Диагностика и оказание неотложной помощи при политравмах.

При множе­ственной и сочетанной травме нарушения жизненно важных функций чреваты ги­белью пострадавших и требуют срочного выполнения экстренных медицинских пособий.

На догоспитальном этапе прежде всего проводят экстренную посиндромную диагностику, направленную на выявление, а затем и немедленное устранение угрожающих жизни синдромов, которые в любой момент могут вызвать летальный исход.

Необходимо отметить, что у каждого пострадавшего с политравмой после­довательность осуществления диагностических мероприятий сугубо индивиду­альная и зависит от локализации наиболее опасного для жизни повреждения.

Успех диагностики основывается на применении тщательно разработанной и по возможности строго выполняемой схемы обследования, которая в каждый конкретный момент позволяет выявить или исключить синдромы или состояния, угрожающие жизни пациента в ближайший отрезок времени.

Обнаружение синд­рома, опасного для жизни пострадавшего, предусматривает безотлагательное проведение соответствующей экстренной помощи, направленной на его устране­ние или снижение его воздействия на организм.

Быстрому распознаванию и выявлению у пострадавшего опасных для его жиз­ни синдромов способствуют:

1. Определение характера травмогенеза. При состояниях, угрожающих жиз­ни пациента, назначают соответствующие экстренные лечебные пособия. При наличии признаков клинической смерти или подозрении на таковую показаны ИВЛ и наружный массаж сердца.

2. При наружном кровотечении — временная его остановка.

3. При синдроме острой кровопотери (тахикардия, падение систолического артериального давления, возрастание величины индекса шока выше 1,0) -экстренная инфузионная терапия, при необходимости — в две вены.

4. При резких нарушениях дыхания:

а) обследование и освобождение верхних дыхательных путей;

б) при наличии угрожающих жизни повреждений грудной клетки и ее орга­нов (обструкция трахеи инородным телом, тотальный гемоторакс, откры­тый или клапанный пневмоторакс, эмфизема средостения, ушиб или там­понада сердца) — соответствующая экстренная терапия для устранения этих опасных для жизни состояний.

5. При признаках нарастающей внутричерепной гипертензии — все доступные лечебные мероприятия, направленные на ее снижение.

6. При признаках открытой или закрытой травмы живота (позвоночника или таза) — немедленная госпитализация пострадавшего в дежурный хирурги­ческий стационар.

7. При наличии клинических признаков переломов длинных трубчатых кос­тей и вывихов — обезболивание, транспортная иммобилизация.

8. Раннее оказание анестезиологического пособия посредством обезболивания.

Представленная последовательность выявления опасных для жизни синдромов и оказания экстренной медицинской помощи может и должна нарушаться, если имеет место состояние, угрожающее жизни пострадавшего.

В таком случае оказа­ние помощи начинают с экстренных пособий, направленных на его устранение, а затем продолжают обследование и лечение пациента по изложенной выше схеме.

После ликвидации угрожающих жизни синдромов лечение пострадавшего осуществляют в процессе его транспортировки в стационар.

Мероприятия по экстренной диагностике и оказанию неотложной помощи за­вершаются определением профиля дежурного стационара, в который должен быть помещен пострадавший.

Этот вопрос решает врач скорой помощи, оказыва­ющий пособие, совместно с ответственным дежурным врачом-эвакуатором служ­бы скорой помощи.

Лечение пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями в больших городах необходимо проводить в специализированных противошоковых центрах, а если таких центров нет — в многопрофильных больницах скорой меди­цинской помощи.

Это объясняется тем, что в лечении таких пациентов принима­ют участие многие врачи-специалисты: хирурги, травматологи, анестезиологи-ре­аниматологи, невропатологи, нейрохирурги, терапевты, стоматологи, окулисты, урологи и др.

В последующем почти каждый пострадавший с множественной или сочетанной травмой нуждается в длительной и сложной реабилитации.

Отметим, что у пациентов с тяжелыми и сочетанными травмами на догоспи­тальном этапе медицинская помощь более эффективна, если ее оказывают специ­ализированные реанимационно-хирургические бригады.

Алгоритм диагностики включает:

- учет характера травмогенеза;

- синдромальную диагностику (установление адекватности дыхания, крово­обращения, степени нарушения мозговой деятельности) с выделением веду­щего синдрома, определяющего тяжесть состояния пострадавшего;

- при массовых поражениях — проведение медицинской сортировки.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

- респираторная поддержка;

- обеспечение адекватного венозного доступа, ранняя инфузионная патогене­тическая терапия;

- полноценная анальгезия;

- транспортная иммобилизация;

- щадящая транспортировка в многопрофильный стационар.

Глава 14