Плечеголовной ствол дуга аорты

Выпуклая КВЕРХУ дуга ∩, огибающая купол плевры

грудная полость → apertura superior → ключица

→ sulcus a. subclaviae 1 ребра → ПЕРЕГИБ через борозду

(кровотечение: прижать к 1 ребру ПОЗАДИ tuberculum m. scaleni)

→ подмышечная ямка (наружный край 1 ребра: a. axillaris)

3 ОТДЕЛА
от начала до входа в SI	SPATIUM INTERSCALENUM	от выхода из SI до перехода в a. axillaris

 

ВЕТВИ 1 ОТДЕЛА:

1. Позвоночная а. = коллатеральный сосуд для головы и шеи

МЕЖДУ передней лестничной м. и длинной м. шеи КВЕРХУ

→ foramen processus transversus 6 шейного позвонка

→ соотв. отверстия позвонков

→ прободает membrana atlantooccipitalis posterior

→ foramen magnum затылочной кости

→ средняя линия, задний край моста → a. basilaris

o МЕЛКИЕ ВЕТВИ:

мышцы, спинной мозг, дура-матерь затылочных долей ГМ

o КРУПНЫЕ ВЕТВИ:

1) a. spinalis anterior:

близ слияния aa. vertebrales

→ ВНИЗ и к средней линии

+ одноим. а. с противоположной стороны

2) a. spinalis posterior:

после вступления a. vertebralis в полость черепа

→ ВНИЗ по бокам спинного мозга

Микровывод:

3 арт. ствола спускаются по спинному мозгу;

подкрепления через межпозвоночные отверстия

← rr. spinales

(aa. vertebrales – шея, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales)

= анастомозы: позв. а. ← подключ. а. и нисх. аорта

 

A. cerebelli inferior posterior

(САМАЯ КРУПНАЯ ветвь!)

близ моста → НАЗАД,

обходя продолговатый мозг

→ нижняя поверхность мозжечка

· Базилярная а.

→ срединная борозда моста → передний край моста:

2 задние мозговые а. → НАЗАД и ВВЕРХ

→ огибают боковую поверхность ножек мозга

→ нижняя, внутренняя, наружная

поверхности затылочной доли

МЕЛКИЕ ВЕТВИ:

мост, внутр. ухо (meatus acusticus internus),

мозжечок (передняя нижняя и верхняя мозж. а.)

Микровыводы:

· артериальный круг большого мозга,

Circulus arteriosus cerebri

← задние соед. а. (ВСА) + задние мозговые а.

· коллатеральное крово-е продолговатого мозга:

Артериальное кольцо

= a. basilaris + aa. spinales anteriores

 

2. Щитошейный ствол, длина 4 см

КВЕРХУ у мед. края передней лестничной м.

A. thyroidea inferior

→ задняя поверхность щитовидной железы

· → a. laryngea inferior:

мышцы и СО гортани

+ a. thyroidea superior (НСА)

· → ветви к трахее, пищеводу, ЩЖ

A. cervicalis ascendens

КВЕРХУ по передней лестничной м. → глубокие м. шеи

A. suprascapularis

ВНИЗ и ЛАТЕРАЛЬНО → вырезка лопатки

→ ПЕРЕГИБ через поперечную связку лопатки

→ дорсальные м. лопатки

+ анастомоз с a. circumflexa scapulae

3. Внутренняя грудная а.

отходит от a. subclavia ПРОТИВ начала a. vertebralis

→ ВНИЗ и МЕДИАЛЬНО к плевре

→ хрящ 1 ребра: 12 мм от края грудины ВЕРТИКАЛЬНО

→ нижний край хряща 7 ребра → 2 конечные ветви:

· a. musculophrenica:

ЛАТЕРАЛЬНО от линии прикрепления диафрагмы

→ диафрагма, ближайшие межреберья

· a. epigastrica superior:

ВНИЗ → влагалище прямой мышцы живота

→ пупок:

анастомоз с a. epigastrica inferior (нар. подвздош. а.)

o соединительная ткань переднего средостения, тимус,

нижний конец трахеи, бронхи, 6 верхних межреберий,

Молочная железа

o длинная ветвь:

a. pericardiophrenica + n. phrenicus

→ плевра, перикард, диафрагма

§ передние межреберные в.

