Аэробная хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных и микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микрооргонизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких факторов как:

- Состояние защитных сил организма;

- Количество и вирулентность возбудителя;

- Локализация патологического процесса

- реакция организма месная и общая,

- состояние отдельных систем организма-нервной, эндокринной, желудочно-кишечной

- возраст: грудные дети и старики менее устойчивы к гнойным инфекциям, чем люди среднего возраста

- физическое и умственное переутомление, бессоница недоедание гиповитаминзы

- массивность инфекции, а также вирулентность и инвазивность микроорганизмов

- чувствительность различных областей тела и отдельных тканей и органов в отношении одного и того же патогенного микроорганизма,

- анатомо-топографические особенность пораженного участка обуславливает пути распространения гнойной инфекции

(Гнойная инфекция распространяется по пути наименьшего сопротивления в подкожной клетчатке, в рыхлой соединительной ткани, между мышцами, по ходу сосудисто-нервных пучков, по лимфатическим и кровеносным сосудам).

Входными воротами инфекции:

-нарушения целостности кожного покрова и слизистых

Классификация хирургической инфекции.

По этиологичес­кому фактору выделяют:

- неспецифическую аэробную (гнойную),

- анаэробную,

- гнилостную

- специфическую инфекцию.

По клини­ческому течению различают:

- острую

- хроническую инфекцию,

По распространенности — общую (сепсис) и местную.

 

Острая гнойная

Аэробная хирургическая инфекция

Возбудителями аэробной хирургической инфекции:

Стафилококки, стрептококки, пневмококки, палочковые формы бактерий клостридии столбняка, газовой гангрены, кишечная палочка, пато­генные грибки, простейшие, протей. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает изменения в нем местного и об­щего характера.

Местные проявления воспаления.

1 стадия Альтерация (инфильтрации) появляется отек, местное повыше­ние температуры, уплотнение тканей и болезненность при паль­пации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном оча­ге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функ­ция пораженного органа.

2 стадия Экссудация (нагноения) усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и раз­мягчение, дающее симптом флюктуации (баллотирование гной­ного содержимого очага), боли носят дергающий, пульсирую­щий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, вскрытие гнойного очага и выделение гноя. Гной содержит лейкоциты, разрушен­ные ткани и бактерии. В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­ную консистенцию, запах, цвет. Освобождение гнойной полости от гноя.

3 стадия - Пролиферация (Заживления). Образуется грануляция, эпителизация, образование рубца.

- При стафилококковой ин­фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха.

- При стрепто­кокковой — жидкий, слизистый, светлый.

- Синегнойная палочка дает синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха.

- Ки­шечная палочка — коричневый гной с запахом фекалия.

Для определения возбудителя и чувствительности микроор­ганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое.

 

 

 

Рис. 49. Схема локализации острых гнойных процессов в коже и

подкожной клетчатке:

1 - карбункул; 2 - гидраденит; 3 - фурункул; 4 - флегмона подкожной клетчатки; 5 - рожа

Виды аэробной хирургической инфекции

Фолликулит

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Фоллику­лит может появиться на любом месте, где есть волосы.

Причина: несоблюдение личной гигиены, трение кожи одеждой, расчесывание кожи при зуде, после неправильного нало­жения компрессов, при чрезмерной потливости.

Клиника: Вначале на коже появляется небольшое красное пятно или узелок вокруг волоска, из которого образуется гнойничок, на­полненный желтовато-зеленым гноем. Гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко может охватывать большие участки кожи и переходить в фурункул. Особенно опасно это заболева­ние у новорожденных.

Лечение: Назна­чается смазывание гнойничков 1-2 раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% р-ром марганца, нанесе­ние на места поражения присыпки — ксероформ. Новорожден­ных можно купать в отваре трав: череда, чистотел, зверобой, ромашка.

С целью профилактики участки кожи, где могут быть раз­дражения, обрабатывают 1% р-ром салицилового, борного или камфорного спирта, пользуются цинковыми присыпками, со­блюдают личную гигиену.

