Поверхностные мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) располагается сверху плечевого сустава, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к плечевой кости (рис. 187). Передний край дельтовидной мышцы вместе с m. pectoralis major образует борозду- sulcus deltoideopectoralis. Дельтовидная мышца начинается от латеральной трети ключицы, акромиона гребня лопатки и f. infraspinata. Прикрепляется к tuberositas deltoidea, находящейся на латеральной верхней трети плечевой кости. Мышца состоит из крупных пучков, разделенных соединительнотканными прослойками дельтовидной фасции. Между глубоким листком дельтовидной фасции и большим бугром плечевой кости имеется слизистая сумка (bursa subdeltoidea).

187. Мышцы правого пояса верхней конечности и плеча. 1 - m. levator scapulae (часть); 2 - m. supras-pinatus; 3 - spina scapulae; 4 - tuberculum majus humeri; 5 - m. deltoideus (часть); 6 - caput laterale m. triceps brachii; 7 - caput longum m. triceps brachii; 10 - m. teres major; 11 - m. teres minor; 12 - m. infraspinatus; 13 - m. rhomboideus major; 14 - m. rhomboideus minor

Иннервация: n. axillaris C_(IV-VI)).

Функция. Передние пучки дельтовидной мышцы участвуют в сгибании плечевого сустава, задние - в разгибании в этом суставе, средние- в отведении верхней конечности до 70°. Дальнейшее движение невозможно из-за упора большого бугра в lig. coracoacromiale. Поднятие руки выше 70° совершается в грудино-ключичном суставе при одновременном вращении лопатки с прижатой к ней плечевой костью, сокращением верхних пучков трапециевидной и передней зубчатой мышц.

Глубокие мышцы плечевого пояса

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается от надостной ямки лопатки и надостной фасции, затем проходит под акромионом и прикрепляется к передней части большого бугорка плечевой кости и суставной капсуле. Сверху мышца прикрыта передней частью m. trapezius.

Иннервация: n. suprascapularis (С_V-VI).

Функция. Вместе с дельтовидной мышцей участвует в отведении плеча.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от значительной части подостной ямки лопатки и подостной фасции. Прикрепляется к средней части большого бугорка плечевой кости и суставной капсуле.

Иннервация: n. suprascapularis (С_V-VI).

Функция. Вращает плечо кнаружи.

Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается от латерального края лопатки и подостной фасции и прикрепляется к задней части большого бугорка плечевой кости. В некоторых случаях сухожилие срастается с m. infraspinatus.

Иннервация: n. axillaris (С_V-VI).

Функция. Вместе с предыдущей мышцей участвует в повороте плеча кнаружи.

Большая круглая мышца (m. teres major) начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Располагается ниже малой круглой мышцы и впереди длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Иннервация: n. subscapularis (С_V-VII).

Функция. Участвует во вращении плеча кнутри, оттягивая его назад, и приближает к туловищу.

Между мышцами лопатки имеются щели, заполненные клетчаткой, сосудами и нервами. Трехстороннее отверстие (for. trilaterum) располагается между малой и большой круглыми мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Четырехстороннее отверстие (for. quadrilaterum) ограничено сверху малой, спереди - большой круглыми мышцами, латерально-плечевой костью, медиально-длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается от costalis scapulae и подлопаточной фасции, прикрепляется к малому бугру плечевой кости и суставной капсуле. На месте соприкосновения сухожилия с этой капсулой имеется слизистая сумка.

Иннервация: n. subscapularis (С_V-VII).

Функция. Вращает плечо внутрь и приводит к туловищу.

Мышцы свободной верхней конечности

Мышцы-сгибатели плеча

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachial) располагается на переднемедиальной поверхности плеча. Начинается от клювовидного отростка лопатки между началом короткой головки двуглавой мышцы плеча (латерально), медиально - малой грудной мышцей. Прикрепляется в нижней части гребня малого бугорка. На месте соприкосновения мышцы и капсулы сустава имеется слизистая сумка.

Иннервация: n. musculocutaneUS (С_VI-VII).

