Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-09-30 | 303 |
5.00
из
|
Заказать работу |
О.билирубин (мкмоль/л) | |||
Срок гестации | Фототерапия | ЗПК | |
«больной» ГБН поRh, асфиксия, гипоксия, ацидоз, гиперкапния | «хороший» | ||
36 нед | |||
32-36 | |||
28-32 | |||
24-28 |
Основным лечением ГБН в настоящее время является фототерапия и ОЗПК.
Фототерапия проводится в кувезе или ОРС. Источник фототерапии помещают над ребенком на высоте около 50 см. Глаза ребенка и половые органы (у мальчиков) должны быть защищены светонепроницаемым материалом. Каждые 2 часа необходимо переворачивать ребенка и измерять температуру тела. Суточный объем вводимой жидкости необходимо увеличить на 10-20%. Проведение инфузионной терапии показано только в том случае, если дополнительную гидратацию невозможно осуществить путем выпаивания ребенка. Ежедневно нужно проводить контроль уровня билирубина в крови каждые 6-12 часов. При проведении ФТ нельзя ориентироваться на окраску кожных покровов как показатель интенсивности гипербилирубинемии.
Заменное переливание крови проводится с заменой 1,5-2 ОЦК ребёнка (160-180 мл/кг) по показаниям представленным выше дробными порциями по 10-20 мл доношенным и по 5-10 мл недоношенным. Средняя продолжительность операции 1,5-2,5 часа.При этом используются свежеприготовленные отмытые эритроциты (срок не более 72 ч):
· при резус-конфликтах используют комбинацию одногрупной Rh (-) эр.массы с одногрупной плазмы в соотношении 2:1
· при несовместимости по АВО используют комбинацию эр.массы О(I) группы с Rh ребенка и плазмы АВ(IV) группы в соотношении 2:1
· при несовместимости по АВО и Rh одновременно используют комбинацию эр.массы О(I) группыRh(-) и плазмы АВ(IV) группы в соотношении 2:1
· при несовместимости по редким факторам ребенку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора
II. Конъюгационные желтухи
Конъюгационные желтухи обусловлены преимущественным нарушением конъюгации билирубина в гепатоцитах. К ним относятся:
-физиологическая желтуха новорожденных (Р59.9)
-желтуха недоношенных детей (Р59.0)
-желтуха, связанная с грудным вскармливанием (Р59.3)
-Синдром Криглера-Наджара (Е80.5)
-желтуха при гипотиреозе и диабетической фетопатии (Е70-Е90)
-желтуха при высокой кишечной непроходимости (Р59.8)
Клинические критерии:
· динамика желтухи
-появляется на 2-е сутки и не угасает до конца 3-й недели жизни
· особенности клиники
-кожные покровы имеют оранжевый оттенок
-общее состояние относительно удовлетворительное
-нет увеличения размеров печени и селезенки
-обычная окраска кала и мочи
Лабораторные критерии:
1. концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль/л
2. Hb, эритроциты и ретикулоциты в ОАК в норме
3. почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час
4. общий билирубин повышается за счет непрямой фракцииотносительная доля прямой фракции составляет менее 10 %
III. Механические желтухи
Причина механической желтухи – холестаз, вызванный чаще всего внутрипеченочной и внепеченочной атрезией желчевыводящих путей. Причины атрезии: результат прогрессирующего, деструктивного воспалительного холангита без или в сочетании с гепатитом или воздействие неблагоприятных неинфекционных факторов на зачаток печени на 4-8-й неделе внутриутробной жизни, также при сдавлении ЖВП извне объемными образованиями. Частота атрезий ЖВП в среднем-1:10 000 новорожденных.
Клинические критерии:
· желтушность кожи с зеленоватым оттенком
· увеличение и уплотнение печени, реже - селезенки
· темная моча, обесцвеченный стул
Лабораторные критерии:
· высокий уровень ПБ и маркеров холестаза
· отсроченное, умеренное повышение АСТ и АЛТ (АЛТ/АСТ<1)
· отсутствие нарушений синтетической функции печени(N альбумин, фибриноген, ПТИ> 80%)
IV. Печеночные желтухи
Печеночные желтухи являются результатом нарушения функции гепатоцитов с нарушением всех этапов внутриклеточного обмена билирубина. Основные причины этого вида желтух являются инфекционные и токсические поражения печени, реже метаболические и эндокринные нарушения. (Р58.2, Р58.4, Р59.2)
Клинические критерии:
· раннее появление и волнообразный характер желтухи
· увеличение печении селезенки
· геморрагический синдром
· непостоянная ахолия стула
· темно-желтая моча
Лабораторные критерии:
· повышение ПБ>20%, ЩФ, ГГТ, холестерина, желчных кислот)
· выраженное повышение АЛТ, АСТ (АЛТ/АСТ>1)
· нарушение синтетической функции печени (снижение концентрации альбумина, фибриногена, ПТИ<<80%)
· визуализация ЖП при УЗИ
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!