Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-09-30 | 203 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Решение о проведении мероприятий, указанных в п.2 и п.3 принимается операционной бригадой в зависимости от степени тяжести кровопотери и выраженности гиповолемического шока, а также в зависимости от возраста и паритета родильницы.
Выполнение лапаротомии производится при кровопотере, превышающей допустимую в 3 раза до прибытия акушерско-анестезиологической бригады Территориального центра медицины катастроф, осуществляются п.п.1-4
Решение об объеме гистерэктомии принимается операционной бригадой в зависимости от тяжести состояния пациентки и необходимости скорейшего завершения операции.
Кровотечение в последовом периоде
1) Определить признаки отделения плаценты (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда)
2) При положительных признаках отделения плаценты выделить послед наружными приемами (Креде-Лазаревича, Абуладзе, Гентера).
3) При отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа выполнить операцию ручного отделения плаценты и выделения последа и наружно-внутренний массаж матки.
4) В послеоперационном периоде необходимо повторно ввести утеротонические препараты и производить наружный массаж матки
5) При неэффективности попыток ручного отделения плаценты (подозрение на истинное вращение плаценты) перейти к хирургическому этапу: надвлагалищной ампутации или экстирпации матки без придатков.
Кровотечение вследствие разрывов мягких тканей родовых путей
1) Наложение швов на раны в области клитора сразу после рождения ребенка
2) Наложение швов на раны шейки, влагалища и промежности после выделения последа
3) Для временной остановки кровотечения из разрывов промежности применить наложение зажимов. Восстановление целостности промежности после выделения последа.
|
Гипотония матки |
Кровопотеря превышает допустимую |
Массаж матки на кулаке |
Утеротоники |
Кровопотеря более чем в 2 раза, но менее, чем в 3 раза больше допустимой |
Инфузионная терапия матки |
Продолжить введение утеротоников |
Транексам 10-15 мг/кг |
Баллонная тампонада матки |
Кровотечение не более 1000 мл, продолжается |
Кровопотеря более чем в 3 раза выше допустимой (более 25% ОЦК) |
Лапаротомия, деваскуляризация матки |
Наложение компрессионных швов на матку |
Перевязка внутренних подвздошных артерий (по возможности) |
Гистерэктомия |
СЗП 15-20 мг/кг |
Эр. масса 3-4 дозы |
Кристаллоиды |
Инфузионная терапия |
Кристаллоиды × 3 раза к объему кровопотери |
Синтетические коллоиды |
Определить источник |
Выделение последа наружными приемами |
Признаки отделения последа |
Положительные |
Ручное отделение и выделение последа |
Отрицательные |
Разрывы мягких тканей родовых путей |
Наложение швов или зажимов на разрывы до или после рождения последа |
Приложение 1. Наружно-внутренний массаж матки через передний влагалищный свод
Приложение 2. Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении
Кровопотеря (мл) | До 1000 | 1000-1500 | 1500-2100 | 2100 и более |
Кровопотеря % ОЦК | До 15 | 15-25 | 25-35 | 35 и более |
Кровопотеря % от массы тела | До 1,5 | 1,5-2,5 | 2,5-3,5 | 3,5 и более |
Кристаллоиды (мл) | 200% объема кровопотери | |||
Коллоиды (мл) | 500-1000 | 1000-1500 | 1500 мл за 24 часа | |
Свежезамороженная плазма (мл/кг) | 20-30 | 20-30 | ||
АЧТВ и МНО увеличены в 1,5 раза и более, фибриноген менее 1 г/л, продолжающееся кровотечение | ||||
Эритроциты (мл) | При HB<70 г/л, при кровопотере 100% ОЦК в течение 24 часов, или 50% ОЦК в течение 3 часов, или 25% ОЦК одномоментно | |||
Тромбоциты | При уровне тромбоцитов менее 50×109 в л и клинических признаках кровотечения 1 доза на 10 кг массы тела или 1-2 дозы тромбоконцентрата | |||
Криопреципитат | При снижении фибриногена ниже 1 г/л 1 доза на 10 кг массы тела | |||
Транексамовая кислота | 10-15 мг/кг каждые 8 часов или инфузия 1-5 мг/кг в час до остановки кровотечения | |||
Активированный VII фактор свертывания | 90 мг/кг Условия эффективности: тромбоциты более 50×109 в л; фибриноген более 0,5 г/л; рН более 7,2 | |||
Протромплекс 600 (Протромбиновый комплекс (ПТК)) | При остром кровотечении 50 МЕ/кг Только при дефиците факторов ПТК |
|
Приложение 3. Компрессия брюшной аорты
Приложение 4
Приложение 5. Причины послеродовых кровотечений
Этиологический фактор | Клинические проявления | |
Тонус – нарушение сократительной способности матки | Перерастяжение матки | многоводие многоплодие крупный плод |
«Истощение» сократительной способности миометрия | Быстрые роды Затяжные роды Высокий паритет (более 5 родов) | |
Инфекция | Хориоамнионит Лихорадка в родах Хроническая бактериально-вирусная инфекция | |
Анатомические (функциональные) особенности матки | Пороки развития матки Миома матки Предлежание плаценты Оперированная матка | |
Ткань – сохранение продуктов плацентации в матке | Задержка частей последа | Нарушение целостности плаценты после родов Последствия операций на матке |
Оставшийся сгусток | Гипотония/атония матки | |
Травма – травма мягких тканей родовых путей | Разрывы шейки матки, влагалища и промежности | Стремительные роды, оперативные роды |
Растяжение, размозжение матки при кесаревом сечении | Неправильные положения плода, глубокое вставление предлежащей части | |
Разрыв матки | Предыдущие операции на матке | |
Выворот матки | Многорожавшие | |
Тромбин – нарушение коагуляции | Существовавшие ранее заболевания: гемофилия ингибиторная болезнь Виллебранда | Врожденная коагулопатия, патология печени |
Приобретенные коагулопатии: Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура Гестационная тромбоцитопения Тромбоцитопения при тяжелой преэклампсии ДВС синдром: отслойка плаценты, мертвый плод, эмболия амниотической жидкостью, HELLP-синдром | Подкожные гематомы, Задержка развития плода, лихорадка, лейкоцитоз, дородовое кровотечение, шок | |
Применение антикоагулянтов | Отсутствие образования сгустка |
|
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!