Консервативные (не хирургические) методы лечения

К таким методам можно отнести:

1 Отдых – самое простое лекарство. С его помощью восстанавливается глубина и ритм дыхания, снимается нервное и мышечное напряжение.

2 Физиотерапия – прогревания и вибрация создают ощущение комфорта, позволяя снять напряжение с мышц, тем самым уменьшив боль.

3 Лечебная физкультура – пассивные и активные вытягивания позвоночника разрабатывают глубокие мышцы позвоночника, способствую улучшению микроциркуляции в зоне грыжи.

4 Лечебные блокады – позволяют снять болевой синдром. Специальной иглой вводят лекарство в зону сдавленного корешка нерва. Существуют паравертебральный, эпидуральный и парарадикулярный способы введения лекарств.

5 Прием витаминов и противовоспалительных препаратов (вольтарен, диклофенак), миорелаксантов – действуют системно, позволяя уменьшить болевые импульсы.

Консервативное лечение обладает рядом недостатков. Прежде всего, оно направлено не на устранение причины – грыжи диска, а на снятие воспаления нервного корешка. Многие пациенты имеют противопоказания к приему большого количества лекарственных средств, так как они токсично влияют на желудок, печень и почки, могут вызывать аллергические реакции.

Важно!

Если боли не стихают под воздействием всех приведенных терапевтических мероприятий в течении 2-4 месяцев, то больному требуется хирургическое лечение!

Микрохирургические операции

Подобные считается общемировым «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Операция относится к разряду мини-инвазивных. Доступ к позвонку производится через кожный разрез в 2-3 сантиметра, не повреждая костные структуры позвонков. Все манипуляции в позвоночном канале проходят под контролем высокоточного операционного микроскопа, снижая риски повреждения структур ткани. Отодвигая нервный корешок, хирург удаляет грыжевое выпячивание и все его фрагменты в полости диска. Риски при данной манипуляции в руках опытных нейрохирургов минимальные. В послеоперационном периоде в течение нескольких недель пациента может преследовать боль в области операционного вмешательства.

 

Протрузией диска называют выбухание контура межпозвоночного диска за пределы тела позвонка без разрыва фиброзного кольца.

Причины развития С возрастом у большинства людей в межпозвоночных дисках начинают формироваться дегенеративные изменения. Основные причины этого: наследственность; чрезмерная физическая нагрузка в быту, на работе, в спорте (особенно у фигуристов, баскетболистов, волейболистов); травмы; нарушение осанки. Выраженность предрасполагающих факторов во многом определяет возраст начала заболевания.

Процесс, как правило, локализуется в шейном и поясничном отделах позвоночника, что можно объяснить значительной нагрузкой на диски этих областей, возникающей в результате их повышенной подвижности.

Стадии и возможные последствия ↑ Фиброзное кольцо становится менее эластичным и в нем образуются микротрещины. При каждой последующей нагрузке студенистое ядро все более и более выпячивается к периферии: При сохранности наружных слоев фиброзного кольца диск начинает выбухать в область его наиболее заметного истончения – образуется протрузия диска; В результате полного разрыва кольца студенистое ядро выходит за пределы диска, даже может свободно лежать в просвете канала позвоночника – образуется грыжа диска. Чаще происходит боковое смещение в ту область, в которой проходит спинномозговой корешок. В результате этого происходит сдавление корешка и появление боли – дискогенный радикулит.

В редких случаях выпячивание может располагаться на задней поверхности посередине – задние грыжи. В таком случае неврологические проявления зависят от места патологического процесса. В поясничном отделе может произойти сдавление корешков, а в шейном – шейного отдела спинного мозга. При нарушении целостности хрящевых пластин ядро диска может перемещаться с соседний позвонок – грыжа Шморля. Течение такого заболевания обычно бессимптомное.

В результате дистрофических изменений дисков может происходить их склерозирование и уменьшение промежутков между позвонками – развивается остеохондроз.

