическую форму болезни. У детей в 95% случаев имеет место аллергическая/атопическая БА.

По степени тяжести

Характеристики  
Интермиттирующая Персистирующая
Степень тяжести Легкая Легкая Средней степени Тяжелая
Дневные симптомы: одышка, кашель, свистящие хрипы или заложенность в грудной клетке, или какая-либо их комбинация перечисленных < 1 раза в неделю > 1 раза в неделю, но < 1 раза в день Ежедневно Ежедневно
Ночные симптомы: ухудшение состояния < 2 раз в месяц > 2 раз в месяц > 1 раза в неделю Частые симптомы
Обострения Кратковременные Нарушают активность и сон Нарушают активность и сон Частые обострения
ОФВ1 или ПСВ (от должного) ≥ 80% ≥ 80% 60-80% ≤ 60%

 

Всем детям старше 5 лет с рецидивирующими свистящими хрипами в качестве скрининга необходимо проводить:

- спирометрию;

- пробы с бронхолитиком;

- пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля.

3) По периоду болезни: 1) Обострение 2) Контроль 3) Ремиссия

3) По тяжести обострения БА: ДН выражена:

при легкой степени умеренно (одышка при ходьбе, без участия вспомогательной мускулатуры, ЧСС 100 в мин, ПСВ> 80%).

при среднетяжелой – значительно (одышка при разговоре с участием вспомогательной мускулатуры, ЧСС 100-120, ПСВ 60-80%)

при тяжелой – резко (ЧДД более 30 в минуту в покое с участием вспомогательной мускулатуры, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ< 60%)

Нормальная частота дыхания у детей: < 2 месяцев - < 60 в минуту; 2-12 месяцев - < 50 в минуту; 1-5 лет - < 40 в минуту; 6-8 лет -< 30 в минуту.

Нормальная частота пульса у детей: 2-12 месяцев - < 160 в минуту; 1-2 года - < 120 в минуту; 2-8 лет - < 110 в минуту.

4) По уровням контроля над БА

Характеристики Контролируемая БА (все перечисленное) Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение недели) Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 раз в неделю Наличие или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничение активности Нет Есть - любой выраженности  
Ночные симптомы/ пробуждения Нет Есть - любой выраженности  
Потребность в препаратах неотложной помощи Нет(≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 раз в неделю  
Показатели функции легких (ПСВ или ОФВ1) Норма < 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)  
Обострения Нет 1 или более раз в год Любая неделя с обострением

 

Диагностика БА строится на основании анализа симптомов и анамнеза, а также исследовании ФВД. Наиболее широкое при­менение получили измерение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,) и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также выявление ответа на ингаляции бета-агонистов, провокации с помощью физической нагрузки. Дополнением к диагностике является характеристика аллергического статуса: постановка кожных тестов, определение специфических IgE и IgG. ОАК – эозинофилия.


Поделиться с друзьями:

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.027 с.