Функция. Производит сгибание в плечевом суставе, приводит и вращает плечо кнаружи.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 188) имеет короткую и длинную головки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, длинная - от tuberositas supraglenoidalis scapulae. Длинная головка имеет тонкое и длинное сухожилие, проходящее через полость сустава, капсула которого образует влагалище (vagina synovialis intertubercularis), и в межбугорковой борозде окружено синовиальной оболочкой. В верхней трети головки плеча мышцы сливаются в мышечное брюшко. Мышца проходит впереди локтевого сустава и прикрепляется к tuberositas radii и к фасции медиальной поверхности предплечья в виде aponeurosis m. bicipitis brachii или фиброзного растяжения (lacertus fibrosus).

188. Мышцы правого пояса верхней конечности и плеча (по Р. Д. Синельникову). 1 - m. pectoralis minor; 2 - m. levator scapulae (часть); 3 - m. rhombdoideus minor (часть); 4 - m. subscapularis; 5 - m. serratus anterior (часть); 6 - m. rhombdoideus major; 7 - m. teres major; 8 - m. latissimus dorsi; 9 - caput longum m. tricipitis brachii; 10 - caput mediale m. tricipitis brachii; 11 - epicondylus medialis; 12 - m. brachioradialis; 13 - m. pronator teres; 14 - m. brachialis; 15 - m. biceps brachii; 16 - m. coracobrachialis; 17 - for. trilaterum; 18 - m. deltoideus

Иннервация: n. musculocutaneus (C_V-VI).

Функция. Оказывает действие на плечевой и локтевой суставы. При разогнутом локтевом суставе производит сгибание в плечевом. За счет короткой головки возможно приведение плеча. Производит сгибание в локтевом суставе. Благодаря lacertus fibrosus осуществляется супинация предплечья.

Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 188) спереди прикрыта двуглавой мышцей плеча. Начинается от латеральной межмышечной перегородки, передней поверхности плечевой кости, достигает уровня прикрепления дельтовидной мышцы и прикрепляется к локтевой бугристости и передней поверхности капсулы сустава.

Иннервация: n. musculocutaneus (C_V-VI).

Функция. Сгибает предплечье, подготовляет больший момент вращения для двуглавой мышцы.

Мышцы-разгибатели плеча

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) (рис. 187) располагается на задней поверхности плеча, являясь основным разгибателем предплечья. Как вытекает из ее названия, имеет три головки: длинную - начинается от tuberositas infraglenoidalis scapulae, латеральную - от задней поверхности плечевой кости, выше спиральной борозды, медиальную - от медиальной межмышечной перегородки и задней поверхности плечевой кости, ниже спиральной борозды. Все головки, слившись, образуют мощное сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Иннервация: n. radialis (С_VI-VIII).

Функция. Как двусуставная мышца является разгибателем плечевого и локтевого суставов, также приводит плечо.

Мышцы предплечья

Среди мышц предплечья имеются не только сгибатели и разгибатели, но и в связи с появившейся возможностью вращать лучевую кость около локтевой, есть специальные мышцы - пронаторы и супинаторы.

Мышцы предплечья (передняя группа)

189. Мышцы и фасции правого предплечья (по Р. Д. Синельникову). 1 - f. anteibrachii; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - m. palmaris longus; 4 - m. flexor carpi radialis; 5 - m. brachioradialis; 6 - m. pronator teres; 7 - m. biceps brachii

Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается двумя головками: caput humerale - от медиального надмыщелка и межмышечной перегородки плеча; caput ulnare - от локтевой бугристости. Между головками имеется межмышечная щель для прохождения n. medianus. Мышца пересекает предплечье по диагонали с медиальной стороны и прикрепляется к латеральному краю средней части лучевой кости. Круглый пронатор медиальным краем ограничивает локтевую ямку. Спереди брюшко мышцы прикрыто lacertus fibrosus двуглавой мышцы плеча.

Иннервация: n. medianus (С_VI-VII).

Функция. Пронирует предплечье, участвует в сгибании локтевого сустава.

Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) располагается несколько ниже и ближе к медиальному краю предплечья. Начинается от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча. Пересекает по диагонали все предплечье в направлении возвышения I пальца. Мышца имеет длинное тонкое сухожилие, начинающееся от уровня середины предплечья. Сухожилие перекидывается через суставы запястья, прикрепляется к ладонной поверхности основания пястной кости.

Иннервация: n. medianus (С_VI-VIII).

