Неотложные состояния в стоматологии

В данной главе рассматриваются вопросы оказания неотлож­ной помощи при травмах челюстно-лицевой области и острой зуб­ной боли.

ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Выделяют открытые и закрытые повреждения лица.

Для откры­тых ран характерно выстояние костных фрагментов челюстно-лице­вой области (ЧЛО) черепа в раневую поверхность.

К закрытым по­вреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, су­хожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.

Этиология.

Повреждения ЧЛО, как правило, являются резуль­татом механического воздействия тупого или плоского ранящего предмета.

Наиболее частые виды травм: бытовая (62%), транспорт­ная (17%), производственная 12% (промышленная и сельскохозяй­ственная), уличная (5%) и спортивная (4%).

Патогенез.

Анатомической особенностью челюстно-лицевой об­ласти является мощная сосудистая сеть наряду с наличием большого массива рыхлой подкожной клетчатки.

Это обуславливает значитель­ный отек и кровоизлияния в области лица при травме и кажущееся несоответствие между размером раны и объемом кровотечения.

Ра­нения лица часто сочетаются с повреждением ветвей лицевого нер­ва и околоушной слюнной железы, а ранения нижней челюсти с повреждением крупных сосудов и нервов гортани, глотки.

Клиника.

Диагностика не представляет затруднений.

Характерно наличие зияния раны и кровотечения, боль, нарушение функции от­крывания рта, приема пищи, дыхания.

Возможны осложнения: шок, асфиксия, кровотечение, закрытая или открытая травма головного мозга.

Неотложная помощь.

При наличии показаний — купирование признаков ОДН и ОССН.

С целью предупреждения асфиксии ра­неного укладывают лицом вниз и поворачивают голову набок.

Про­изводят санацию ротовой полости.

При угрозе обтурационной ас­фиксии в ротовую полость устанавливается S-образный воздухо­вод.

При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, местно — холод.

Остановка кровотечения достигается при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровооста­навливающего зажима или в экстремальной обстановке — пальце­вого прижатия артерий.

На рану накладывается асептическая по­вязка.

Госпитализация в специализированное учреждение.

Повреждения зубов

При травмах челюстно-лицевой области возможны травмати­ческие повреждения зубов в виде перелома коронки, или вывиха зуба, или перелома корня зуба.

Обычно такая травма возникает под действием удара спереди назад или снизу вверх.

Клиника.

Для перелома коронки характерна боль и наличие острых краев оставшейся части зуба, зияние пульпы или корневого канала.

Возможно кровотечение из десны и пульпы.

При вывихе зуб выстоит из лунки и патологически подвижен.

Больной не мо­жет плотно сомкнуть челюсти.

При вколоченном вывихе коронка смешается внутрь альвеолярного отростка.

Неотложная помощь.

Инфильтрационная анестезия 2% рас­твором новокаина, накладывается ватный шарик с камфоро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (карболовая кислота I г, кам­форы 3 г и 2 мл этилового спирта).

Лечение амбулаторное у стома­толога.

Специализированная помощь.

При неполном вывихе зуба стоматолог вправляет и фиксирует зуб к соседним металлической лигатурой.

Полно­стью вывихнутый зуб удаляют из лунки и реплантируют в эту же лунку.

Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти

Клиника.

Костный фрагмент альвеолярного отростка нижней че­люсти при обследовании подвижен, однако при вколоченном перело­ме подвижность незначительная.

Кровотечение из десны, слизистой оболочки щеки, губы.

Наблюдается носовое кровотечение.

Если по­вреждена верхнечелюстная пазуха — из раны выделяется пенистая кровь.

Неотложная помощь.

Из полости рта удаляются кровяные сгу­стки, обрывки слизистой, свободно лежащие отломки альвеолярно­го отростка для предупреждения возможной аспирации и асфиксии.

Проводится местная анестезия 1—2% р-ром новокаина.

Госпитали­зация в специализированное учреждение.

Больные с ранением верх­нечелюстной пазухи госпитализируются в ЛОР-отделения.

Специализированная помощь.