Фурункул

Фурункул — воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Возбудитель — стафилококк. Локализация - в местах роста волос и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо, пред­плечье, тыл кисти, ягодицах, спина.

Этиология: Предрасполагающим фак­тором являются: нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

Клиника: При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узе­лок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1—2 дня на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление несколь­ких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Об­щее состояние страдает незначительно.

Лечение проводится амбулаторно. В стадии инфильтрации используют обработку кожи вокруг спиртом. В стадии экссудации рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурун­кула и дренирование, удаление гнойного, стержня и наложение влажно-высыха­ющих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). При фурунку­лезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом отделении стационара, в общем лечении необходима витамино­терапия (витамины А, В, С, РР), антибиотикотерапия, аутогемотерапия, лечение хронических заболеваний.

Уход за пациентом. Волосы вокруг фурункула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей сле­дует применять наклейки, которые предохраняют кожу в обла­сти воспаления от механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на конечностях рекомендуется иммобилизация ее косыночной по­вязкой. Категорически запрещается массаж в области очага вос­паления.

Карбункул

Карбункул - воспаление нескольких волосяных луковиц, саль­ных желез и клетчатки вокруг.

Этиология: Это заболевание может развить­ся первично и как следствие плохого лечения фурункулов.

Клиника: При карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Заболевание сопровождается выраженными об­щими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39°С, головная боль, слабость, озноб. В области карбункула болезненность, отек, гипе­ремия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1—2 дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гной­ных образований (стержней).

Дифференциальную диагностику проводят с сибиреязвенным карбункулом.

Осложнение: Карбункулез, Сепсис

Лечение: используют антибиотики, сульфаниламиды с учетом чув­ствительности микрофлоры, иммунотерапия, болеутоляющие препараты, дезиинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Оперативное лечение проводится местным наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным разрезом и удаляется весь гной­ный стержень, рана дренируется.

Уход за пациентом. Пациенту необходим постельный ре­жим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица — умень­шить сокращение мимических и жевательных мышц. Показана молочно-растительная диета, обильное питье.

 

Гидроденит

Гидроденит — воспаление потовых желез. Возбудитель, стафилококк. Локализуется процесс в подмышечной впадине, паховых складках, перианально.

Этиология: повышенная потливость, нарушение личной гигиены, дерматиты.

Клиника: Заболевание начинается с образования поверхностного бо­лезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1—2 дня появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид, Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появ­ляются симптомы интоксикации.

Лечение такое же как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции.

Уход за пациентом. Перед лечением осторожно удаляют волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатыва­ют область поражения. Руку на стороне гидроденита подвеши­вают на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левомицитиновым, борным). Повязки, лейкопластырные. С пациентом обязательно проводится беседа о важности гигиенического содержания об­ластей, где может развиться гидроденит, о борьбе с потливос­тью.

Флегмона

Флегмона - неограниченное распространенное гнойное вос­паление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышеч­ной, забрюшинной и другой клетчатки).

Этиология: Возбудители могут быть стафилококки, стрептококки и другие микробы. Проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематоген­ным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.

Клиника: Заболевание начинается остро, с выра­женными местными и общими симптомами гнойного воспале­ния. При поверхностном процессе появляется отек, гиперемия, повышение местной температуры, вначале уплотнение тканей без четких границ, а при нагноении размягчение этого участка (симптом флюктуации). Общая симптоматика резко выражен­ная: температура тела повышается до 40°С, озноб, головная боль, нарушается функция пораженной области.

Лечение проводится в хирургическом стационаре гнойно-септического отделения. В начальной стадии инфильт­рат лечить консервативно:

местно влажно-высыхающие повязки с 25 % р-ром магнезии сульфата или 10 % р-ром натрия хлорида; внутримышечно инъекции антиби­отиков широкого спектра действия, поливитамины, обезболи­вающие.

