Паренхиматозно-гнойный простатит.

При паренхиматозном простатите возникает диффузное гнойное воспаление всех долек предстательной железы с переходом процесса на парапростатическую клетчатку.

У больных наблюдается выраженная интоксикация.

Температура тела повышена до 39-40 °С. Появляют­ся ознобы.

Отмечаются сильные боли в промежности, которые иррадиируют в го­ловку полового члена. Наступает задержка стула, отхождения газов.

Может быть задержка мочи.

Предстательная железа увеличена в размерах в 2-3 раза, резко напряжена, болезненна, иногда асимметрична.

Гнойное расплавление фоллику­лов может сопровождаться формированием абсцесса предстательной железы, для которого характерны интенсивные пульсирующие боли в промежности, резкие боли при мочеиспускании, в прямой кишке при дефекации, затруднение мочеис­пускания вплоть до полной его задержки.

Абсцесс предстательной железы проте­кает как тяжелое септическое заболевание и, если своевременно не будет произве­дена операция, может осложниться шоком.

Гнойник предстательной железы способен вскрыться в уретру, прямую кишку, мочевой пузырь.

При самопроиз­вольном опорожнении абсцесса состояние больного улучшается, но не исключено образование в последующем уретрального или ректального свища.

При острых гнойных простатитах иногда возникают опасные для жизни ослож­нения (тромбофлебит тазовых вен, сепсис, парапростатическая флегмона).

Разви­тие этих осложнений более вероятно при абсцессе предстательной железы и парапростатической флегмоне, у пациентов, ослабленных тяжелыми интеркуррентными заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность).

Катаральные формы острого простатита лечат амбулаторно.

Больные с фол­ликулярным и паренхиматозно-гнойным простатитом нуждаются в экстренной госпитализации в урологическое отделение.

Острый эпидидимит — это острое воспаление придатка яичка.

Возникает чаще как осложнение уретрита, простатита или в результате травмы (при ушибе мо­шонки, после инструментальных исследований уретры и мочевого пузыря). Реже острый эпидидимит является осложнением общих инфекций или вирусных забо­леваний.

В большинстве случаев неспецифического эпидидимита происходит одновре­менное поражение предстательной железы, семенных пузырьков и мочеиспуска­тельного канала, которые являются первичным очагом инфекции.

Эпидидимит -заболевание вторичное, обусловленное наличием инфекции в мочеполовой систе­ме.

Исходом воспаления является атрофия генеративного эпителия, запустевание канальцевого аппарата, рубцовое замещение яичка с придатком, что приводит к бесплодию.

ис-

Начало острое. Повышается температура тела до 38-39 °С.

Ведущий симптом _ это боль, локализованная в яичке.

Боль иррадиирует в паховую область, вмезогастрий и резко усиливается при движении.

Мошонка отечна, гиперемирована со стороны поражения.

Иногда возникает реактивная водянка оболочек яичка.

При пальпации придаток яичка значительно увеличен, напряжен, уплотнен, болезнен; он, как обруч, охватывает яичко.

Поверхность яичка гладкая, консис­тенция равномерная, плотноэластическая.

Из-за значительного отека может со­здаться ложное впечатление, что воспалительный процесс локализован в яичке.

Воспаление может захватывать семявыносящий проток (деферентит) или семен­ной канатик (фуникулит).

В таких случаях семенной канатик резко утолщен и бо­лезнен.

Если яичко приподнять кверху, то боли уменьшаются (симптом Ирена).

При неэффективности лечения возможно абсцедирование придатка яичка.

При подостром течении (небольшие боли, субфебрильная или нормальная температура тела, незначительная отечность) лечение может быть консерватив­ным.

Больные нуждаются в покое, домашнем режиме, рекомендуется ношение суспензория.

В 1-е сутки назначают холод, спустя 2-3 дня — тепловые процеду­ры.

Проводятся антибактериальная терапия, новокаиновые блокады семенного канатика.

При безуспешном лечении и остром течении воспаления показана госпитали­зация в урологическое отделение.

В настоящее время при острых эпидидимитах получила широкое распространение активная хирургическая тактика, которая заключается в ревизии и дренировании мошонки, придатка яичка.

Парафимоз.

Под парафимозом понимают состояние, когда стянутая за го­ловку полового члена суженная крайняя плоть вызывает его ущемление.

Чаще всего парафимоз возникает во время полового сношения или мастурбации из-за наличия фимоза.

Ущемление вызывает нарушение крово- и лимфообращения в головке и крайней плоти, что приводит к развитию отека.

Это еще более увели­чивает ущемление головки полового члена.

Появляются боли в головке полово­го члена, гиперемия или синюшность, затруднение мочеиспускания.

Если ущем­ление не устраняется, то в дальнейшем нарушается трофика, вплоть до некроза кожи и подлежащих тканей, а иногда и дистального отдела мочеиспускательного канала.

В начальных стадиях парафимоза и при отсутствии некроза под премедикацией (инъекция 1 мл 2 % раствора промедола и 1 мл 1 % раствора димедрола) про­изводится вправление головки полового члена за ущемляющее кольцо.

Если этого сделать не удается или имеются некротические изменения, показана госпи­тализация больного в урологический стационар, где ему произведут оперативное пособие.

Нередко при своевременной доставке больного к дежурному урологу производится успешное вправление головки.

 

Глава 32