Вывихи и переломы нижней челюсти

Вывих нижней челюсти происходит сравнительно часто, но, как правило, такие больные получают необходимую помощь в травматологических пунктах; в госпи­тализации нуждаются лишь 0,2 % от общего числа пострадавших с травмой тка­ней челюстно-лицевой области.

Различают передний и задний вывихи головки нижней челюсти.

Передний вывих головки может произойти в результате удара, чрезмерного открывания рта при откусывании от большого куска, зевоте, удалении зубов.

Он возникает в результате чрезмерного перемещения головки вперед и последу­ющего соскальзывания ее на передний скат суставного бугорка.

Клиническая картина при переднем вывихе головки нижней челюсти харак­терна. Речь пациента невнятна; он жалуется на резкие боли в поврежденном суста­ве; рот открыт и не закрывается; подбородок смещен в сторону, противоположную повреждению; лицо асимметрично, щеки уплощены.

При пальпации в области на­ружного слухового прохода определяется западение, образующееся в результате смещения вперед головки, которая прощупывается под скуловой дугой.

Задний вывих встречается редко.

Диагноз ставят на основании клинического и рентгенографического обследования больного.

На рентгенограмме обнаружи­вают пустую суставную впадину.

Госпитализация показана пациентам с застарелым вывихом и задним вывихом нижней челюсти, вправление которых требует общего обезболивания с использо­ванием миорелаксантов.

Вправление переднего вывиха осуществляют под местной анестезией в поло­жении больного сидя, посредством надавливания на тело челюсти первым паль­цем книзу, а остальными, приподнимая подбородочный отдел кверху, сместить челюсть назад.

После вправления вывиха нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 10-12 суток. Задние вывихи головки нижней челюсти вправ­ляют, помещая первые пальцы на альвеолярную часть с вестибулярной стороны, а остальными охватывают челюсть в области углов и тела. Оттягивая челюсть книзу, перемещают вывихнутую головку под нижним отделом наружного слухо­вого прохода в суставную впадину.

Пациенты с переломом нижней челюсти — это основная группа пострадавших с переломами костей лицевого черепа.

Различают переломы альвеолярной части, тела и ветви челюсти.

Перелом ветви может произойти в области головки, шейки, основания мыщелкового отростка.

Переломы тела нижней челюсти чаще возни­кают в области угла, премоляров, клыка и в подбородочном отделе.

Они могут быть одиночными, двойными, множественными, оскольчатыми, без смещения или со смещением отломков.

Пострадавшие жалуются на нарушение функции жевания и речи, кровотече­ние изо рта, боли, иногда — на затрудненное глотание.

Обследование больного заключается в выявлении симптома нагрузки на по­врежденную кость.

При подозрении на перелом подбородочного отдела челюс­ти или ее тела кость нижней челюсти охватывают снизу пальцами правой руки, при этом первый палец помещают на левый угол челюсти, а второй — на пра­вый.

При медленном сближении пальцев, чем достигается легкое сдавление челюсти, возникают боли в щели перелома.

Предполагая наличие перелома в заднем отделе тела челюсти или ее ветви, этот же симптом выявляют, надав­ливая первыми пальцами на подбородок больного в направлении спереди на­зад и снизу вверх, а остальные укладывая на височные области.

Введенными в наружные слуховые проходы больного вторыми пальцами определяют син­хронность движений головок челюсти.

Отставание в движении одной из них свидетельствует о переломе челюсти в области шейки или основания мыщел­кового отростка.

Определяемая при пальпации пустота суставной впадины указывает на перелом в области мыщелкового отростка, осложненный выви­хом головки.

При переломе нижней челюсти, проходящем через зубной ряд, в области ее большого отломка не происходит смыкания зубов с зубами-анта­гонистами верхней челюсти.

В области зоны повреждения видны разрывы кро­воточащей слизистой оболочки, десны.

Прилежащий к щели перелома зуб час­то бывает подвижным.

При одностороннем переломе ветви челюсти, осложненном смещением отлом­ков, определяется смещение средней линии между центральными резцами в сто­рону перелома.

Иногда при этом возникает нарушение прикуса.

При двусторон­них переломах ветвей при смещении отломков может образоваться открытый прикус: смыкаются только моляры с обеих сторон, а между режущими поверхно­стями передних зубов образуется щель.

Диагноз ставят на основании осмотра и рентгенографического обследования при переломе нижней челюсти пострадавшего госпитализируют.