При формировании гнойника оперативное лечение: широ­кое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие его несколь­кими разрезами с последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. Несколько дней проводится промывание послеоперативной раны через трубчатый дренаж. Оперативное лечение сопровождается комплексным консервативным лечением: антибиотики, сульфа­ниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, витамино­терапия, инфузионная терапия.

Уход за пациентом. Соблюдать постель­ный режим, иммобилизация конечности. Назнача­ется обильное питье, молочно-растительная диета. В первые 3-4 дня сохраняется строгое наблюдение за состоянием пациента: измерение температуры тела до 4 -раз в день, подсчет пульса, измерение артериального давления, ежедневное исследование общего анализа крови и мочи. Все эти мероприятия необходи­мы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмо­ны, сепсис).

 

Абсцесс

Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление тканей. Раз­вивается в любых тканях и органах. Причиной являются ссади­ны, гематомы, раны, инъекции, метастазрфование хирургичес­кой инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.

Клиническая картина Появляется гиперемия, отек, сначала ог­раниченное уплотнение с последующим размягчением и поло­жительным симптомом флюктуации. Общее состояние ухудша­ется в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубже лежащих тканях появля­ются ремиттирующая температура тела с размахом в 1,5-2°С, озноб, боли, при глубокой пальпации уплотнение. Для уточне­ния диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, расположенны избегать давление на пораженную область, ни в коем случае не растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это может привести к распространению гнойного воспаления и сепсису.

Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневриз­мой сосуда, флегмоной, опухолями. Начинающийся абсцесс, до сформирования гнойной полости.

Рожистое Воспаление

Рожистое воспаление — острое поверхностное прогрессиру­ющее воспаление кожи и слизистых оболочек.

Этиология: Вызывается пиогенным стрептококком. В организм человека стрептококк про­никает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

Клиника: Через 4—6 дней (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — озноб, высокая температура тела, интоксикация (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день.

Рожистое воспаление по про­явлению местных симптомов делится на 4 формы: эритематоз­ная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Эритематозная проявляется яркой четко ограниченной гипе­ремией, отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей), кожа лоснится, блестит, горячая и резко бо­лезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лим­фангит.

Для буллезной формы характерно появление на фоне покрас­невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз­ным или серозно-геморрагическим экссудатом. Длительность за­болевания 1—2 недели. Окончание болезни сопровождается крити­ческим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее- состояние более тяжелое.

Для некротической (гангренозной), формы характерно появ­ление некротических участков мягкой ткани. Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на лице, нижних конечнос­тях, туловище

Осложнениями могут быть лимфоденит, лимфангиты, тромбофлебит, слоновость конечности, сеп­сис.

Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Из антибиотиков чаще применяются такие как пенициллин, бициллин, стрептомицин; из сульфаниламидных препаратов выбирают белый стрептоцид, сульфацил, этазол. Местно хоро­шие результаты дает ультрафиолетовое облучение (эритемная доза), обработка пораженных участков спиртом и наложение повязок с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензи­ей. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопив­шимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется некротическая ткань. При интоксикации проводится дезинток-сикационная терапия.

Уход за пациентом. Больные обязательно госпитализиру­ются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответ­ствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечивается постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и сли­зистыми, высококалорийная диета с большим содержанием ви­таминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной настойкой или 1% раствором бриллиантовой зелени.

Эризипелоид

Эризипелоид — свиная рожа — инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Попадает в организм чело­века через небольшие повреждения кожи. Наблюдается в ос­новном у людей работающих с мясом, рыбой, охотников, пова­ров, ветеринаров. Заболевание поражает пальцы, кисть, стопы. Заражение происходит контактным путем. Инкубационный пе­риод длится от нескольких часов до недели.

С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляется болезненная, зудящая гиперемия и отек, резко ограниченные от неизмененной кожи. К концу недели пятно ста­новится багрово-красным и отмечается сильный зуд. Потом все изменения претерпевают обратное развитие. Процесс может пе­рейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфадени­том и лимфангитом. Общее состояние почти не нарушается. Дифференцировать необходимо с рожей, острым лимфангитом, панарицием.

