Внешнее строение и форма костей

Частная анатомия

Учение о строении костей (osteologia)

Учение о строении костей

В организме человека различают кости туловища и конечностей, которые с помощью хрящей, связок, капсул суставов, фасций объединяются в пассивный двигательный аппарат.

Кость как орган

Каждая кость имеет свое эмбриональное развитие и форму, занимает присущее ей место в теле, всегда соединяется с другими костями (кроме подъязычной кости и сесамовидных костей, располагающихся в мягких тканях). В состав каждой кости входят представители всех четырех видов тканей: соединительная ткань, эндотелий, мышечная и нервная ткани, формирующие такую структуру, которая способна очень быстро перестраиваться под влиянием внешних и внутренних факторов. Функциональным элементом кости являются костные клетки - остеобласты, способные вырабатывать промежуточное белковое вещество (оссеин) и откладывать минеральные соли. Кость активно участвует в обмене веществ, постоянно находясь под влиянием нервной системы, гормональной деятельности организма, условий питания, степени физической нагрузки и др. Поэтому кости, как и все другие органы, составляют весьма динамичную систему. У человека насчитывается около 250 костей (включая зубы). Число костей непостоянно, так как, например, в черепе встречаются дополнительные кости.

Функция костной ткани многообразна. Первая и наиболее важная - функция опоры для мягких тканей, подавляющее большинство которых начинается и прикрепляется на костях. Мышцы, перекидываясь через места соединения костей, производят смещение одной кости в отношении другой или поверхности земли. Тем самым кости принимают участие в выполнении всех движений, совершаемых человеком. Кости также формируют полости (черепная, спинномозговая, тазовая и грудная) для защиты внутренних органов. В кости находится красный костный мозг, который выполняет функцию гемопоэза (кроветворение). Кости осуществляют функцию депо для минеральных веществ и микроэлементов.

Химический состав кости

В состав живой кости взрослого входит воды 50%, жира 15,75%, оссеина (коллагеновых волокон) 12,4%, неорганических веществ 21,85%. Неорганические вещества представлены различными солями. Больше всего содержится фосфата извести - 60%, карбоната извести - 5,9%, сульфата магния - 1,4%. Кроме того, в костях имеются представители всех земных элементов, Минеральные соли легко растворяются в слабом растворе соляной или азотной кислоты. Этот процесс называется декальцинацией. После такой обработки в костях остается только органическое вещество, сохраняющее форму кости. Оно пористо и эластично, как губка. При удалении органических веществ путем сжигания кость также сохраняет первоначальную форму, но становится хрупкой и легко крошится. Только сочетание органических и неорганических веществ делает кость твердой и упругой. Ее прочность значительно возрастает благодаря сложной архитектуре компактного и губчатого вещества.

Строение надкостницы

Наружная поверхность кости, кроме суставных поверхностей и мест прикрепления сухожилий мышц и связок, покрыта надкостницей (periosteum), которая представляет тонкую (100-200 мкм) соединительнотканную пластинку. Надкостница прочно крепится к кости благодаря наличию соединительно тканных волокон, перпендикулярно проникающих в компактное вещество кости. Надкостница состоит из двух слоев: наружного - адвентициального и внутреннего - волокнистого. В адвентиции надкостницы имеется много коллагеновых волокон, среди которых располагаются нервы, сплетения мелких артерий, вен и лимфатических сосудов. Кровеносные сосуды придают надкостнице розовый оттенок. Волокнистый слой надкостницы прилежит к кости и содержит остеобласты, которые при росте кости в толщину образуют общие (генеральные) наружные пластинки промежуточного вещества. После 25 лет остеогенная функция костных клеток угасает, но легко активизируется при переломах и повреждениях костей.

Костный мозг

В губчатом веществе всех костей располагается красный костный мозг (medulla ossum rubra), образованный из ретикулярной ткани, которая пронизана большим числом широких кровеносных капилляров (синусоиды), окруженных аргирофильными волокнами. Ретикулярная ткань способна превращаться во все клетки миелоидного ряда, может легко восстанавливаться при оперативном удалении. Радиоактивные вещества и рентгеновские лучи подавляют митотическую активность ретикулярных клеток и тем самым нарушают процесс кроветворения. Общее количество красного костного мозга довольно велико - 3,4-5,9% от массы тела. С 13-18 лет в диафизах длинных трубчатых костей красный костный мозг замещается желтым костным мозгом, который представляет перерожденную ретикулярную ткань. Ее клетки имеют много жировых включений. У здоровых людей желтый костный мозг не обладает кроветворной функцией, но в случае значительной кровопотери или заболевания кроветворной системы и в нем возникают очаги миелопоэза (кроветворения).