Классификация и размер ↑ Классификация в зависимости от направления выхода студенистого ядра: Центральная. Располагается по срединной линии спереди от позвонка. Задняя (или дорсальная). Располагается по срединной линии сзади от позвонка. Левосторонняя. Располагается по левой боковой стороне от позвонка. Правосторонняя. Располагается по правой боковой стороне от позвонка. Фораминальная. Располагается у отверстия, из которого выходит корешок нерва. Медиальная (или срединная). Диск расколочен ровно по радиусу, грыжа направлена от центра позвонка к периферии. Задняя медианная. Является разновидностью медианной, или срединной грыжи, и направлена строго назад. Парамедианная. Располагается рядом с медианной грыжей. Циркулярная. Наблюдается круговое повреждение диска. Диффузная. Образование множества грыж как на одном уровне, так и на разных. Классификация грыж по размеру: протрузия – от 1 до 3 мм; пролапс или выпадение диска – от 3 до 6 мм; собственно грыжа – от 6 до 15 мм.

В шейном отделе Кроме возрастных изменений, большое значение в механизме развития грыжи в данном отделе имеет хлыстовая травма – быстрое сгибание и разгибание шеи — как во время ДТП при отсутствии в автомобиле подголовников. При выпадении на боковой поверхности: развиваются симптомы сдавления корешков; начало болезни характеризуется появлением острых болей в области руки, плеча, шеи; усиление болей происходит во время движения; часто наблюдается слабость в отдельных группах мышц и их атрофия. При выпадении на задней поверхности проявляются симптомы сдавливания спинного мозга: болевые ощущения; покалывания; мышечная слабость; потеря чувствительности; в тяжелых случаях — паралич. При центральной форме: происходит снижение мышечной силы в руках; возникает неуверенность и неловкость при ходьбе; появляется нарушение функции мочевого пузыря; в самых тяжелых случаях происходит полное прерывание спинного мозга, которое проявляется отсутствием чувствительности и полным параличом ниже уровня позвоночной грыжи.

В грудном отделе Клиника проявляется сильными болями в области сердца, что является частой причиной ошибочного диагноза инфаркта миокарда. Часто боли усиливаются при движении, поворотах туловища, глубоком вдохе. В таком случае можно ошибочно предположить миозит или невралгию. В поясничном отделе Чаще наблюдаются грыжи заднебоковые, которые сдавливают корешок у самого начала. При возникновении центральных грыж сдавливаются несколько сегментов спинного мозга, так как свободнолежащий фрагмент может перемещаться вверх или вниз. Чаще повреждаются диски между последним поясничным позвонком и крестцом или между четвертым и пятым поясничными позвонками. Только в 5% случаев заболевание развивается выше указанного уровня. Для повреждений в этом отделе характерны: острые болевые ощущения в области поясницы, которые иррадиируют в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени; резкое усиление болей при наклоне туловища, движениях, натуживании. искривление позвоночника, которое возникает рефлекторно из-за напряжения мышц спины при выраженном болевом синдроме; возникновение болей при резких движениях или подъеме тяжести.

При обследовании отмечается болезненность остистых отростков, усиление болей при подъеме выпрямленной ноги в положении лежа. В некоторых случаях может теряться чувствительность в определенном участке ноги, слабость мышц конечности. Симптомы носят приступообразный характер. Со временем, благодаря лечению или самостоятельно, симптомы проходят или значительно ослабевают. В последующем приступы боли повторяются. Методы диагностики заболевания ↑ Диагностика протрузии не представляет особой трудности. Анамнез и типичная неврологическая симптоматика позволяют выявить патологический процесс и определить его уровень.

При рентгенологическом исследовании определяется сужение расстояния между позвонками на уровне поражения. В том случае, если выпавший диск начал обызвествляться, его можно увидеть на рентгенограмме. Полную характеристику о состоянии позвоночного столба, и патологически измененного диска в частности, можно получить при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

 

Особое значение в профилактике неврологических заболеваний позвоночника имеет систематическое занятие физическими упражнениями, которые направлены на сохранение правильной осанки и укрепление мышц спины.