Лечение проводится так же как при рожистом воспалении. Дополнительно вводят специфическую сыворотку.

 

Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Это вторичное заболевание, вызванное токсинами, микроба­ми, продуктами распада тканей в зоне первичного очага, посту­пившими в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Вызывают лимфаденит гноеродные и специфические микробы. Воспалительный процесс может быть катаральным и гнойным распространяться на окружающие ткани, осложняться разви­тием флегмоны окружающей клетчатки (аденофлегмоны). При катаральном воспалении лимфатические узлы увеличиваются отекают, при пальпации болезненны, плотные с четкими грани­цами, смещаются по отношению к другим тканям. Общее состо­яние может не нарушаться. При нагноении наблюдается гипе­ремия и отек кожи вокруг лимфатического узла, сам узел резко болезнен с участками размягчения, гной может прорываться в окружающие ткани, что приводит к образованию флегмоны. В этом случае общее состояние ухудшается. Чтобы решить вопрос о лечении лимфаденита, надо у пациента хорошо осмотреть близ­лежащие ткани и органы, которые могут при патологических изменениях вызвать воспаление узлов.

При обнаружении первичного очага пациент направляется к специалисту для лечения основного заболевания. В случае не­обнаружения первичного очага пациента направляют к педиат­ру или терапевту для более тщательного обследования на ис­следование общего анализа крови, флюорографическое исследо­вание легких для дифференциальной диагностики туберкулез­ного процесса. Катаральную форму лечат консервативно анти­биотики, сульфаниламиды, местно тепло и компрессы (спирто­вые или с камфорным маслом). При лимфадените на конечнос­тях обязательно проводят ее иммобилизацию. Во всех случаях необходимо лечить первичный очаг воспаления. В стадии нагноения показано оперативное лечение: пункции, вскрытие с дренированием или удаление лимфатического узла.

Лимфангит

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Острый лимфангит обычно бывает вторичным заболеванием, вызванным различными воспалительными очагами.

По локализации различают поверхностные и глубокие лим­фангиты.

Клинически лимфангит делится на 2 формы: сетчатый и стволовый.

Для сетчатого характерна местная гиперемия в виде сетки, нити которой идут к регионарным лимфатическим уз­лам.

Стволовой имеет красные широкие полосы от входных во­рот инфекции до увеличенного регионарного лимфатического узла. При развитии глубокого лимфангита часто на коже нет никаких изменений, кроме болезненного увеличенного малопод­вижного регионарного лимфатического узла, выраженной ин­токсикации, изменения в общем анализе крови.

Лечение зак­лючается в санации первичного очага, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, иммобилизации и возвышенном положении конечности. Лечение обычно проводится в хирурги­ческом гнойно-септическом отделении стационара.

Флебит

Флебит — воспаление вены. Развивается обычно как вторич­ная инфекция в результате любой другой хирургической инфек­ции близлежащих тканей и органов, инфицированной раны или неправильно выполненных внутривенных инфекций.

Пациенты отмечают боль по ходу поверхностной или глубо­кой вены. Пальпаторно поверхностная вена уплотнена и болез­ненна, изменения на коже незначительные. При глубоком про­цессе пациент отмечает боль при напряжении мышцы и движе­ния; Общее состояние ухудшается редко. Лечение обычно консервативное: гепариновые мази, мазь Вишневского, согреваю­щие компрессы. С целью профилактики образования тромбов проводят обследования крови {коагулограмму или исследова­ние протромбинового индекса), назначают препараты, умень­шающие свертываемость крови (фенилин, неодикумарин).

Тромбофлебит

Тромбофлебит — острое воспаление стенки вены с образова­нием в просвете ее тромба.

Причина: повреждение сосудистой стен­ки (травма, инъекция), воспаление вены, замедление тока кро­ви, осложнение родов, операции, инфекционные заболевания, (тиф, сепсис), повышение свертываемости крови.