Позвоночник

Позвоночник (columna vertebralis) образован из 31-32 позвонков (vertebrae). Различают 7 шейных (vertebrae cervicales), 12 грудных (vertebrae thoracicae), 5 поясничных (vertebrae lumbales), 5 крестцовых (vertebrae sacrales) позвонков, срастающихся в одну кость - крестец (os sacrum), и 2-3 копчиковых (vertebrae coccygeae) позвонка.

Позвонки

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) (рис. 35). С ними сочленяются задние концы ребер. Отличаются от поясничных позвонков тем, что поперечные размеры их тел меньше. Форма тел грудных позвонков приближается к треугольнику. У верхнего и нижнего краев боковых частей тела лежат ямки (fovea costalis superior et inferior). Верхняя и нижняя ямки - места для сочленения с головкой соответствующего ребра. У I позвонка имеется ямка на верхнем крае для соединения с I ребром и на нижнем крае - для соединения со II ребром. X позвонок имеет ямку только на верхнем крае. XI и XII грудные позвонки имеют по одной ямке для соответствующих ребер. К задней поверхности тела позвонка прикрепляется дуга (arcus vertebrae) двумя ножками (pedunculi arcus vertebrae), имеющими небольшие вырезки. Дуга ограничивает сзади позвоночное отверстие (for. vertebrale). От дуги вправо и влево отходят поперечные отростки (processus transversi). Они хорошо развиты, что объясняется более значительной нагрузкой в связи с прикреплением к ним ребер. На передней стороне I-X поперечных отростков ближе к их верхушке имеется по суставной ямке (fovea costalis transversalis) - место сочленения с бугорками ребер. Назад направлен остистый отросток (processus spinosus). Он начинается от задней поверхности дуги, обращен назад и вниз, тоньше и уже, чем соответствующий отросток поясничного позвонка. От верхнего и нижнего краев дуги начинаются парные верхние и нижние суставные отростки (processus articulares superiores et inferiores). Суставные площади расположены в фронтальной плоскости.

35. Грудной позвонок (VIII). 1 - processus articularis superior; 2 - fovea costalis superior; 3 - corpus vertebrae; 4 - fovea costalis inferior; 5 - incisura vertebralis inferior; 6 - processus articularis inferior; 7 - processus spinosus; 8 - processus transversus; 9 - fovea costalis transversalis

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) (рис. 36). Поясничный позвонок имеет наибольшие размеры тела и остистого отростка.

36. Поясничный позвонок (III). 1 - corpus vertebrae; 2 - incisura vertebralis inferior; 3 - processus articularis inferior; 4 - processus spinosus; 5 - processus costarius; 6 - processus articularis superior; 7 - incisura vertebralis superior

Тело (corpus) овальной формы, его ширина преобладает над высотой. К задней его поверхности прикрепляется дуга (arcus) двумя ножками (pedunculi arcus vertebrae), которые участвуют в формировании позвоночного отверстия (for. vertebrale), имеющего овальную или округлую форму. К дуге позвонка прикрепляются отростки: сзади - остистый (processus spinosi), имеющий форму широкой пластинки, уплощенной с боков, и несколько утолщенной на конце, справа и слева - поперечные отростки (processus transversi), сверху и снизу - парные суставные (processus articulares). У III-V позвонков суставные поверхности отростков имеют овальную форму.

У места прикрепления ножек дуги к телу позвонка имеются вырезки, на нижнем крае более заметные, чем на верхнем (incisura vertebralis superior et inferior), которые в целом позвоночном столбе ограничивают межпозвоночное отверстие (for. intervertebrale).

Шейные позвонки (vertebrae cervicales). I и II шейные позвонки имеют характерные черты строения и описываются самостоятельно. III - VII шейные позвонки (рис. 37) напоминают по плану строения грудные и поясничные позвонки, отличаясь от последних размерами частей. Верхний край тела шейных позвонков желобообразно вогнут в сагиттальной плоскости, поперечные отростки представлены в виде переднего бугорка (tuberculum anterius) (редуцированные ребра), заднего бугорка (tuberculum posterius) (редуцированные поперечные отростки), а между ними имеется поперечное отверстие (for. transversum). Верхушки остистых отростков раздвоены. У VII позвонка остистый отросток выступает кзади больше, чем отростки других позвонков, и пальпируется через кожу, поэтому VII позвонок получил название выступающего (vertebra prominens).

