Методы восстановления проходимости дыхательных путей

(Air way open)

После регистрации апноэ (см. выше) немедленно уложите пострадавшего на жесткое основание с опущенным головным концом.

Разогните шейный отдел позво­ночника (см. рис. 23) или выведите ниж­нюю челюсть вперед (см. рис. 24) — этим устраняется западение корня языка.

Ос­вободите ротовую полость и глотку любы­ми доступными методами от слизи, рвот­ных масс и т. д., установите воздуховод (при его наличии) (см. рис. 25), после чего начните немедленное проведение ИВЛ (см. рис. 26).

Если первые попытки ее про­ведения на фоне санированных верхних дыхательных путей оказываются безуспеш­ными, то это, чаще всего, указывает на наличие бронхиолоспазма или обтурации верхних дыхательных путей на уровне го­лосовой щели.

Данные синдромы подле­жат немедленному купированию.

Способы проведения ИВЛ (Breathe for victim)

Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный (внешний) способ и при помощи вдувания воздуха в легкие через верхние дыхательные пути пострадавшего.

Наружный (внешний) способ заклю­чается в ритмичном сдавливании груд­ной клетки.

Он основан на пассивном поступлении воздуха в грудную клетку.

Существует множество модификаций данного способа (по Сильвестру, Шефферу, Хольдеру-Нильсену и т. д.), и при помощи этих методов, в свое время, было спасено много людей, однако деталь­ное изучение динамики газов крови по­казало, что адекватного насыщения кро­ви кислородом, необходимого для купи­рования признаков ОДН, при их исполь­зовании не происходит.

В настоящее вре­мя обучение методам наружного спосо­ба проведения ИВЛ не производится, и они представляют интерес только с по­знавательной точки зрения.

Методом выбора ИВЛ в экстренных ситуациях является вдувание воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути способом «изо рта в рот», или «изо рта в нос».

Принцип его заключается в том, что оказывающий первую помощь вдувает «свой» воздух в легкие пострадавшего.

В атмосфер­ном воздухе содержится около 21% кислорода.

Количество О2 на­ходящееся в выдыхаемом воздухе, равно 16% (см. табл. 2).

Этого кислорода достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего.

Методика проведения ИВЛ

Практические рекомендации.

Метод проведения ИВЛ способом «изо рта в рот» самый эффективный, однако, при оральном контак­те возможна передача многих видов инфекции. Как предохранить себя от этого?

Рекомендуется использование нескольких способов.

1. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции (см. рис. 25, 26).

2. Если нет воздуховода, используйте прокладку из 2-х слоев мар­ли, но не более. При 3—4 и более слоях марли, проведение ИВЛ будет затруднительно чисто физически. То же самое можно ска­зать и в отношении попыток производить ИВЛ, используя в ка­честве прокладки носовой платок или любую другую материю.

3. После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым анти­септическим раствором или, в крайнем случае, водой.

ИВЛ методом «изо рта в рот» осуществляется следующим об­разом.

Оказывающий помощь одной ру­кой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибает его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложен­ной под шею и затылок (см. рис. 27).

Пальцами руки, расположенной на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воз­духа.

Оказывающий помощь плотно ох­ватывает своим ртом рот пострадавшего и производит выдох в его дыхательные пу­ти.

Критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки по­страдавшего (см. рис. 28).

После того, как грудная клетка расправилась, оказываю­щий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассив­ный выдох (см. рис. 29).

Интервалы ды­хательных циклов должны быть в преде­лах физиологической нормы — не чаще 10—12 в 1 мин. (1 дыхательный цикл на 4—5 счетов).

Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема.

Если реаниматор действует в одиноч­ку, отношение частоты сдавливаний груд­ной клетки к темпу ИВЛ должно состав­лять 15:2.

В этих случаях проверяют пульс после завершения четырех циклов ИВЛ, а затем каждые 2—3 мин.