Весь период болезни можно разделить на острую, подострую стадии и стадию ремиссии – стихания заболевания. Лечение в острой стадии В острой стадии необходим покой. Лечение начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацин, ибупрофен, пироксикам, вольтарен и т.д. Также назначаются обезболивающие и расслабляющие мышцы лекарства, противоточные средства (гипотиазид, фуросемид) и витамины группы В в больших дозах. Таким образом, лекарственная терапия влияет на основные звенья развития заболевания – уменьшает воспаление и отек, устраняет рефлекторное сокращение мышц спины. При выраженных болях назначают внутримышечно инъекции дексаметазона, фенилбутазола, лидокаина, цианокобаламина, а также эпидуральнную и корешковую блокады. Для уменьшения протрузии диска может быть показано вытяжение.

При поражении в шейном отделе целесообразно применить иммобилизацию позвоночника с помощью воротника или специального приспособления Hallo-west. Физиотерапевтические методы Проводится параллельно с медикаментозным с помощью: переменного магнитного поля; синусоидально-модулированных токов; ультразвуковой терапии; электрофореза с новокаином.

Лечение в подострой стадии После стихания основного болевого синдрома применяют гимнастику, мануальную терапию, физиолечение, массаж. ЛФК Выполнение упражнений направлено на: расслабление мышц; уменьшение давления на пораженные диски; устранение давления на корешки спинного мозга; укрепление мышц спины.

Положительное влияние оказывают такие физические упражнения: Выполнение упражнений на наклонной доске каждый день по 10-20 минут направлено на вытяжение позвоночника и увеличение расстояния между позвонками. Происходит устранение давления на корешки и улучшение питания ткани диска. Ходьба в положении на четвереньках с выпрямленной спиной 5 раз в день. В положении лежа на спине ноги согнуты в коленных суставах, руки выпрямлены вдоль тела. Необходимо поднимать таз 3-5 раз и на несколько секунд задерживать в верхнем положении. В положении на четвереньках одновременно поднимать левую руку и правую ногу, затем наоборот. Упражнение повторяется 5-6 раз. В этой стадии необходимо избегать вертикальной нагрузки на позвоночник и круговых движений в пораженной области, так как они оказывают наиболее травмирующее действие на диск. Физиопроцедуры оказывают расслабляющий, противовоспалительный и обезболивающий эффект; усиливают действие лекарственных препаратов; помогают в рассасывании грыжевого мешка и уменьшении давления на корешок (при назначении ферментов — папаина, лекозима, карпазима) Физиотерапевтическое лечение назначается в комбинации с препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру, улучшающими кровоток, стимулирующими восстановительные процессы. Комплексное применение физических методов и лекарственной терапии позволяют более быстро добиться положительного результата. Для устранения болей применяется иглорефлексо- и мануальная терапия.

В стадии ремиссии В стадии стихания патологического процесса пациентов не беспокоит боль в спине. Главной жалобой является снижение силы в конечности при физической нагрузке, что затрудняет активность больного в повседневной жизни. В таком случае показаны лечебно-реабилитационные мероприятия, которые направлены на устранение дефектов позвоночника и профилактику рецидивов. Применяется постоянное выполнение лечебных упражнений и санаторно-курортное лечение. Операционное лечение В том случае, если проводимая консервативная терапия не оказывает положительного результата в течение 3 месяцев, а также при обнаружении выпавшего диска на КТ, показана операция.

Симптомы, при наличии которых показана операция: нарушение дефекации и мочеиспускания; нарушение походки; снижение силы мышц рук или ног. При возникших симптомах сдавливания корешков в поясничном отделе проводится срочное оперативное вмешательство, так как длительное компрессия приведет к появлению необратимых нарушений. Операцию выполняют в положении больного на животе. При выпадении дисков в шейном отделе используют задний доступ, с удалением дужек позвонков, или передний (наиболее часто), через тела и диски. Передний доступ предпочтительнее, так как дает возможность удалить диск или образовавшийся остеофит, произвести стабилизацию позвоночного столба. Операция выполняется из поперечного кожного разреза над пораженным диском.

Мануальная терапия и остеопатия Остеопатия представляет собой комплекс мануальных приемов, направленных на диагностику и лечение заболевания. Основывается методика на высокой чувствительности рук остеопата к имеющимся структурным изменениям в организме пациента. Мануальная терапия противопоказана: в остром периоде; при наличии инфекционных и онкологических заболеваний; при наличии свежих травм; при артериальной гипертензии. Перед началом применения метода необходимо снять воспалительный процесс медикаментозным методом или иглорефлексотерапией. К сожалению, при грыже 5-летней давности результат лечения скорее будет отрицательным. Примерно в 22% полностью вправить грыжу невозможно. Следует знать, что после любого сеанса может произойти вправление грыжи требуется прекращение процедуры. Повторное лечение вправившейся грыжи может привести к рецидиву заболевания.

