Искусственный механизм передачи возбудителей

Искусственный механизм передачи возбудителей

И связанные с ними внутрибольничные инфекции

Лечебные процедуры	Внутрибольничные инфекции
Трансфузии крови и ее производных	Вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ, цитомегалия, листериоз, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, малярия, сифилис
Инъекции	Вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ, цитомегалия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, инфекции, вызываемые Грам-отрицательной микрофлорой (синегнойная палочка, протей, энтеробактер, кишечная палочка, клебсиеллы и др.)
Хирургические операции	Стафилококковая инфекция, инфекции, вызываемые Грам-отрицательной микрофлорой, анаэробные инфекции, кандидозы, вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ
Катетеризация сосудов	Вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ, стафилококковая и стрептококковая инфекции, инфекции, вызываемые Грам-отрицательной микрофлорой, сифилис, цитомегалия, анаэробные инфекции, кандидозы
Катетеризация мочевых путей	Вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ, стафилококковая и стрептококковая инфекции, инфекции, вызываемые Грам-отрицательной микрофлорой, сифилис, цитомегалия, анаэробные инфекции, кандидозы
Интубация	Псевдомоноз, стафилококковая и стрептококковая инфекции, туберкулез
Зондирование желудка, 12-перстной кишки и тонкой кишки	Кампилобактериоз, вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ (при травмировании слизистой)
Мануальное обследование: ректальное и вагинальное	Трихомониаз, хламидиоз, грибковые инфекции, уретральный микоплазмоз, вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ, цитомегалия (при травмировании слизистой, при наличии эрозий и язв)
Водные лечебные процедуры	Легионеллезы, грибковые инфекции, псевдомоноз, инфекции, вызываемые Грам-отрицательной микрофлорой
Ингаляции лечебных аэрозолей	Легионеллезы, инфекции, вызываемые Грам-отрицательной микрофлорой, стафилококковая и стрептококковая инфекции

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Классификационный признак	Формы внутрибольничных инфекций
По группам возбудителей	Бактериальные Грибковые Вирусные Протозойные Метазойные
По месту инфицирования	Заносы	Собственно внутрибольничные инфекции Госпитальные Амбулаторные Домашние Производственные
По способу инфицирования	Эндогенные Экзогенные
По категории пораженных людей	Больные пациенты Медицинские работники Здоровые пациенты
По связи с медицинским вмешательством	Послеродовые Постинъекционные Постоперационные Постгематрансфузионные Постэндоскопические Посттравматические Посттрансплантационные Постдиализные Посткатетеризационные Постожоговые
По тяжести течения	Микробоносительство (колонизация) Бессимптомная инфекция Клиническая (манифестная) Легкая, средней тяжести, тяжелая
По локализации процесса	Местная (локальная) Системная Сепсис, септикопиемия
По длительности течения	Острая Остро – хроническая Первично - хроническая

 

Пути распространения инфекции при экзогенных ВБИ.

 

Локализация возбудителя в организме	Механизм передачи	Путь передачи
ЖКТ	Фекально - оральный	Водный, алиментарный (пищевой), контактно - бытовой
Дыхательная система	Аэрозольный	Воздушно – капельный, воздушно - пылевой
Кровь	Трансмиссивный (через переносчика)	Инокуляционный (слюна) Контаминационный (фекалии)
Поверхность кожи или слизистых оболочек	Контактный	Прямой Непрямой (опосредованный)
Кровь, слизистые	Вертикальный	Внутриутробный (трансплацентарный)
Медицинский инструментарий, предметы ухода за больным	Искусственный Артифициальный Медицинский	Гемоконтактный, контактный

 

 

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

СанПиН 2.1.3.2630 – 10

I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

Требования к условиям труда медицинского персонала

15.19 Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

15.19.1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

15.19.2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;

15.19.3 При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

15.19. 4 При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.

15.19.5 При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

15.19.6 По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции в соответствии с приложением 12.

15.19.7 При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.

15.20. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

 

Приложение 12

к СанПиН 2.1.3.2630-10

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов

и ВИЧ-инфекции

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 %-м спиртом, смазать ранку 5 %-м раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1 %-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1 %-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцево-кислого калия или 1 %-м раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1: 10 000 (раствор готовится extempore).