Не стремитесь делать ИВЛ в режиме максимальных вдо­хов и выдохов в сочетании с большой час­тотой. Это чревато возникновением ос­ложнений уже у реаниматора.

На фоне усиленной искусственной гипервентиляции, да еще в сочетании с естественным волнением за судьбу боль­ного, может очень быстро развиться декомпенсированный дыхательный алкалоз с кратковременной потерей сознания, что создаст дополнительные трудности чле­нам реанимационной бригады.

К проведению ИВЛ методом «изо рта в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать вышеуказан­ный метод (например, при челюстно-лицевых травмах).

Сразу следует отметить, что проводить ИВЛ данным способом бо­лее тяжело чисто физически.

В основе этого лежат анатомические особенности верхних дыхательных путей (нос, носоглотка): они значительно уже просвета ротовой полости.

Методика проведения данного пособия заключается в следующем.

Оказывающий помощь одной рукой, рас­положенной на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову на­зад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот (см. рис. 30).

Дополнительно можно закрыть рот пострадавше­го пальцами руки, поднимающей челюсть.

Затем реаниматор охватывает нос пострадавшего своими губами и производит выдох (см. рис. 31).

Оценка эффективности ИВЛ — см. выше.

При проведении ИВЛ у детей, учитывая небольшое расстоя­ние между носом и ртом, следует сразу захватывать своими губами рот и нос пострадавшего, частота дыхания должна быть не менее 18—20 в 1 мин., с соответствующим уменьшением дыхательного объема (ориентиром частоты дыхания и дыхательного объема мо­гут служить величины нормы для конкретного возраста).

Предотвращению раздувания желудка при отсутствии интубации трахеи способствует поддержание дыхательных путей в открытом со­стоянии не только во время вдоха (медленное выполнение которого обеспечивает реаниматор), но и во время пассивного выдоха.

Несмот­ря на это, раздувание желудка все же возможно, особенно если реани­матор один (в одиночку непрерывно поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии невозможно).

В стремлении уменьшить растяжение же­лудка нельзя надавливать на область эпигастрия (это вызывает рвоту, если желу­док наполнен).

Вместо этого продолжа­ют основные реанимационные меро­приятия, уделяя особое внимание пра­вильному проведению ИВЛ.

Для прове­дения ИВЛ можно использовать дыха­тельный мех (мешок Амбу).

Он улучшает физиологические параметры И ВЛ (пострадавший получает атмосферный воздух, не выдыхаемый; бесспорно, этот способ более гигиеничен).

Трахеостомия ургентно не выполняется, т. к. даже самый высококлассный специалист быстрее, чем за 3 мин., ее не сделает.

В тех случаях, когда у пострадавшего имеется обтурация дыхательных путей на уровне входа в гортань в области голосовых связок, показана экстренная коникотомия.

Данная операция выполняется с помощью коникотома (см. рис. 32).

Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается ва­лик, голова запрокидывается назад.

Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хря­щами.

В условиях асептики, после проведения местного обезболива­ния, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, и оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом (см. рис. 33, 34).

Если одна лишь коникотомия недостаточна для введения трубки (канюли), то рассекают дополни­тельно перстневидный хрящ (крикотомия) или даже щитовидный хрящ (тиреотомия), что сопряжено с опасностью повреждения голосового аппарата и последующего стенозирования гортани.

При отсутствии коникотома в экс­тремальной ситуации допустимо вкалы­вание 3—4 толстых игл максимального диаметра ниже щитовидного хряща на глубину 1,5—2 см с последующей пода­чей через них чистого кислорода (см. рис 35).

Ну и конечно, лучшим спосо­бом для ИВЛ является использование интубации трахеи и перевод больного на аппаратный режим вентиляции.

К сожалению, у практического врача не всегда есть возможность прибегнуть к помощи коллеги-реаниматолога, а без его помощи далеко не каждый сможет провести интубацию трахеи, хотя в типичных случаях это довольно простая манипуляция.