→ 6 верхних межреберий

+ задние межреберные а. (из аорты)

ВЕТВИ 2 ОТДЕЛА:

4. Реберно-шейный ствол

→ НАЗАД и ВВЕРХ к шейке 1 ребра

→ 2 ветви: задние мышцы шеи,

спинной мозг (canalis vertebralis),

1, 2 межреберья

 

ВЕТВИ 3 ОТДЕЛА:

5. Поперечная а. шеи

→ plexus brachialis → соседние мышцы

→ СПУСК вдоль мед. края лопатки до ее нижнего угла

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ = продолжение a. subclavia

наружный край 1 ребра – нижний край m. teres major

медиально от плечевого сустава и плечевой кости, в cavitas axillaris

СПЕРЕДИ и МЕДИАЛЬНЕЕ v. axillaris

С ТРЕХ СТОРОН: нервные стволы плечевого сплетения

СНИЗУ: кожа, фасция, жировая клетчатка с лимф. узлами

 

3 ОТДЕЛА
▲ CLAVIpectorale	▲ pectorale	▲ SUBpectorale
ключица → верхний край m. pectoralis minor	ПОЗАДИ m. pectoralis minor	нижний край m. pectoralis minor → нижний край m. pectoralis major

▲ CLAVIpectorale

1. Верхняя грудная а.

mm. subclavius, serratus anterior,

грудные, ближайшие межреберные м.

2. Грудоакромиальная а.

m. deltoideus, грудные м., плечевой сустав

▲ pectorale

3. Латеральная грудная а.

СПУСК по боковой стенке thoracis

→ молочная ж., ближ. мышцы

▲ SUBpectorale

4. Подлопаточная а. (САМАЯ КРУПНАЯ ветвь!)

нижний край m. subscapularis → СПУСК вдоль этой м.

1) a. circumflexa scapulae

Foramen trilaterum

→ дорсальная поверхность лопатки

+ анастомоз с a. subscapularis

2) a. thoracodorsalis

продолжение a. subscapularis → лат. край лопатки

5. Задняя а., огибающая плечевую кость

НАЗАД в foramen quadrilaterum → ОБХОД СЗАДИ: хирургическая шейка плечевой кости

→ m. deltoideus (покрыта)

 

 

6. Передняя а., огибающая плечевую кость

→ с предыд. а. на одном уровне: ЛАТЕРАЛЬНЕЕ

огибает хирургическую шейку плеча СПЕРЕДИ

→ мышцы, плечевой сустав

· анастомоз с задней окружающей плечо а.

 

Все в. подмышечной а. анастомозируют с в. подключичной а.:

· перевязка ПА выше отхождение от нее подлопаточной а.

· перевязка подключичной а. в начальном отделе → гангрена

 

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ = продолжение ПА

нижний край m. teres major → sulcus bicipitalis до локтевого изгиба

→ шейка лучевой кости: лучевая и локтевая а.

sulcus bicipitalis medialis:

+ 2 плечевые вены

+ нервы

(4: nn. medianus, ulnaris, cutaneus brachii et antebrachii medialis)

 

1. Глубокая а. плеча (крупная ветвь!)

50%: отходит с другими в. плечевой и подмышечной а.

30%: отсутствует

близ начала плечевой а.

+ лучевой н. → canalis humeromuscularis

· a. diaphyseos humeri → плечевая кость

· 2 ветви: средняя и лучевая коллатеральные а.

o СКА → m. triceps

+ анастомоз с a. interossea recurrens

(из a. interossea posterior)

o ЛКА → нижнее отверстие спирального канала

→ поверхность → КПЕРЕДИ epicondylus lateralis

+ анастомоз с a. recurrens radialis (из a. radialis)

2. Верхняя локтевая коллатеральная а.

середина плеча → борозда ПОЗАДИ epicondylus medialis

+ анастомоз с a. recurrens ulnaris posterior (из. a. ulnaris)

3. Нижняя локтевая коллатеральная а.

на 5 см ВЫШЕ окончания a. brachialis

+ анастомоз КПЕРЕДИ от epicondylus medialis

с a. recurrens ulnaris anterior (из. a. ulnaris)

ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

· МЕДИАЛЬНО от m. brachioradialis:

o покрыта данной м.

· sulcus radialis, нижняя 1/3 предплечья,

где мышцы → сухожилия:

o покрыта кожей и фасцией

→ верхушка шиловидного отростка лучевой кости

→ лат. край запястья

→ ТЫЛ → табакерка → ладонь

1 межкостный промежуток:

между основаниями 1 и 2 пястных костей

→ + глубокая ветвь локтевой а. = глубокая ладонная дуга

1. Возвратная лучевая а.

Локтевая ямка

→ ПРОКСИМАЛЬНО к перед. поверхности лат. надмыщелка

+ анастомоз с a. collateralis radialis (из глубокой а. плеча)

2. Мышечные в. → окружающие м.

3. Ладонная запястная в.