На догоспитальном этапе может возникнуть необходимость в остановке кро­вотечения и предотвращении западения языка при двустороннем переломе челю­сти в подбородочном отделе.

Необходимо провести транспортную иммобилиза­цию — наложить теменно-подбородочную пращевидную повязку.

Лечение в условиях стационара включает удаление зуба из щели перелома, со­поставление и надежное закрепление отломков поврежденной кости, что осуще­ствляют ортопедическими или оперативными методами.

Переломы верхней челюсти относятся к наиболее тяжелым повреждениям в которых выделяют три типа: отрыв альвеолярного отростка, челюстно-лицевое разъединение, т. е. перелом на месте соединения верхней челюсти с лобной и ску­ловыми костями, и черепно-лицевое разъединение — перелом через корень носа, глазницу и скуловую дугу.

Клиническая картина при переломах верхней челюсти зависит от тяжести и локализации повреждения.

При переломе альвеолярного отростка челюсти (1-й тип перелома), особенно частичном, общее состояние может оставаться удовлетворительным.

Щель перелома обычно проходит выше верхушек зубов, а отломок смещается по направлению удара.

Больные жалуются на боли, кровоте­чение, возникшую подвижность зубов, невозможность сомкнуть челюсти, нару­шение актов жевания и речи.

При осмотре выявляются отек и гематома верхней губы, кровотечение и слю­нотечение изо рта, разрывы слизистой оболочки на смещенном участке альвео­лярного отростка челюсти, обнаженные верхушки корней находящихся на нем зубов.

Зубы подвижны.

При полном отрыве альвеолярного отростка и его смеще­нии вниз определяются удлинение верхней губы, сглаженность носогубной бо­розды, обширное кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия рта в области всех зубов.

При пальпации скулоальвеолярного гребня обнаруживают выступы по ходу щели перелома.

Надавливание на крючки крыловидных отростков основной кос­ти вторыми пальцами (симптом Герена) сопровождается возникновением боли по ходу щели перелома.

При челюстно-лицевом разъединении (2-й тип перелома) состояние больного может быть тяжелым.

Этот тип перелома верхней челюсти всегда сопряжен с со­трясением, а иногда и ушибом головного мозга.

Больной может находиться в бес­сознательном состоянии или жалуется на боли, кровотечение изо рта и из носа, онемение в зоне иннервации подглазничного нерва. Иногда развивается диплопия.

При осмотре выявляют открытый прикус, поскольку из-за смещения верхней челюсти вниз зубы смыкаются только в области моляров.

Развивается отек тка­ней подглазничной области и верхней губы, образуется гематома нижнего века.

Выявляются крепитация в области основания носа, а по нижнему краю глазни­цы — симптом "ступеньки".

При осмотре полости рта видны кровоизлияния в слизистую оболочку его преддверия в области премоляров и моляров.

При пальпации в области скуло­альвеолярного нерва обнаруживаются костные выступы.

При надавливании на крючки крыловидных отростков боли усиливаются; опустившийся вниз кост­ный фрагмент смещается вверх, в результате чего уменьшается длина средней части лица и носа.

При черепно-лицевом разъединении (3-й тип перелома) состояние больного всегда тяжелое.

Этот вид повреждения может осложняться переломом основания черепа, развитием травматического шока.

В таких случаях состояние пострадав­шего оценивается как крайне тяжелое.

Больной обычно находится в бессозна­тельном состоянии.

При осмотре выявляют кровотечение изо рта, из носа и ушей, может быть ликворея.

Мягкие ткани лица отечны, особенно в области верхней губы и височной области.

Образуются гематомы век — симптом очков.

Лицо становится продолго­ватым, прикус — открытым.

Пальпаторно определяют крепитацию костей носа, неровности костных структур в области наружного края глазницы и скуловой дуги.

Симптом Герена — положительный.

Диагноз выставляют на основании результатов осмотра и рентгенографиче­ского обследования с указанием на тяжесть повреждения, состояния больного.

Пострадавшим с переломом верхней челюсти требуется немедленная госпита­лизация.

В зависимости от тяжести травмы их помещают в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе может возникнуть необходимость в гемостазе, обеспе­чении свободного дыхания, так как в бессознательном состоянии и обусловленном этим снижением рефлексов может произойти аспирация крови, рвотных масс, ос­колков зубов.

Должна быть обеспечена транспортная иммобилизация осколков.

Лечение пострадавших с переломом верхней челюсти включает лечебную им­мобилизацию отломков посредством специальных препаратов и приспособлений или оперативное вмешательство с наложением минипластин внутриротовым до­ступом.