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

 

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ В РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ

Укладывание пациента в положение Фаулера (положение полулежа и полусидя).

Оснащение: подушки, валики, упор под ноги.

№ п/п	Последовательность действий	Обоснование
1.	Объяснить пациенту суть и ход предстоящих действий	Обеспечение информированности пациента
2.	Поинтересоваться состоянием, получить согласие на перемещение	Обеспечение прав пациента
3.	Привести кровать в горизонтальное положение	Обязательное условие
4.	Поднять изголовье кровати под углом 45 – 60 градусов, подложив под голову низкую подушку	Обеспечение физиологического комфорта
5.	Положить под поясницу пациента подушку	Уменьшение нагрузки на поясничный отдел позвоночника
6.	Положить под руки пациента подушки	Предотвращение вывиха плеча
7.	Положить набольшую подушку или валик под бедра пациента	Предупреждение переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии
8.	Подложить подушку или валик под нижнюю треть голени пациента	Предупреждение давления на пятки
9.	Поставить упор под стопы пациента под углом 90 градусов	Поддержание тыльного сгибания стоп, предупреждение провисания
10.	Поинтересоваться состоянием пациента, комфортностью положения	Обеспечение комфортности
11.	Вымыть, осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

 

 

УДЕРЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА

ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ «ЛЕЖА НА БОКУ»

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройствами и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.

Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъемников.

Однако всегда возможна ситуация, когда у вас не будет выбора. К счастью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для персонала и удобны для пациента. Эти технические приемы позволяют избежать непосредственно вертикального поднятия тяжести.

 

БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА

Безопасность пациента - правильное размещение в постели, перемещение и транспортировка.

Перед перемещением или переносом с кровати на каталку и наоборот сестра определяет способность пациента к caмостоятельным действиям и выбирает безопасный метод транспортировки, оценивает объем сестринских вмешательств.

Опасность травматизма для пациента

№ п/п	Факторы риска	Профилактика падения
	возраст (старше 65 лет)	функциональная кровать с боковыми заграждениями и тормозом
	нарушения зрения	средства связи с медсестрой
	расстройство походки	ночное освещение
	дезориентация, спутанность сознания	своевременность выполнения гигиенических процедур
	медикаментозное лечение: (транквилизаторы, седативные, снотворные препараты)	помощь при перемещении

Peкомендации для медсестры при перемещении и изменении положения пациента в пoстели:

1. Стоять ближе к пациенту.

2. Использовать физические возможности пациента - попросить напрячь ягодичные и брюшные мышцы несколько раз.

3. Попросить пациент широко раздвинуть ноги – для увеличения площади опоры.

4. Предложить пациенту согнуть ноги в коленях, массу тела использовать для облегчения движения.

5. Задействовать мышцы рук и ног, но не спины.

6. Перемещать пациента толкающими, скользящими движениями, исключая трение, не поднимать его.

7. Фиксировать руки пациента для профилактики вывиха плечевого сустава.

Бельевой режим стационара

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

Чистое белье хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточный запас чистого белья в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на посту медсестры в специальных шкафах). Белье и тара должны быть промаркированы, хранение немаркированного белья не допускается.

Смена белья проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в семь дней. Загрязненное выделениями белье подлежит замене немедленно.

Смена белья родильницам проводят 1 раз в три дня, нательного белья и полотенецежедневно, подкладных стерильных пеленок - по необходимости.

Смена белья пациентам после операции должна проводиться систематически до прекращения выделения из ран.

В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье.

Сбор грязного белья должен осуществляться в специальную плотную тару и передаваться в центральную бельевую. Запрещается разборка грязного белья в отделениях.

Временное хранение грязного белья в санитарных комнатах отделения в закрытой таре не должно превышать 12 часов.

Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка).

Перевозка чистого и грязного белья в одной емкости не допускается.

Стирка больничного белья проводится централизованно на фабриках-прачечных в соответствии с инструкцией по технологии обработки белья медицинских учреждений. Стирка тканевой тары осуществляется одновременно с бельем.

Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом в специальной таре и в закрытых контейнерах с маркировкой «чистое» или «грязное» белье в соответствии с его принадлежиостью отделению, учреждению.

После выписки каждого пациента, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем камерной обработке.