По локализации:

- тромбофлебит поверхностных

- глубоких вен,

По клиническому течению — острый и хронический.

При поверхностном тромбофлебите характерно острое нача­ло — интенсивные боли, гиперемия и отек по ходу вены, паль­пация плотных болезненных тяжей и узлов под кожей, отек стопы, нарушение функции конечности, повышение температу­ры тела.

Тромбофлебит глубоких вен более тяжелое заболевание: по­являются сильные боли в конечностях, отек всей конечности, интоксикация, повышение температуры тела до 40⁰ С. Ослож­нением может быть тромбоэмболия любых сосудов, приводя­щая иногда к смерти пациента.

Лечение тромбофлебита проводят только в стационаре: анти­биотики, сульфаниламиды, обезболивание, антикоагулянты под контролем протромбинового индекса, местно влажно-высыхаю­щие повязки с антисептиками или мазевые повязки. При тром­боэмболии хирургическое лечение — тромбэктомия.

Уход за пациентом. Необходимо пациенту соблюдать стро­гий постельный режим. Конечность должна быть иммобилизированна и находиться в возвышенном положении. Массаж ко­нечности и тепловые процедуры строго запрещены. При лече­нии антикоагулянтами ежедневный осмотр пациента на нали­чие симптомов кровотечения (осмотр слизистых, кожи, десен, цвет мочи и кала). При лечении гепарином исследование крови на протромбиновый индекс через каждые 6 часов, при введении препаратов кумаринового ряда — через 48 часов. Снижение протромбина ниже 50% может привести к кровотечению. Меди­цинская сестра должна знать, что лечение этими препаратами нельзя прекращать на высоких дозах, а постепенно снижать дозы в течение 4—5 дней. С пациентами проводится беседа о профилактике тромбофлебита: лечение хронических воспали­тельных, сердечно-сосудистых заболеваний, занятия лечебной физкультурой, борьба с гиподинамией.

Бурсит

Бурсит - воспаление синовиальных суставных сумок. Наи­более частым возбудителем является стафилококк. Причиной могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатичес­ким путям из вблизи расположенных очагов. Бурсит может быть серозным и гнойным, острым и хроническим.

При воспалении сумки в области сустава появляется образо­вание с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная болез­ненная, при нагноении с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки. Общие изменения вы­ражены незначительно. Гнойный бурсит может осложниться артритом сустава. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Конечность иммобилизируется, местно применяются влажно-высыхающие повязки с 25% р-ром сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. После уменьшения отека и ги­перемии применяется сухое тепло и физиопроцедуры. При за­тянувшемся течении проводят пункцию полости сумки с удале­нием экссудата и введением в нее антибиотиков.

При гнойном процессе показано оперативное лечение - вскры­тие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскры­тия. Общее лечение заключается в проведении антибиотикотерапии, витаминотерапии.

Артрит

Артрит - воспаление сустава. Артриты вызывают стрепто­кокки, стафилококки, пневмококки и смешанная форма мик­рофлоры. Причиной могут послужить раны, травмы, занос ин­фекции лимфогенным и гематогенным путем из расположен­ных рядом гнойных очагов.

Клинически появляется боль в суставе, усиливающаяся пря движении. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сгла­живаются, активные движения в нем полностью прекращают­ся. При пальпации области сустава определяется местное повы­шение температуры и резкая болезненность при надавливании. При нагноении — баллотирование сустава. Гнойный процесс может переходить на сухожилия, фасции и мышцы. Общее состояние постепенно ухудшается: появляется интоксикация, тем­пература тела повышается, озноб.

При рентгенографии изменения в суставе могут быть только на 10 день — небольшое расширение суставной щели, позднее будут деформации и сужения суставной щели, остеопороз.

Осложнениями артрита могут быть контрактуры, подвыви­хи, артрозы и анкилозы сустава.