В отделении челюстно-лицевой хирур­гии производится постоянная фиксация места перелома и принимаются меры по сохранению зубов.

Перелом тела нижней челюсти

Перелом тела нижней челюсти проходит чаще по средней ли­нии, на уровне клыков и подбородочных отверстий, в области ниж­него 8-го зуба и угла челюсти.

Так как переломы в пределах зубно­го ряда сопровождаются повреждениями слизистой оболочки, их считают первично инфицированными, открытыми.

Клиника. Боль в месте повреждения, усиливающаяся при ре­чи, открывании рта.

При осмотре открывание рта ограничено, на­блюдается нарушение прикуса, отмечается кровотечение из повре­жденной слизистой и обильное слюноотделение.

Пальпаторно от­ломки тела нижней челюсти подвижны.

При множественных пере­ломах возможна асфиксия за счет западения языка.

Неотложная помощь.

Тщательный осмотр полости рта, удале­ние инородных тел.

При западении языка и угрозе развития ОДН в роговую полость вставляется S-образный воздуховод или исполь­зуются другие воздуховоды и методы.

Обезболивание производится в/м введением 2—4 мл 50% р-ра анальгина, а при его малой эффек­тивности — наркотическими анальгетиками (например, промедол 1 мл 2% р-ра п/к или в/м).

Временная транспортная иммобилиза­ция проводится при помощи пращевидной повязки. Госпитализа­ция в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Вывихи нижней челюсти

В основе вывиха нижней челюсти — смещение головки сус­тавного отростка нижней челюсти за пределы суставной впадины.

Этиология.

Вывих возникает при травме, максимальном от­крывании рта, введении эндотрахеальной трубки, желудочного зон­да, роторасширителя.

Клиника.

Пострадавший не может закрыть рот, его беспокоит слюнотечение, боль в области височно-нижнечелюстного сустава.

При одностороннем вывихе подбородок смещается в здоровую сто­рону, при двустороннем — книзу.

Неотложная помощь.

Больной сидит на низком стуле, голова упирается в подголовник и находится на уровне локтевого сустава врача.

После проведения местной анестезии большие пальцы врача устанавливаются в ретромолярной области обеих сторон нижней че­люсти, остальные охватывают ее наружную поверхность от угла до подбородка.

Большими пальцами нужно отдавить челюсть вниз, а затем остальными пальцами посылают подбородочный отдел квер­ху.

После вправления вывиха на 10—12 дней накладывается фикси­рующая пращевидная повязка. Консультация стоматолога.

Переломы верхней челюсти

В зависимости от уровня щели, различают три типа переломов верхней челюсти.

I тип — перелом тела верхней челюсти над альве­олярным отростком от основания грушевидного до крыловидных отростков. I

I тип — полный отрыв верхней челюсти (щель прохо­дит по лобно-носовому/шву, по внутренней стенке глазницы, по скуло-челюстному шву и крыловидным отросткам).

III тип харак­теризуется полным отрывом костей лицевого черепа.

Клиника.

Первый тип характеризуется кровотечением из слизи­стой полости рта и носа; отмечается удлинение средней зоны лица, кровоизлияние в конъюнктиву, веки, нарушение смыкания зубов.

При втором типе наблюдаются те же симптомы, но более выражен симптом «очков», вся верхняя челюсть с корнем носа под­вижна без движения скуловых костей.

Возможно сочетание данно­го типа перелома верхней челюсти с переломом основания черепа, в таком случае будут определяться симптомы раздражения твердой мозговой оболочки.

Из-за кровоизлияния в ретробульбарную клет­чатку возникает экзофтальм.

Третий тип характеризуется тяжелым состоянием пострадав­шего с выраженными признаками повреждения основания черепа.

Неотложная помощь.

Устранение ОДН и ОССН, местно — хо­лод.

Обезболивание 1—2 мл 2% р-ра промедола или любого другого наркотического анальгетика.

Транспортная иммобилизация дости­гается с помощью теменно-подбородочной или пращевидной по­вязки.

С целью профилактики асфиксии, на этапе эвакуации боль­ной транспортируется в положении лежа на боку в специализиро­ванное лечебное учреждение.