нижняя часть предплечья

→ в локтевую сторону + a. ulnaris

→ ладонь = rete carpi palmare

4. Поверхностная ладонная в.

ПОВЕРХ thenar ИЛИ поверхностные слои thenar

+ конец a. ulnaris → поверхностная ладонная дуга

5. Тыльная запястная в.

табакерка + одноим. ветвь a. ulnaris

= rete carpi dorsale + aa. interosseae anterior et posterior

6. Первая тыльная пястная а., a. metacarpea dorsalis prima

ТЫЛ кисти

→ лучевая сторона указательного пальца,

обе стороны большого пальца

7. А. большого пальца, a. princeps pollicis

Межкостный промежуток

→ ладонная поверхность 1 пястной кости

→ 2 ветви:

aa. digitales palmares → обе стороны БП, лучевая сторона УП

 

 

ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ

ПОД m. pronator teres

ДО средней 1/3 предплечья идет КОСО → локтевая сторона

нижние 2/3 ПАРАЛЛЕЛЬНО ulnae:

· между mm. flexor digitorum superficialis и flexor carpi ulnaris

· нижняя 1/3 sulcus ulnaris (сухожилия: поверхностнее)

лучевая сторона гороховидной кости:

· canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum)

ладонь → arcus palmaris superficialis

1. Возвратная локтевая а.

2 ветви: передняя и задняя → спереди и сзади мед. надмыщ.

+ анастомоз с верх. и ниж. локтевыми коллатеральными а.

+ анастомоз между глубокой а. плеча и лучевой а.

= rete articulare cubiti

2. Общая межкостная а.

проксимальный край межкостной перепонки → 2 ВЕТВИ:

1) передняя межкостная а.

передняя поверхность межкостной перепонки

→ m. pronator quadrates → прободает перепонку → тыл

→ rete carpi dorsale

ветви:

o a. mediana → (+ n. medianus) ладонь

o aa. diaphyseos radii et ulnae → кости предплечья

o мышечные в. → окр. мышцы

2) задняя межкостная а.

верхнее отверстие межкостной перепонки

→ тыльная сторона

o a. interossea recurrens

→ МЕЖДУ поверхност. и глуб. слоями разгибателей

→ запястье: + анастомоз с a. interossea anterior

3. Ладонная запястная в.

НАВСТРЕЧУ одноим. в. лучевой а. (анастомоз)

4. Тыльная запястная в.

гороховидная кость → ПОД m. flexor carpi ulnaris

→ тыльная сторона → НАВСТРЕЧУ одноим. в. лучевой а.

5. Глубокая ладонная в. → ПОД сухожилия и нервы ладони

+ a. radialis = глубокая ладонная дуга

 

ДУГИ И АРТЕРИИ КИСТИ

1. Ладонная сеть

локтевая, лучевая, передняя межкостная а.

ПОД сухожилиями сгибателей,

НА связочном аппарате запястья

→ связки и суставы запястья

2. Тыльная сеть

локтевая, лучевая, обе межкостные а.

ПОД сухожилиями разгибателей

1) rr. articulares → ближайшие суставы

2) aa. metacarpeae dorsales → 2, 3, 4 межкост. промежутки

3) aa. digitales dorsales → (каждая из а.) основания пал-ев

3. Поверхностная ладонная дуга = продолжение локтевой а.

ПОД aponeurosis palmaris

к лучевой стороне (уменьшение калибра)

→ + поверхностная лучевая а.

Выпуклая дистальная сторона ПЛД:

o 4 общие ладонные пальцевые а.

→ 2, 3, 4 межкостные промежутки (3 в.),

локтевая сторона мизинца (1 в.)

→ складки кожи между пальцами

→ собственные пальцевые ладонные а. (x2)

→ противолежащие стороны соседних пальцев

4. Глубокая ладонная дуга

лучевая а. + тонкая глубокая ладонная в. локтевой а.

глубоко ПОД сухожилиями сгибателей

НА основаниях пястных костей

ПРОКСИМАЛЬНЕЕ поверхностной дуги

Выпуклая дистальная сторона ГЛД:

o 3 ладонные пястные а.

→ 3 межкостных промежутка (2, 3, 4)

→ межпальцевые складки

→ + общие ладонные пальцевые а.

o 3 прободающие а., aa. perforantes

→ СКВОЗЬ 3 межкостных промежутка (2, 3, 4)

→ ТЫЛ: + анастомоз с aa. metacarpeae dorsales

Микровыводы: 2 ДУГИ (компенсация, если в одной нарушается кр-е);

ладонный апоневроз = защита для ДУГ; коллатеральное крово-е:

плечевая а. ← глубокая а. плеча, локтевая а. ← общ. межкостная а.