37. Шейный позвонок (VI). 1 - corpus vertebrae; 2 - tuberculum anterius; 3 - tuberculum posterius; 4 - processus spinosus; 5 - processus articularis superior. 38. Шейный позвонок (I). 1 - arcus anterior; 2 - fovea articularis inferior; 3 - for. transversarium; 4 - processus transversus; 5 - arcus posterior; 6 - processus costarius; 7 - fovea dentis

Первый шейный позвонок - атлант (atlas) (рис. 38) имеет переднюю и заднюю дуги (arcus anterior et posterior), которые сращены с парными латеральными массами (massae laterales). На верхней и нижней поверхностях боковых утолщений располагаются суставные площадки: верхняя эллипсоидной формы - место сочленения с мыщелками затылочной кости, нижняя сферическая - является местом соединения с суставной поверхностью III шейного позвонка. Тело у I позвонка отсутствует. На передней дуге снаружи имеется передний бугорок (tuberculum anterius), на задней поверхности дуги - ямка зуба (fovea dentis), место сочленения с зубовидным отростком II позвонка. На задней дуге располагается задний бугорок (tuberculum posterius).

Второй шейный позвонок - осевой позвонок (axis) (рис. 39).

39. Шейный позвонок (II). 1 - corpus vertebrae; 2 - fades articularis anterior; 3 - dens; 4 - fades articularis posterior; 5 - lamina arcus vertebrae; 6 - processus spinosus; 7 - processus articularis inferior; 8 - processus transversus; 9 - for. transversarium; 10 - fades articularis superior)

На верхней поверхности его тела имеется зубовидный отросток (dens), который представляет собой переместившееся сюда тело I шейного позвонка. Снаружи и сзади на зубе есть две, передняя и задняя, суставные поверхности (facies articulares anterior et posterior) для образования суставов с ямкой передней дуги атланта и его поперечной связкой (lig. transversum).

Крестец (sacrum) (рис. 40) после 16 лет представляет сросшиеся 5 позвонков крестцового отдела позвоночника. Его верхняя часть расширена, на ней видны суставные отростки и вход в крестцовый канал. Нижняя часть крестца сужена, в ней имеется отверстие крестцового канала. На передней вогнутой и задней выпуклой поверхностях крестца имеется по 4 пары отверстий (forr. sacralia pelvina et dorsalia), аналогичных межпозвоночным отверстиям. Костное вещество, расположенное латеральнее этих отверстий (massae laterales), образуется путем сращения рудиментов ребер и поперечных отростков позвонков. На боковых поверхностях крестца находятся суставные площадки ушковидной формы (facies auriculares), позади них располагаются бугристости (tuberositas sacrales). На задней поверхности крестца из сращения остистых отростков образуется срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana), суставных - промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia), поперечных - латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis).

40. Крестец. А - вид спереди: 1 - basis ossis sacri; 2 - processus articularis superior; 3 - pars lateralis; 4 - lineae transversae; 5 - forr. sacralia pelvina; 6 - apex ossis sacri. Б - вид сзади: 1 - canalis sacralis; 2 - processus articularis superior; 3 - tuberositas sacralis; 4 - crista sacralis intermedia; 5 - crista sacralis mediana; 6 - hiatus sacralis; 7 - cornu sacrale; 8 - forr. sacralia dorsalia; 9 - crista sacralis lateralis

Копчик (os coccygis) образуется путем срастания 2-3 позвонков и соединяется с верхушкой крестца.

Окостенение. Из вентромедиальной поверхности сомитов (см. Начальные стадии эмбриогенеза) объединяется в склеротом группа мезенхимных клеток, которые окружают хорду, давая производное позвонкам. Из двух зачатков рядом лежащих склеротомов на месте их соприкосновения формируется хрящевое ядро тела будущего позвонка. Подобная вторичная сегментация способствует тому, что миотомы своими концами срастаются с двумя рядом лежащими сомитами (рис. 41). На 6-й неделе эмбрионального развития на месте мезенхимной закладки образуется хрящевая ткань. Первые ядра окостенения появляются в теле XII грудного позвонка на 6-7-й неделе. В остальных грудных и поясничных позвонках ядра окостенения возникают к концу 12-й недели, в шейных и двух верхних крестцовых - в конце 16-й недели. В это время в хряще сзади позвоночного отверстия формируются три парных ядра окостенения: из передних образуются ножки дуги, из латеральнозаднего - пластинка дуги и основание остистого отростка, из поперечного ядра - основание поперечного отростка. Только на 2-м году жизни, начиная с шейных позвонков, образуется полная костная дуга. У 4-летнего ребенка еще широко открыты дуги I шейного, V поясничного, I, IV и V крестцовых позвонков. Их замыкание происходит на 7-м году.

41. Схема развития позвонков (по Clar). 1 - сомит; 2 - миотом; 3 - discus intervertebralis; 4 - мышцы; 5 - позвонки, развивающиеся из частей двух сомитов

В подростковом возрасте появляются у тел позвонков вторичные ядра окостенения, имеющие вид пластинок (эпифизарные кольца) (рис. 42). Начиная с 15 лет первоначально у грудных позвонков и кончая поясничными происходит синостозирование эпифизарных колец к телам позвонков.

