Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Объем и содержание помощи пострадавшим с травмой груди определяются тя­жестью и характером травмы и также зависят от времени и места ее оказания.

Очень важно устранить боль.

Необходимо введение анальгетиков, не угнетаю­щих дыхания (2-4 мл 40 % раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2 % раствора промедола).

Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), противопо­казаны!

При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся повреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание пе­реломов (в гематому) или проводниковая анестезия межреберных нервов.

Последняя осуществляется посредством введения 3-5 мл 1 % раствора новокаи­на последовательно к нижнему краю ребер по лопаточной или околопозвоноч­ной линиям.

Блокада мест переломов ребер производится следующим образом.

Кожу над областью перелома тщательно обрабатывают по общепринятой методике.

После чего в это место вводят иглу до соприкосновения с ребром.

На блокаду места пере­лома ребра требуется 5-10мл 1 % раствора новокаина.

Можно использовать 0,5 % раствор тримекаина, но в больших количествах.

При множественных переломах ребер эффективным средством обезболивания и профилактики дальнейших легочных осложнений является паравертебральная блокада, которая выполняется по следующей методике.

Положение больного -на здоровом боку или в положении сидя.

После обработки кожи вводят внутрикожно иглой для внутримышечной инъекции 0,5 % раствор новокаина или триме­каина.

на или тримекаина.

На догоспитальном этапе применение паравертебральной блокады в такой модификации вполне оправдано, так как она технически проста и эффективна.

За счет новокаинового инфильтрата создается возможность надежной блокады межреберных нервов в области выхода их из межпозвонковых отверстий.

При переломе трех-четырех ребер блокаду следует делать в центре поражен­ной области, а при множественных переломах ребер блокада проводится из двух точек: во втором-третьем межреберьях сверху и в области седьмого межреберья снизу.

При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и тяжелой дыхательной недостаточностью с частотой дыхания 40 в 1 мин и более, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси закиси азота с кислородом в соотношении 2:1.

При таком режиме вентиляции отломки ребер пассивно движутся на "воздушной подушке" легкого, благодаря чему создаются условия, исключающие на догоспитальном этапе необходимость в фиксации не­стабильной грудной клетки.

Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при пере­ломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные движения груд­ной клетки и создает условия для развития пневмонии.

Первая врачебная помощь при проникающих ранениях груди включает на­ложение на рану окклюзионной повязки, которая изолирует плевральную по­лость от атмосферы.

Методика наложения окклюзионной повязки должна со­блюдаться очень тщательно.

Стерильная клеенка, полиэтилен, прорезиненная оболочка индивидуального пакета должны быть наложены непосредственно на рану.

Накладывать на рану ватно-марлевую повязку, а поверх ее герметизи­рующую ткань недопустимо.

В этом случае повязка не будет выполнять свою функцию, поскольку воздух способен проникать через вату и марлю в плевраль­ную полость.

При обширных ранах груди для наложения окклюзионной повязки можно использовать стерильные салфетки, обильно пропитанные индифферентными мазями.

Если после наложения окклюзионной повязки состояние больного ухудшает­ся, у него появляются одышка, цианоз лица, тахикардия, исчезают дыхательные шумы на стороне поражения и средостение смещается в здоровую сторону, это свидетельствует о развитии напряженного пневмоторакса как следствия откры­того клапанного внутреннего пневмоторакса.

В этом случае следует немедленно сорвать окклюзионную повязку и перевести напряженный пневмоторакс в про­стой открытый.

Основной метод лечения гемо- и пневмоторакса — это удаление крови и воз­духа из плевральной полости посредством ее пункции и дренирования, что позво­ляет расправить легкое.

Для удаления воздуха из плевральной полости пункция производится во втором межреберье по среднеключичной линии.

Применяется игла для плевральной пункции, снабженная резиновым удлинителем или двуххо­довым краном, через которую шприцем удаляется воздух.

Удаление крови из плевральной полости при обширном гемотораксе производят с помощью плев­ральной пункции или дренирования плевральной полости в седьмом-восьмом межреберьях по заднеподмышечной линии.