Профилактика заболеваемости вирусными гепатитами

Для защиты медицинских работников, ранее не привитых от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится 3-кратная специфическая иммунизация по схеме 0-1-6 вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

Вакцинация против вирусного гепатита В может проводиться любому человеку, у которого нет противопоказаний, независимо от наличия того или иного маркера инфицирования вирусом гепатита В.

Предварительный скрининг проводится на серологические маркеры вируса гепатита В (HBsAg, анти - HBs, анти - НСV). Однако проведение его необязательно, т.к. дополнительное введение очищенного вакцинного антигена не оказывает патологического влияния на организм человека, имеющего антитела к HBsAg. Кроме того, введение им вакцины приводит к увеличению их концентрации.

В тех случаях, когда произошло травмирование рук или других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, у пострадавших в обязательном порядке берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В.

Исследование крови на наличие маркеров вирусных гепатитов проводится с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т.д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусными гепатитами.

После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита у медицинского работника.

7.2.1. Пациент HBs-положительный:

7.2.1.1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация вакциной против гепатита В по эпидемическим показаниям 3-х кратно по укороченной схеме 0-1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

7.2.1.2. Вакцинирован в прошлом:

— при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

— при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;

— при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.

7.2.2. Пациент HBs-отрицательный:

7.2.2.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее – не позднее 1-2 суток после травмы;

7.2.2.2. Вакцинирован в прошлом: вакцинация не проводится.

7.2.2.3. Источник неизвестен или статус не установлен:

7.2.3.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

7.2.3.2. Вакцинирован в прошлом:

— при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты)

иммунного ответа вакцинация не проводится;

— при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;

— при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.

С целью своевременного проведения профилактических мероприятий в каждом ЛПУ должен быть запас вакцины против гепатита В не менее чем на 10 человек.

Для профилактики вирусных гепатитов В и С проводится противовирусная терапия (амиксин, роферон, интерферон и т.д. по схемам). Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста.

Профилактика ВИЧ-инфекции.

При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо также проводится после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств.

Обо всех несчастных случаях медицинский работник должен сообщить представителю администрации (заведующему отделением, заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врачу-эпидемиологу или другому работнику ЛПУ, который является ответственным за осуществление мероприятий по профилактике гепатита В) и профсоюза. По каждому такому случаю срочно проводится расследование в соответствии с «Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве» (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 июня 1995 г. № 558), составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден постановлением Министерства труда Российской Федерации от 1 августа 1995 г. № 44), а в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.