Лечение проводится в хирургическом стационаре. Лечение состоит в иммобилизации конечности (окончатая гипсовая по­вязка), антибиотикотерапии местно и парентерально с учетом чувствительности микрофлоры, эвакуации экссудата из суста­ва. Пункции сустава с выведением экссудата и введением анти­биотиков проводят ежедневно. После очищения сустава от гноя проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную физкуль­туру. При ухудшении состояния показано оперативное лечение — артротомия (вскрытие сустава) с дренированием и последую­щим промыванием сустава антисептическими растворами. Пос­ле лечения необходимо санаторно-курортное лечение.

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, распрос­траняющееся на кость и надкостницу. Причиной остеомиелита могут быть травма кости и мягких тканей вокруг, послеопера­ционные осложнения, занос инфекции гематогенным путем из другого очага. Наиболее часто встречается острый гематоген­ный остеомиелит. Инфекция, попав в кость, вызывает воспале­ние костного мозга, гной через костные канальцы прорывается наружу под надкостницу, которая отслаивается от кости. Гной разрушает надкостницу и выходит в мягкие ткани, образуя об­ширную флегмону мягких тканей.

Клинически острый гематогенный остеомиелит начинается с подъема температуры тела до высоких цифр, появления боли в пораженной конечности. Состояние быстро ухудшается, появ­ляется интоксикация, спутанное сознание, бред, изменения в общем анализе крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево, ускорение СОЭ), в анализе мочи (появле­ние белка и цилиндров). В пораженной конечности усиливается боль, приобретает рвущий, сверлящий, распирающий характер. Мышцы напряжены и болезненны. Через несколько дней появ­ляется отек мягких тканей и гиперемия кожи, местное повышение температуры, увеличиваются регионарные лимфатичес­кие узлы. К концу недели появляется межмышечная флегмона (болезненное уплотненное образование с флюктуацией в цент­ре). Состояние может осложниться сепсисом.

На рентгенограммах пораженной конечности изменения в кости начинаются только после 10 дня от начала заболевания (сначала появляется отслойка надкостницы — периостит, потом разрушение кости). Хронический остеомиелит часто является дальнейшим развитием острого. При разрушении кости образу­ются кусочки костной ткани (секвестры), которые при образо­вании свищей в мягких тканях выходят наружу. Общее состоя­ние при хроническом остеомиелите страдает только в период обострения (выхождение секвестров и нагноение свищевого хода). На пораженной конечности появляются свищи, из которых вы­деляются костные секвестры, серозный или гнойный экссудат. При обострении может образоваться опять флегмона мягких тканей.

Локализацию свищей и секвестров определяют на фистулограмме (рентгенография с введением контрастного вещества в свищевой ход).

Пациент с острым остеомиелитом подлежит экстренной гос­питализации в гнойно-септическое отделение хирургического стационара.

Общее лечение осуществляют по принципам лечения острых гнойных заболеваний.

Местное лечение заключается во вскрытии флегмоны, рассе­чении надкостницы, трепанации костномозговой полости, дре­нировании костной полости и проведении проточно-аспирационного дренирования.

При хроническом остеомиелите применяется секвестротомия и пластика костной ткани.

Уход за пациентом. Пациенту необходим строгий постель­ный режим с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой. Ежедневно по дренажам проводится промывание костной поло­сти антисептиками и введение таких препаратов как линкомицин, диоксидин, трипсин. В первые дни устанавливается инди­видуальный медсестринский пост — наблюдение за состоянием пациента (измерение температуры тела до 4 раз в день, артери­ального давления, подсчет пульса, диуреза), проведение про­точно-аспирационного дренирования 2-~3 раза в день. По разре­шению врача необходимо вставание пациента на костылях без нагрузки пораженной конечности, ранние движения в суста­вах, которые способствуют регенерации кости. Перевязки про­водятся со строгим соблюдением асептики для профилактики реинфекции. После снятия гипсовой повязки длительное хож­дение на костылях, занятие лечебной физкультурой, массаж мышц конечностей, физиотерапевтическое лечение и санатор­но-курортное лечение.