Функция. Участвует в сгибании локтевого и лучезапястного суставов, а при разогнутом лучезапястном суставе может пронировать предплечье. При одновременном сокращении длинного и короткого лучевых разгибателей запястья возможно отведение кисти в лучевую сторону.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 189) располагается медиальнее предыдущей. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости. Тонкое мышечное брюшко на уровне середины предплечья переходит в тонкое длинное сухожилие, которое проходит на ладонь по поверхности retinaculum flexorum между мышцами I и V пальцев. На ладонной поверхности сухожилие расширяется, образуя тонкую фаброзную пластинку по всей поверхности ладони, названную aponeurosis palmaris.

Иннервация: n. medianus (С_VII-VIII-Th_I).

Функция. Производит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах. Натягивает ладонный апоневроз при собирании пальцев в кулак.

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) является самой крайней мышцей на медиальном крае предплечья. Так же как и круглый пронатор, имеет две головки: caput humerale начинается от медиального надмыщелка, caput ulnare - от локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости. Прикрепляется к гороховидной кости, от которой сухожилие продолжается к крючковидной кости в виде lig. pisohamatum и lig. pisometacarpeum к V пястной кости.

Прикрепление сухожилия к гороховидной кости увеличивает момент вращения мышцы.

Иннервация: n. ulnaris (С_VIII-Th_V).

Функция. Производит сгибание в лучезапястном суставе, с другими мышцами приводит кисть. На локтевой сустав действует как сгибатель только после того, как сустав согнут до 30-40°, ибо в этом случае место начала мышцы располагается впереди фронтальной оси.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) лежит под описанными выше мышцами. Мышца начинается двумя головками: caput humeroulnare - от медиального надмыщелка плеча и венечного отростка локтевой кости, caput radiale - от передней поверхности лучевой кости ниже прикрепления двуглавой мышцы плеча. На уровне средней трети предплечья от мышечного брюшка начинаются четыре сухожилия, которые проходят в canalis carpalis на кисть и заканчиваются на средней фаланге от II до V пальцев. На уровне дистальной (ногтевой) фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расщепляется на две ножки и охватывает сухожилие глубокого сгибателя (рис. 190). Таким образом увеличивается момент вращения поверхностного сгибателя пальцев.

190. Прикрепление сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев (по Р. Д. Синельникову). 1 - m. extensor digitorum; 2 - m. interosseus; 1, 3 - m. lumbricalis I; 4 - chiasma tendineum (m. flexor digitorum superficialis с m. flexor digitorum profundus); 5 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 6 - aponeuroses dorsalis; 7 - vagina fibrosa digitorum manus

Иннервация: n. medianus (С_VIII-Th_I).

Функция. Действует на среднюю фалангу пальцев, сгибая их в межфаланговых суставах. При разогнутых пальцах может действовать как сгибатель в лучезапястном суставе. Способствует также сгибанию в локтевом суставе.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 191) начинается от локтевой кости и межкостной перепонки, прикрыт поверхностным сгибателем пальцев. Четыре тонких сухожилия, пройдя на кисть через canalis carpalis, прикрепляются к основанию дистальных (ногтевых) фаланг II-V пальцев.

191. Мышцы правого предплечья (второй слой). 1 - m. flexor digitorum profundus; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - m. opponens digiti minimi; 4 - m. adductor pollicis; 5 - m. flexor pollicis brevis; 6 - m. abductor pollicis brevis; 7 - m. pronator quadratus; 8 - m. flexor policis longus; 9 - m. extensor carpi radialis longus; 10 - m. supinator; 11 - m. brachioradialis

Иннервация: n. medianus, n. ulnaris (С_VI-Th_I).

Функция. Сгибает в межфаланговых суставах дистальную и среднюю фаланги от II до V пальца. При разогнутых пальцах способствует сгибанию в лучезапястном суставе.

Длинный сгибатель I пальца (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой кости ниже ее бугристости, длинное сухожилие проходит к I пальцу через canalis carpalis. Прикрепляется к основанию второй фаланги I пальца.

Иннервация: n. medianus С_VI-VII).

Функция. Сгибает межфаланговые суставы I пальца. Способствует сгибанию в межзапястном суставе.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) - плоская, тонкая четырехугольная мышечная пластинка, находящаяся на дистальной части межкостной мембраны костей предплечья.

Иннервация: n. medianus (С_VI-Th_I).

Функция. Поворачивает лучевую кость внутрь.

Мышцы предплечья (задняя группа)