 

Текущая уборка

Приемно - смотровое отделение,

Предродовые палаты родового отделения

Влажная уборка 2 раза в день с использованием моющего средства, один раз в сутки

с использованием дезинфицирующего средства.

После каждой уборки производится обеззараживание воздуха.

После обеззараживания воздуха УФ-излучением помещение проветривают в течение 20 минут.

Обработку проводят в следующем порядке: сначала – комнату-фильтр, затем смотровую, душевую, санузел.

Родильный зал,

боксированный родильный блок

1) При наличии одного родильного зала уборка с применением дезинфицирующего средства - 1 раз в сутки при отсутствии родов. Производится обеззараживание воздуха. После обеззараживания воздуха УФ-излучением помещение проветривают в течение 20 минут.

2) При наличии двух и более родзалов (боксированных родблоков) уборку проводят в каждом из них после приема родов.

 

Вспомогательные помещения родового отделения. Влажная уборка с использованием дезинфицирующего средства не реже 1 раз в день

 

Послеродовое физиологическое отделение

с раздельными совместным пребыванием матери и ребенка

Отделение новорожденных

Ежедневно влажная уборка - 3 раза раз в сутки, из них - 2 раза с использованием моющего средства, третий раз с применением дезинфицирующего средства.

После каждой уборки все объекты и поверхности в помещениях протирают салфеткой, смоченной водопроводной водой. Воздух обеззараживают.

После обеззараживания воздуха УФ-излучением помещение проветривают

в течение 20 минут.

 

Обсервационное отделение

Ежедневно влажная уборка - 3 раза раз в сутки, из них 2 раза с использованием моющего средства, третий раз с применением дезинфицирующего средства.

После каждой уборки все объекты и поверхности в помещениях протирают салфеткой, смоченной водопроводной водой.Воздух обеззараживают.

После обеззараживания воздуха УФ-излучением помещение проветривают

в течение 20 минут.

Бледность кожи

Бледность – это осветление кожи, вызванное изменением тонуса кожных сосудов, либо снижением концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов в периферической крови.

Гиперемия кожи

Выраженное покраснение кожи, вызванное перенаполнением кровью сосудов, тканей или органов, называется гиперемией или полнокровием. Постоянное появление красных пятен не только вызывает неудобства эстетического характера, но и может свидетельствовать о наличии серьезных проблем в организме.

Желтушность кожи

Желтушность кожи (желтуха) возникает от излишнего пигмента, который появляется в организме вследствие разложения эритроцитов в печени. Желтушность кожи зависит от уровня билирубина, распространяется на кожу лица, а также глазные белки. Оттенок кожи меняется от лимонного до землистого. Желтая пигментация склер глаз в результате повышения содержания билирубина в сыворотке крови часто называют – иктеричностью склер.

 

Синюшность кожи

Цианоз - синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением количества восстановленного (лишённого кислорода) гемоглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных отделов тела. Обычно цианоз наиболее заметен на губах, ногтевых ложах, мочках ушей, дёснах.

Цианоз возникает в двух ситуациях: при уменьшении насыщения капиллярной крови кислородом и при скоплении венозной крови в коже вследствие расширения венозного отдела микроциркуляторного русла.

Наличие цианоза напрямую зависит от общего содержания гемоглобина в крови: при его изменении меняется также содержание восстановленного гемоглобина.

 

А́кроциано́з

А́кроциано́з — синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров. При расстройствах кровообращения цианоз выражен на наиболее удалённых от сердца участках тела: пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Степень выраженности весьма вариабельна — от едва заметной синюшности до тёмно-синей окраски кожи.

 

Пастозность

Пастозность — нерезко выраженная отечность кожи. При пастозности отмечаются побледнение и уменьшение эластичности кожи, при пальпации ощущается тестоватость.

 

Отек

Отёк — избыточное накопление жидкости в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Отёк может быть местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, и общим. Выраженному общему отёку, определяемому при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка).

Инъецированность склер

Это покраснение белков глаз, что связано с расширением сосудов. Такой симптом может сопровождать различные заболевания. В частности: высокое внутричерепное давление, глаукому, склерит, артериальную гипертензию, язвенные поражения роговицы инфекционной природы.

Покраснение может возникать из-за перенапряжения глаз, недосыпания.

Искусственный механизм передачи возбудителей