Сепсис новорожденных - (sepsis neonatorum).

Сепсис новорожденных - тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления.

Возбудители: чаще условно-патогенная кишечная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер), а также синегнойная палочка, стрептококки группы В, эпидермальный стафилококк.

Факторы риска

Недоношенность и низкая масса тела.

Разрыв околоплодных оболочек. и длительный (более 24 ч) безводный период.

Лихорадка у матери до и особенно после родов.

Инфекция мочевыводящих путей и половых органов и другие осложнения в акушерском анамнезе.

Изменения амниотической жидкости. Мекониальные, зловонные, мутные околоплодные воды.

Реанимация новорожденного в родильном зале.

Многоплодная беременность.

Инвазивные процедуры. Инвазивный мониторинг, искусственная вентиляция лёгких или парентеральное питание.

Патогенез сепсиса

Входными воротами инфекции наиболее часто является пупочная ранка, но могут быть кожа, слизистые оболочки, органы дыхания и пищеварения. В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез, абсцессы, отит), поражаются близлежащие сосуды и окружающие ткани.

При ослаблении защитных факторов микроорганизмы быстро размножаются, часть бактерий и продуктов их жизнедеятельности попадает в кровь - возникают массивная бактериемия, токсемия, образуются гнойные метастазы.

Воздействие микробов и их токсинов, извращение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем. Развиваются дистрофия, анемия. Возможен летальный исход.

Клиника сепсиса

По клиническому течению и патоморфологической картине различают две формы сепсиса новорожденных - септикопиемию и септицемию.

Септикопиемия характеризуется наличием очагов гнойного воспаления (первичных и метастатических) в виде омфалита, пустулеза, абсцессов, пневмонии, менингита, остеомиелита, парапроктита, гнойного отита и др., а также симптомами интоксикации, анемией и гипотрофией.

Общее состояние ребенка нарушается; появляются вялость, срыгивания, рвота, диарея, снижается аппетит, бледность, температура субфебрильная, периодически возможна гипертермия. Отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, гепатоспленомегалия.

Течение волнообразное, 1,5-2 мес.и более.

Септицемия - форма сепсиса без явных гнойных очагов, чаще наблюдается у недоношенных. Выраженные симптомы интоксикации:

· Гипотермия или лихорадка более 3-х дней

· Симптомы угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия), судороги

· Отказ от пищи и питья, упорные срыгивания, неустойчивый стул, резкое падение массы тела

· Септический «хабитус» (характерный внешний вид):

ü кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком, снижение эластичности кожи, тургора тканей

ü отечный синдром (отек подкожной клетчатки с участками уплотнения (склеремы)

ü геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые)

· Увеличение печени, селезенки, периферических лимфоузлов

· Нарушение функции ССС: тахикардия, глухость тонов, гипотония, дыхательной с-мы: одышка, апноэ.

· Всегда имеют место значительная потеря массы тела, обезвоживание, прогрессирующая дистрофия. Течение заболевания тяжелое, иногда оно развивается катастрофически быстро.

Септикопиемия характеризуется наличием очагов гнойного воспаления (первичных и метастатических) в виде омфалита, пустулеза, абсцессов, пневмонии, менингита, остеомиелита, парапроктита, гнойного отита и др., а также симптомами интоксикации, анемией и гипотрофией.

Общее состояние ребенка нарушается; появляются вялость, срыгивания, рвота, диарея, снижается аппетит, бледность, температура субфебрильная, периодически возможна гипертермия. Отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, гепатоспленомегалия.

Течение волнообразное, 1,5-2 мес.и более.

Диагностика сепсиса

В начале заболевания диагноз поставить трудно, особенно при септицемии, так как четких клинических критериев этой формы сепсиса нет. В этих случаях он основывается на тяжести общего состояния и имеющихся указаниях о возможности инфицирования ребенка.

Для подтверждения диагноза используют данные клинического анализа крови крови(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анемия), мочи (лейкоцитурия и бактериурия), кала, биохимического анализа крови (гипо- и диспротеинемия, результаты бактериологического исследования крови, кала, мочи, гноя из пиемических очагов.

Осложнения сепсиса

Септический шок

ДВС-синдром