Классификация сепсиса

Различают первичный и вторичный сепсис:

Первичный – (криптогенный) причина аутоинфекция хронический тонзиллит, кариозные зубы.

Вторичный – в организме гнойного очага, после острого гнойного хирургического заболевания, операции.

По клиническому течению различают:

- молниеносный, развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов пос­ле заражения появляются клинические симптомы. Через 5—7 дней может наступить летальный исход даже при своевремен­ном лечении.

-ост­рый,

-подострый,характеризуются более благопри­ятным течением.

-хронический длиться годами с периодическими обостре­ниями и ремиссиями.

По локализации первичного очага:

-Хирургический

-Гинекологический

-Урологический

-Отогенный

- Одонтогенный

По виду возбудителя:

- стафилакокковый, стрептококковый, колибациллярный, синегнойный, анаэробный. Или грамположительный, грамотрицательный.

По источнику:

- раневой

-послеоперационный

-Воспалительный сепсис (после флегмоны, абсцесса, остеомиелита)

-сепсис при заболеваниях внутренних органов (пневмония, ангина)

По времени:

-ранний (до 14 дней с момента повреждения)

- поздний (более 14 дней)

По характеру реакции:

-гиперэргический

-нормэргический

-гипоэргический

Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция вызывается различными представите­лями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Гнилостная инфекция наблюдается при рванных, размозжен­ных ранах, при открытых переломах. Общее состояние ухудша­ется также как и при аэробной инфекции. В области раны про­цесс некроза преобладает над процессами воспаления. Края и дно раны с некротизированными участками ткани гемморрагического, грязно-серого цвета и зловонным отделяемым. Вокруг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюдается лим­фангит и лимфаденит.

Лечение гнилостной инфекции проводится в гнойно-септи­ческом отделении хирургического стационара без изоляции па­циента в бокс.

Проводится срочная радикальная хирургическая обработка раны с широким рассечением ткани и удалением некрозов, ан­тибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, им­мунотерапия.

Столбняк

По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевают более 1 млн. человека и около 500 тысяч из них погибают. Летальность дости­гает 25%, а среди пожилых пациентов - 70—80 %.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии мо­гут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяющийся столбнячной палочкой, повреждает не­рвную систему и разрушает эритроциты.

Заражение происходит только через поврежденные ткани.

Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инку­бационного периода человек жалуется на головную боль, бессон­ницу, повышенную раздрожительность, общее недомогание, обиль­ную потливость, боли б области раны и подергивание тканей вок­руг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и па­тологических на стороне повреждения.

Ведущим симптомом заболевания является развитие токси­ческих и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм и судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом пе­реходят на жевательные и мимические мышцы лица. Лицо па­циента перекашивается в так называемой «сардонической улыб­ке». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к зап­рокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а сокращение мышц сердца вызывают остановку сердца. Вслед­ствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус — туловище выгибается, и пациент ка­сается постели только затылком и пятками (рис. 50). Такие су­дороги могут сопровождаться западением языка, переломами костей, позвоночника, разрывами органов, мышц, нервно-сосу­дистых пучков. Частые судороги сочетаются с обильным пото­отделением, высокой температурой тела, дыхательными и сер­дечно-сосудистыми расстройствами. Тяжесть заболевания опре­деляется не только судорогами, но и интоксикацией, нагноени­ем раны, течением раневого процесса, количеством и вирулент­ностью возбудителя, реактивностью организма.

Лечение столбняка должно быть комплексным.

В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизированную ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тка­ням воздуха.

Для местного лечения применяют протеолитические фермен­ты, которые ускоряют некролиз,_очищают рану, стимулируют процесс регенерации.

Общее лечение заключается в проведении специфической серотерапии (введение противостолбнячной сыворотки, столбняч­ного анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуногло­булина), противосудорожной терапии (аминазин, дроперидол, миорелаксанты с искусственной вентиляцией легких), гиперба­рической оксигенации, антибиотикотерапии, симптоматической терапии, направленной на поддержание функций сердечн<