42. Схема окостенения поясничного позвонка (по Андронеску). 1 - первичное среднее ядро; 2 - верхнее эпифизарное кольцо окостенения; 3 - нижнее эпифизарное кольцо; 4 - первичное переднелатеральное и поперечное ядра окостенения; 5 - вторичное нижнесуставное ядро; 6 - первичное заднелатеральное ядро; 7 - вторичное ядро окостенения остистого отростка; 8 - вторичное поперечное ядро; 9 - вторичное ядро окостенения сосцевидного отростка; 10 - вторичное верхнесуставное ядро окостенения

Некоторую особенность представляет окостенение I и II шейных позвонков. На 16-й неделе появляются два первичных ядра в зубе, которые срастаются с телом позвонка только на 4-5-м году жизни.

Аномалии. Чаще всего встречающейся аномалией развития позвонков является несращение их дуг (спондилолизис) преимущественно в крестце, что способствует развитию spina bifida. Реже наблюдается несращение половинок тел позвонков друг с другом. Встречается полное отсутствие тел позвонков (асомия), отсутствие половины тела позвонка (гемисомия), прекращение роста тела позвонков в высоту (врожденная платиспондилия).

Кости грудной клетки

Грудная клетка образована грудными позвонками сзади и ребрами (costae) и грудиной (sternum) спереди.

Ребра

Ребро имеет костную и хрящевую части. Двенадцать пар ребер условно разделяются на две группы: I-VII пары - истинные ребра (costae verae), сращены с грудиной, VIII-XII ребра - ложные (costae spuriae). Передние концы ложных ребер закреплены хрящом или мягкими тканями. XI-XII колеблющиеся ребра (costae fluctuantes) передними концами свободно лежат в мягких тканях брюшной стенки. Каждое ребро имеет форму спиралеобразной пластинки. Чем больше кривизна ребра, тем подвижнее грудная клетка. Кривизна ребер зависит от пола, возраста. Задний конец ребра представлен головкой (capitulum costae) с суставной площадкой, разделенной гребешком (crista costalis medialis). I, XI, XII ребра не имеют гребешка, так как головка ребра входит в полную ямку соответствующего позвонка. Кпереди от головки ребра начинается его шейка (collum costae). На задней поверхности около шейки ребра находится бугорок (tuberculum costae) с суставной площадкой. Ближе к переднему концу ребра, отступя на 6-7 см от реберного бугорка, имеется угол (angulus costae), от которого по нижнему краю ребра проходит борозда (sulcus costae) (рис. 43).

43. Ребро (VIII) правое. 1 - caput costae; 2 - fades articularis capitis; 3 - costae; 3 - collum costae; 4 - sulcus costae; 5 - corpus costae

Первые ребра имеют особенность строения: верхнюю и нижнюю поверхности, наружный и внутренний края.

Ребра располагаются таким образом, что верхний край обращен к грудной полости, а наружная поверхность - вверх. Реберные бороздки у них отсутствуют. На верхней поверхности ребер имеется лестничный бугорок, впереди которого проходит борозда - место прилегания подключичной вены, позади него - борозда для подключичной артерии.

Развитие. Ребра закладываются вместе с позвонками. Зачатки ребер по миосептам (межмышечные перегородки) распространяются на периферию. Значительного развития они достигают в грудном отделе туловища; в других отделах позвоночника реберные зачатки рудиментарны. В хрящевом ребре в области угла на 2-м месяце появляется костное ядро, которое увеличивается в сторону шейки и головки, а также переднего его конца. В препубертатном периоде в головках и бугорках ребер возникают добавочные ядра окостенения, синостозирующие с ребрами к 20-22 годам.

Аномалии. В шейном и поясничном отделах позвоночника встречаются дополнительные ребра, что является атавизмом развития (рис. 44). У многих млекопитающих число ребер больше, чем у человека.

44. Аномалии ребер. 1 - добавочное шейное ребро (по Корнингу); 2 - раздвоенное ребро (по Арею)

Рентгенограммы ребер

Рентгеновские снимки ребер делают обзорные и прицельные. На обзорной рентгенограмме в передней проекции даже у взрослого человека удается получить изображение всех ребер грудной клетки или ее половины. По положению сердца и дуги аорты легко удается определить правую и левую половины грудной клетки. В передней проекции четко видны задние концы ребер, соединенные суставами с позвонками, ориентированные вниз и латерально. Головка, шейка и бугорки ребра наслаиваются на тень тела позвонков и поперечные отростки. Края ребер и их контуры ровные, несколько более компактные, чем середина, за исключением задней части VI-IX ребер, где нижний контур бывает выпуклым и волнистым. На снимке в передней проекции видны более четкие контуры передних концов ребер, в задней - задних концов. На боковом снимке, в боковой проекции, как правило, бывает четкое изображение ребер, обращенных к пленке. В этой проекции лучше видно тело ребра, изображение которого искажается на снимке в задней или передней проекции. Электрорентгенограмма грудной клетки дает возможность получить более четкие контуры ребер.