Признаки вправления протрузии: прекращение болей; отсутствие иррадиации; восстановление чувствительности; распространение тепла на руки или ноги. Опасность мануальной терапии состоит в том, что при оказании чрезмерного давления на больную область может произойти увеличение грыжевого мешка. Данное явление будет сопровождаться резким ухудшением общего состояния.

Профилактика возникновения заболевания ↑ Для предупреждения заболевания необходимо: постоянно укреплять мышцы спины; для разгрузки спины — применять специальные корсеты.

 

Диагностика

 

Инфекционные поражения легко определяются по характерной симптоматике:

• локальный воспалительный процесс, выраженный в гиперемии тканей, покраснении кожного покрова, повышении температуры;
• повышение общей температуры тела;
• лихорадочные перепады ощущений (жар-озноб);
• слабость, быстрая утомляемость.

Анализы (общие и биохимические) крови и других жидких сред, бактериологические исследования образцов, взятых в очаге воспаления, позволяют распознать наличие и интенсивность иммунной реакции, установить вид возбудителя болезни.

Гистологические исследования помогают определить качественные изменения костных и мягких тканей в пораженной области позвоночника. Наиболее надежным способом получения образцов является биопсия.

Деградационные заболевания, отличающиеся вялотекущим и скрытым воспалительным процессом, определяются только в ходе многочисленных и последовательных гистологических исследований.

Визуализирующая техника, появившаяся в результате развития нового направления диагностики вертебральных заболеваний с начала XX века с появлением «рентгеновских лучей», дает возможность увидеть и измерить физические объекты, появляющиеся как результат развития какого-либо заболевания: опухоли, уплотнения, абсцессы, выросты, нарушения целостности тканей (каверны, полости, разрежения, разрывы). Для обследования внутренних органов используются ультракороткие звуковые волны, электромагнитные излучения и магнитные поля.

УЗИ (ультразвуковое излучение) – наиболее доступный, безопасный и достаточно информативный метод исследования плотных и мягких тканей. УЗИ позволяет определить следующие причины дорсопатии:

Обзорные спондилограммы и компьютерная томография – разновидности рентгеновской съемки. Сегодня это наиболее эффективный инструмент изучения костных тканей. Обзорные спондилограммы демонстрируют значительные изменения формы, повреждений кортикального слоя и изменений структуры ячеистой ткани позвонков.

С помощью компьютерной томографии выявляются менее явные повреждения. Компьютерная обработка снимков объекта, сделанных под разными углами, на мониторе томографа демонстрируется в виде объемного изображения. Это позволяет точнее определить «координаты» внутрикостных изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый эффективный и безопасный метод визуализационного исследования мягких тканей. Построение МРТ-изображений основано не на «просвечивании» живых тканей, а на эффекте ядерно-магнитного резонанса и излучения электромагнитной энергии из протонов водорода в молекулах воды, которое фиксируется чувствительными датчиками и обрабатывается компьютером для получения «картинки». Исследователи получают информацию о патологиях мягких тканей по сериям изображений с различной контрастностью и насыщенностью белого и черного цветов.

С помощью МРТ выявляются образования (опухоли любой природы и этиологии, абсцессы), очаги воспаления, повреждения твердых тканей (по проникновению жидкостей через разрывы, прободения и каверны), тромбы в сосудах. Также на МРТ можно сделать качественную допплерограмму.

Неврологическое тестирование производится при появлении у больного симптомов «корешкового синдрома»: покалывания и «мурашки» в конечностях, нарушения деятельности внутренних органов брюшной области и таза (и в частности функций выделения), притупления или нарушения чувствительности, необъяснимое и значительное ослабление мускульной силы конечностей. По тестам невролог определяет степень поражения корешковых нервов, пострадавшие ПДС.

 

 

№40.

Синдромы поражения позвоночника: