Последовательность действий при первичной CЛP

Ø Убедиться в безопасности условий реанимации.

Ø Проверить наличие контакта с ребенком (состояние сознания).

Ø Если контакта нет, не отвлекаясь от пострадавшего, немедленно попытаться попросить кого-нибудь из окружающих вызвать «скорую медицинскую помощь».

Ø При подозрении на травму шейного отдела позвоночника все действия, связанные с изменением положения тела ребёнка, следует проводить особенно аккуратно, зафиксировав шейный отдел позвоночника.

Ø Убедиться, что в ротовой части глотки нет посторонних предметов или жидкостей (при необходимости освободить от них ротовую часть глотки); запрокинуть голову ребёнка и поднять подбородок.

Ø После налаживания проходимости дыхательных путей проверить наличие самостоятельного дыхания у ребёнка, ориентируясь на экскурсии грудной клетки (поднятие её на вдохе и опускание на выдохе), дыхательные шумы, движение струи выдыхаемого воздуха.

Ø Если ребёнок не дышит или делает неэффективные дыхательные движения, провести пять искусственных вдохов.

Ø Оценить наличие кровообращения у ребёнка: определить пульс на сонной артерии или на плечевой артерии у детей первого года жизни (по внутренней поверхности плеча вблизи локтевого сгиба).

Ø При отсутствии прямых или косвенных признаков кровообращения или наличии стойкой брадикардии приступить к непрямому массажу сердца в сочетании с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ).

Техника искусственного дыхания ребёнку старше 1 года

Ø Сделать вдох, обхватить губами приоткрытый рот ребёнка, при этом зажав ему ноздри двумя пальцами правой руки, одновременно запрокидывая ему голову основанием ладони этой же руки и поднимая подбородок пальцами левой руки.

Ø Медленно (в течение 1 с) и равномерно, без высокого давления выдыхать воздух, следя за грудной клеткой ребёнка.

Ø Оторвать губы от лица ребёнка и следить за пассивным выдохом (в течение 1 с), при котором грудная клетка опускается.

Ø Повторить вдохи до 5 раз.

Ø Если есть уверенность в наличии кровообращения, продолжать искусственное дыхание до его восстановления.

Особенности проведения искусственного дыхания у детей первого года жизни

Ø Обхватить губами нос и рот ребёнка.

Ø Медленно (в течение 1-1,5 с), равномерно вдыхать воздух до видимого расширения грудной клетки.

Ø Для пассивного выдоха оставить 1-1,5 с.

Ø Выполнить пять таких искусственных вдохов.

Техника непрямого массажа сердца

Ø У детей первого года жизни компрессии грудной кленки следует выполнять двумя пальцами, у детей старше 1 года – одной или двумя руками, в зависимости от их возраста, с замкнутыми в замок пальцами (как у взрослых).

Ø Компрессию проводят в вертикальном направлении, на нижнюю треть грудины, при строго горизонтальном положении ребёнка на спине.

Ø Для эффективного закрытого массажа сердца грудную клетку сжимают приблизительно на треть её переднезаднего размера.

Ø Полностью не отрывая рук (или пальцев), необходимо обеспечить свободное расправление грудной клетки, после чего продолжать компрессии с частотой около 100 в минуту.

Ø Каждые 15 компрессий следует чередовать с двумя искусственными вдохами.

Ø При появлении пульса или других признаков кровообращения компрессии грудной клетки прекращают и продолжают искусственное дыхание.

Ø При появлении эффективного внешнего дыхания искусственные вдохи прекращают, но продолжают контроль и поддержание проходимости дыхательных путей.

РАСШИРЕННАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Проведение расширенной реанимации на догоспитальном этапе начинают сразу же после прибытия бригады СМП.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют орофарингеальные воздуховоды, ларингеальные маски или проводят интубацию трахеи.

При необходимости инфузионной терапии выполняют катетеризацию периферической вены. Возможно интратрахеальное введение лекарств, при этом дозы препаратов следует удвоить и произвести разведение в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для детей до 6 лет альтернативным путём служит внутрикостное введение.

Эпинефрин («Адреналин»)

Ø Показания к применению: выраженная брадикардия; асистолия; фибрилляция желудочков.

Ø Разведение: 1 мл 0,1% раствора эпинефрина в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

Ø Дозирование:

· 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг при указанном разведении);

· при отсутствии сведений о массе тела возможно применение 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни (или 1 мл/год при указанном разведении);

· каждые 3-5 мин можно повторять введения;

· при неэффективности проводимой СЛР в течение 10-15 мин необходимо удвоить дозу эпинефрина.

Атропин

Ø Показания к применению: брадикардия; комплексное лечение асистолии.

Ø Разведение: 1 мл 0,1% раствора атропина в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

Ø Дозирование:

· 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении);

· при отсутствии сведений о массе тела возможно применение 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни (или 1 мл/год при указанном разведении);

· можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

Лидокаин

Ø Показание к применению – устойчивая фибрилляция желудочков.

Ø Дозирование: 1 мг/кг 10% раствора.

Натрия гидрокарбонат

Ø Показание к применению – длительное проведение СЛР (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции лёгких).

Ø Дозирование: внутривенно медленно 2 мл/кг 4% раствора.