На прицельном снимке трудно определить область, проекцию и число ребер. В этом случае снимаемая область обозначается контрастной меткой.

На рентгенограмме у детей наблюдается костное вещество в теле ребра. Костные точки в головках и бугорках выявляются после 15-20 лет. Они срастаются с костным телом ребра к 20-25 годам.

Грудина

Грудина (os sternum) состоит из трех частей: рукоятки (manubrium), тела (corpus) и мечевидного отростка (processus xiphoideus). На рукоятке имеются следующие вырезки: сверху - яремная, ключичные (парные) по ее краям и реберные, находящиеся ниже ключичной. На месте соединения рукоятки с телом грудины имеются справа и слева вырезки - места сочленения со II ребрами; на месте сращения рукоятки и тела образуется угол (angulus sterni), обращенный вперед.

Окостенение. Грудина проходит три стадии развития. Первым признаком образования грудины считается появление на передних концах ребер лентовидных тяжей мезенхимных клеток (конец II месс.). В предхрящевой стадии (начало III месс.) лентовидные тяжи левой и правой половин соединяются друг с другом. Это сращение начинается с рукоятки грудины и заканчивается у мечевидного отростка на IV мес. внутриутробного развития. Костные точки закладываются в рукоятке и теле (7-8 ядер). После рождения они увеличиваются в размерах, а в дальнейшем срастаются.

Аномалии. Встречается врожденная расщелина грудины (стерноскизис) или частичная врожденная расщелина грудины. Частой аномалией является раздвоение мечевидного отростка.

Рентгенограммы грудины

Грудина у взрослого на снимке в передней проекции хорошо видна в виде трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. После 30 лет мечевидный отросток синостозирует с телом грудины, а рукоятка - только после 40 лет. На рентгенограмме видна зона просветления между телом и рукояткой грудины. Хорошо видна структура балок губчатого вещества рукоятки и тела грудины.

У детей имеются костные точки в рукоятке (1-2) и в теле (4-13), а после 6-7 лет костные точки возникают в мечевидном отростке.

Кости черепа

Череп (cranium) состоит из мозгового и лицевого отделов. Все кости соединены между собой относительно неподвижно, кроме нижней челюсти, образующей комбинированный сустав, и подвижной подъязычной кости, лежащей свободно на шее. Кости мозгового черепа формируют вместилище для головного мозга, черепных нервов и органов чувств.

К мозговому отделу черепа (neurocranium) относятся 8 костей: непарные- затылочная, клиновидная, лобная, решетчатая; парные - теменная и височная.

К лицевому отделу черепа (splanchnocranium) относятся 15 костей: непарные - нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость; парные - верхняя челюсть, небная, скуловая, носовая, слезная, нижняя носовая раковина.

Кости мозгового черепа

Кости мозгового черепа в отличие от костей лицевого черепа имеют ряд особенностей: на внутренней их поверхности есть отпечатки извилин и борозд головного мозга. В губчатом веществе залегают каналы для вен, а некоторые кости (лобная, клиновидная, решетчатая и височная) имеют воздухоносные пазухи.

Затылочная кость

Затылочная кость (os occipitale) непарная, срастается после рождения из четырех костных частей: чешуи, двух латеральных и базилярной (рис. 45), которые окружают большое затылочное отверстие (for. occipitale magnum).

45. Затылочная кость. А - вид изнутри: 1 - for. occipitale magnum; 2 - clivus; 3 - sulcus sinus petrosi inferioris; 4 - canalis condilaris; 5 - sulcus sinus transversa 6 - sulcus sinus sagittalis superioris; 7 - protuberantia occipitalis interna; 8 - crista occipitalis interna. Б - вид снаружи: 1 - protuberantia occipitalis exsterna; 2 - linea nuc-hae inferior; 3 - condylus occipitalis; 4 - pars lateralis; 5 - linea nuchae superior

На внутренней вогнутой поверхности в центре чешуи (squama) находится внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). В стороны от внутреннего выступа расходятся поперечные борозды (sulcus sinus transversi), а вверх - сагиттальная борозда (sulcus sinus sagittalis superioris). Ниже внутреннего выступа в направлении большого отверстия имеется внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna). На наружной поверхности в центре располагается наружный выступ (protuberantia occipitalis externa), от которого в стороны отходит верхняя выйная линия (linea nuchae superior), а несколько ниже нее находится нижняя выйная линия (linea nuchae inferior).

Латеральная часть (pars lateralis) парная, на нижней ее поверхности имеется мыщелок (condylus occipitalis), соединяющийся суставом с I шейным позвонком. Позади мыщелка находится непостоянное отверстие для прохождения вены. Через латеральную часть затылочной кости проходит подъязычный канал (canalis n. hypoglossi). На наружном крае боковой части располагается яремная вырезка (incisura jugularis).

Базилярная часть (pars basilaris) находится впереди большого отверстия. На внутренней поверхности базилярной части имеется скат (clivus), а снаружи - глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum).

Развитие. Затылочная кость развивается из парахордальных пластинок, за исключением верхней части чешуи затылочной кости. Все ее части проходят три стадии окостенения (вторичная кость). Парное ядро окостенения появляется на 6-й неделе эмбрионального развития впереди большого затылочного отверстия (базилярная часть). На 8-9-й неделе возникают костные ядра по бокам и три ядра позади большого затылочного отверстия. Сращение костных, частей начинается в возрасте 2-4 лет и заканчивается в 8-10 лет. Базилярная часть затылочной кости срастается с телом клиновидной кости к 20 годам.

Клиновидная кость

Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная, находится в центре основания черепа, имеет четыре части (рис. 46).

46. А. Клиновидная кость (os sphenoidale), вид спереди. 1 - corpus ossis sphenoidalis; 2 - dorsum sellae; 3 - ala minor; 4 - fissura orbitalis superiori; 5 - ala major; 6 - far. rotundum; 7 - canalis pterygoideus; 8 - processus pterygoideus

46. Б. Клиновидная кость (вид сзади). 1 - ala minor; 2 - ala major; 3 - fades orbitalis; 4 - fades temporalis; 5 - apertura sinus sphenoidalis; 6 - lamina lateralis; 7 - lamina medialis; 8 - processus pterygoideus

Тело (corpus) занимает центральное положение. На верхней поверхности тела спереди назад располагаются следующие образования: борозда перекреста зрительного нерва (sulcus chiasmatis), бугорок седла (tuberculum sellae), турецкое седло (sellaV turcica). В его центре имеется ямка местоположения гипофиза (fossa hypophysialis). За ямкой гипофиза находится спинка турецкого седла (dorsum sellae), имеющая форму пластинки, на верхнем крае которой расположены направленные вперед два наклоненных задних отростка (processus clinoidei posteriores). По бокам тела кости и турецкого седла имеется отпечаток от давления внутренней сонной артерии (sulcus caroticus).

Передняя поверхность тела клиновидной кости обращена в полость носа. По ее средней линии проходит клиновидный гребень (crista sphenoidal), соединяющийся с сошником. Справа и слева от гребня имеются отверстия клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis), открывающиеся в парные воздухоносные пазухи (sinus sphenoidales).

Большое крыло (ala major) парное, отходит от тела кости латерально. Имеет мозговую поверхность, обращенную вверх, глазничную - вперед, нижневисочную, просматривающуюся снаружи, и верхнечелюстную, обращенную вниз. В основании большого крыла есть круглое отверстие (for. rotundum); кзади от него располагается овальное отверстие (for. ovale) и затем меньшего диаметра остистое (for. spinosum).

Малое крыло (ala minor) парное. Каждое в виде треугольной пластины начинается от боковых поверхностей тела. Ближе к средней линии от заднего края малого крыла отходит передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior), обращенный кзади. В основании малого крыла находится зрительный канал (canalis opticus), в котором проходят зрительный нерв и глазничная артерия. Между крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior).

Крыловидный отросток (processus pterygoideus) парный, начинается от нижней поверхности основания большого крыла. У начала отростка проходит спереди назад крыловидный канал, соединяющий рваное отверстие (for. lacerum) с крылонебной ямкой. Каждый отросток имеет латеральную и медиальную пластинки (lamina lateralis et medialis). Последняя внизу загибается в виде крыловидного крючка (hamulus pterygoideus); через него перекидывается сухожилие мышцы, напрягающей мягкое небо.

Окостенение. На 8-неделе эмбрионального развития в хрящевых зачатках больших крыльев возникают костные точки, которые разрастаются в наружные пластинки крыловидных отростков. Одновременно в соединительнотканных медиальных пластинках закладываются точки окостенения. На 9-10-й неделе появляются костные зачатки и в малых крыльях. В теле закладываются три пары костных точек, из которых на 12-й неделе внутриутробного развития две задние соединяются в одну. Костные точки располагаются впереди и позади турецкого седла, срастаются на 10-13-м году.

Пазуха клиновидной кости у новорожденного представлена выпячиванием слизистой оболочки носовой полости глубиной 2-3 мм, направленным вниз и назад. В возрасте 4 лет выпячивание слизистой оболочки проникает в резорбированную полость хрящевого тела клиновидной кости, в 8-10 лет - в тело клиновидной кости до ее середины, а к 12-15 годам разрастается до места сращения тела клиновидной и затылочной костей (рис. 47).

47. Схема возрастных изменений объема воздухоносной пазухи клиновидной кости (по Torigiani) 1 - верхняя носовая раковина; 2 - средняя носовая раковина; 3 - нижняя носовая раковина; 4 - граница пазухи у новорожденного; 5 - в 3 года; 6 - в 5 лет; 7 - в 7 лет; 8 - в 12 лет; 9 - у взрослого; 10 - турецкое седло

Аномалии. Между передней и задней частями тела кости может быть отверстие (остаток канала, сообщающего полость черепа с глоткой). Подобная аномалия возникает в результате несращения передней и задней частей тела кости. У животных между передней и задней частями тела кости длительное время сохраняется хрящевая прослойка.

Лобная кость

Лобная кость (os frontale) непарная, находится впереди клиновидной кости. Состоит из четырех частей (рис. 48).

48. Лобная кость снаружи. 1 - tuber frontale; 2 - glabella; 3 - for. supraorbitale; 4 - margo supraorbitalis; 5 - processus zygomaticus; 6 - arcus superciliaris; 7 - squama frontalis

Чешуя (squama) представлена в виде выпуклой вперед пластинки. На ее передней поверхности имеются два бугра. Внизу чешуя ограничена надглазничным краем (margo supraorbital), имеющим вырезку (incisura supraorbitalis) или иногда надглазничное отверстие (for. supraorbital). На боковой стороне надглазничный край переходит в скуловой отросток. Выше надглазничных краев возвышаются надбровные дуги (arcus superciliaris), которые по средней линии смыкаются в надпереносье (glabella). На внутренней вогнутой поверхности чешуи по средней линии видна борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris). В толщине надбровных дуг и над переносьем располагаются парные лобные воздухоносные пазухи (sinus frontales).

Глазничная часть (pars orbitalis) парная, представлена в виде тонких горизонтальных пластинок, сзади и снизу соединяющихся с малыми и большими крыльями клиновидной, скуловой, слезной и решетчатой костями. На верхней поверхности имеются неровности от давления извилин мозга; нижняя поверхность гладкая и обращена в глазницу.

Носовая часть (pars nasalis) непарная, располагается между глазничными частями. В середине открывается вход в лобную пазуху.

Развитие. Лобная кость развивается на основе волокнистой соединительной ткани, за исключением носовой части, которая развивается в хряще. На 8-й неделе внутриутробного развития в лобных буграх возникают костные точки, соединяющиеся в одну кость в возрасте 7-8 лет. Лобная пазуха образуется путем врастания слизистой оболочки из передних ячеек решетчатой кости. У новорожденного имеется пазуха величиной 4×3,5 мм, которая ежегодно увеличивается на 1-2 мм. Полного развития пазуха достигает к 25 годам. До 5 лет по средней линии сохраняется метопический шов.

Аномалия. В 8-10% случаев встречается метопический шов и кость состоит из двух половин. Заращение этого шва наступает после 40 лет.

Решетчатая кость

Решетчатая кость (os ethmoidale) (рис. 49) непарная, находится в решетчатой вырезке лобной кости, срастается с верхней челюстью, слезной, клиновидной костями, сошником. Кость нежна, хрупка и выделить ее из черепа взрослого человека трудно. Более прочным образованием кости являются перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis), которая частично выступает в полость черепа петушиным гребнем (crista galli), и решетчатая пластинка (lamina cribrosa). Справа и слева от перпендикулярной пластинки имеются решетчатые лабиринты (labyrinthi ethmoidales), построенные из тонких пластинок костного вещества. Лабиринты имеют полости, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с носовыми ходами. С медиальной стенки лабиринта в просвет носовой полости свисают две покрытые слизистой оболочкой носовые раковины - верхняя и средняя (conchae nasal is superior et media). За счет раковин увеличивается площадь слизистой оболочки носа. Между ним образуется верхний ход носа (meatus nasi superior).

49. Решетчатая кость. А - вид сверху; Б - вид снизу: 1 - crista galli; 2 - labyrinthitis ethmoidalis; 3 - lamina cribrosa; 4 - lamina orbitalis; 5 - concha nasalis superior; 6 - concha nasalis media; 7 - lamina perpendicularis

Окостенение. Кость проходит три стадии окостенения. На 16-й неделе внутриутробного развития возникает ядро окостенения в средней раковине, на 20-й неделе - в верхней раковине, на IX мес. - два ядра в решетчатой пластинке.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости окостеневает к 6-8 годам. Вскоре после рождения в лабиринтах решетчатой кости возникают 2-3 воздухоносные ячейки, окончательное формирование которых заканчивается к 12-14 годам.

Теменная кость

Теменная кость (os parietale) (рис. 50) парная, четырехугольная выпукло-вогнутая пластинка, в центре которой снаружи имеется теменной бугор (tuber parietale). В кости различают четыре края: лобный (margo frontalis), затылочный (margo occipitalis), сагиттальный (margo sagittalis) - место сочленения с другой теменной костью, и чешуйчатый - нижний (margo squamosus). Около сагиттального края располагается отверстие венозного выпускника. На внутренней поверхности видны сагиттальная борозда, след залегания верхнего сагиттального венозного синуса и артериальные борозды. Все углы прямые, за исключением сосцевидного, который соединяется с сосцевидным отростком височной кости и скошен. На внутренней поверхности сосцевидного угла видна борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoldei).

50. Теменная кость правая, вид снаружи. 1 - tuber parietale; 2 - margo frontalis; 3 - linea temporalis superior; 4 - linea temporalis inferior; 5 - angulus sphenoidalis; 6 - angulus mastoideus; 7 - angulus occipitalis

Окостенение. На 8-й неделе внутриутробного развития в соединительнотканной пластинке теменной кости возникает по два ядра окостенения, которые сливаются вместе. После рождения углы теменной кости отсутствуют и представлены в виде прослоек соединительной ткани. Только на 2-м году жизни заканчивается ее окостенение.

Височная кость

Височная кость (os temporale) парная, в ней заключены органы слуха и равновесия. Через ее каналы проходят нервы и сосуды. Кость состоит из трех частей (рис. 51).

51 А. Височная кость правая (вид изнутри). 1 - eminentia arcuata; 2 - tegmen tympani; 3 - pars petrosa; 4 - sulcus sinus sigmoidei; 5 - apertura externa canaliculi cochleae; 6 - processus styloideus; 7 - apertura externa aqueductus vestibuli; 8 - porus acusticus internus; 9 - sulcus sinus petrosi superioris; 10 - processus zygomaticus

51 Б. Височная кость правая (вид снизу). 1 - processus zygomaticus; 2 - fissura petrosquamosa; 3 - canalis musculotubarius; 4 - for. caroticum externtum; 5 - fossula petrosa; 6 - apertura externa canaliculi cochleae; 7 - fossa jugularis; 8 - sulcus arteriae occipitalis; 9 - incisura mastoidea; 10 - processus mastoideus; 11 - for, stylomastoideum; 12 - meatus acusticus externus; 13 - fossa mandibularis; 14 - tuberculum articulare

Чешуя (squama) имеет форму овальной тонкой пластинки, расположенной вертикально, почти в сагиттальной плоскости. От височной поверхности чешуи начинается скуловой отросток (processus zygomaticus). У начала этого отростка на нижней поверхности чешуи находится нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis), впереди которой располагается суставной бугорок (tuberculum articulare). На мозговой поверхности чешуи имеются отпечатки от средней оболочечной артерии (a. meningea media) и извилин височной доли мозга.

Барабанная часть (pars tympanica) имеет форму полукольца, принимает участие в построении передней, нижней и задней стенок наружного слухового прохода (meatus acusticus externus), верхняя стенка которого ограничена чешуей.

Каменистая часть (пирамида) (pars petrosa) треугольной формы, обращена медиально и кпереди, имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности, передний, верхний и задний края.

На передней поверхности каменистой части при соединении ее с чешуей имеется площадка - крыша барабанной полости (tegmen tympani). Впереди эта площадка ограничена щелью (fissura petrosquamosa), алатерально - дугообразным возвышением (eminentia arcuata). Под ним располагаются передний и задний полукружные каналы внутреннего уха. От eminentia arcuata, ближе к верхушке пирамиды, имеются два отверстия, представляющие места выхода большого и малого каменистых нервов (hiatus canalis n. petrosi majoris et minoris), открывающихся в одноименные борозды, которые ориентированы к верхушке пирамиды.

На задней поверхности каменистой части имеется внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), где проходят лицевой и преддверно-улитковый нервы. У основания каменистой части располагается глубокая сигмовидная борозда (sulcus sigmoideus), куда открывается отверстие сосцевидного венозного выпускника. Латеральнее внутреннего слухового прохода имеется щелевидное отверстие водопровода преддверия внутреннего уха (apertura externa aqueductus vestibuli). На верхнем крае, между <