Патогенетическое обоснование лечения отравлений уксусной эссенцией

Исходя из патогенеза данного отравления (см. выше), узловы­ми моментами данного заболевания, помимо болевого шока и не­специфической симпатоадреналовой реакции, является гемолиз эрит­роцитов и последующее образование кристаллов солянокислого гематина в кислой почечной среде.

Эти патологические процессы можно прервать.

Быстрое струйное внутривенное введение гипертониче­ских растворов глюкозы (10—20%) позволяет остановить гемолиз и даже вернуть к жизни часть разбухших, но еще не разрушенных эритроцитов, а внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия, до получения стойкой щелочной реакции мочи, позволяет купиро­вать образование кристаллов солянокислого гематина.

Неотложная помощь

Догоспитальный этап

Тщательное, многократное прополаскивание водой ротовой по­лости без заглатывания воды, затем промывание желудка через зонд холодной водой (8—10 литров) до чистых промывных вод.

Наличие в промывных водах примеси крови не является противопоказанием для дальнейшего промывания.

В первые часы после отравления УЭ обычно не бывает химического повреждения крупных сосудов желудка и, со­ответственно, отсутствуют серьезные кровотечения, требующие экс­тренного оперативного вмешательства.

При отравлениях прижигаю­щими жидкостями не рекомендуется промывание желудка «ресто­ранным» способом, когда сам пострадавший, или оказывающий ему помощь вызывает пальцами раздражение корня языка.

Недопустимо для нейтрализации уксусной эссенции про­мывание желудка содой, т. к. это может вызвать острое рас­ширение желудка!

Оптимальными препаратами для нейтрализации УЭ является жже­ная магнезия или альмагель (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Перед промыванием проводится обезболивание препаратами группы анальгетиков (вплоть до наркотических типа промедола или омнопона) в общепринятых дозах в зависимости от состояния боль­ного, а зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом.

При отсутствии медикаментов или до прибытия бригады скорой помощи можно рекомендовать пострадавшему кубики льда, несколь­ко глотков подсолнечного масла.

Госпитальный этап

В условиях стационара промывание желудка проводится толь­ко в том случае, если эта процедура не была выполнена на догос­питальном этапе.

1. Для купирования болевого синдрома используются наркотики, глюкозо-новокаиновая смесь (500 мл 5% глюкозы + 50 мл 2% новокаина), нейролептаналгезия.

2. Патогенетическое лечение гемолиза начинается с в/в струйного введения гипертонического раствора глюкозы (10—20%) в коли­честве 400—500 мл с соответствующим количеством инсулина.

Примечание. Данный вид лечения эффективен только в первые не­сколько часов после отравления, пока имеются набухшие эритроциты.

3. Для предупреждения образования кристаллов солянокислого гематина с первоначального этапа лечения начинается в/в вве­дение 4% р-ра соды до изменения реакции мочи на нейтраль­ную, а затем и щелочную.

Чтобы добиться такого эффекта, ино­гда требуется ввести до 1,5 и более литров соды. В последую­щем, примерно 1—2 суток, следует таким же образом поддер­живать нейтральную реакцию мочи.

Примечание. Проведение данного метода лечения возможно при сохраненной экскреторной функции почек.

4. Лечение экзотоксического шока проводится по правилам, из­ложенным в главе 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, и складыва­ется из инфузионной терапии физраствором, глюкозой различ­ной концентрации, полиглюкином, реополиглюкином и дру­гими препаратами, что способствует повышению коллоидно-осмотического внутрисосудистого давления и препятствует экстравазации жидкости.

Количество вводимой жидкости при тя­желом отравлении может колебаться от 3—5 до 10 л/24 часа. Контроль инфузионной терапии осуществляется по общепри­нятым методикам измерением ЦВД и почасового диуреза.

5. Выраженную гипотонию и повышенную проницаемость кле­точных мембран ликвидируют введением глюкокортикоидов (преднизолон до 30 мг/кг/24 часа).

6. Выведение свободного НЬ достигается методом форсирован­ного диуреза.

7. Лечение токсической коагулопатии проводится ангикоагулянтами прямого действия (гепарин) в дозах, зависящих от стадии ДВС-синдрома (лабораторный контроль: свертываемость, коагулограмма, тромбоэластограмма и др., инструментальный кон­троль — фиброгастроскопия).

8. Профилактика ОПН осуществляется стимуляцией диуреза пу­тем введения эуфиллина, папаверина, использования методи­ки форсированного диуреза.

9. Проведение гемодиализа на ранних сроках отравления не показа­но, так как свободный гемоглобин, находящийся в плазме крови, сразу производит механическую закупорку полупроницаемых мем­бран, используемых в аппаратах «искусственная почка».

Прове­дение гемодиализа осуществляется в более поздние сроки отравления при наличии ОПН и нарастании уровня мочевины, креатинина и К⁺ плазмы до критических величин (см. главу 12. ОСТ­РАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).

10. При ожоговой инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия.

11. При ожоге верхних дыхательных путей и признаках ОДН пока­зана трахеостомия.

В заключение данного раздела необходимо еще раз подчеркнуть следующие положения:

1. При отравлении УЭ не допустимо промывание желудка содой!

2. В/в быстрое введение гипертонического раствора глюкозы в пер­вые часы заболевания способствует купированию гемолиза.

3. Предупреждение образования кристаллов солянокислого гема­тина достигается в/в введением 4% раствора соды до появле­ния стойкой щелочной реакции мочи.