Время последнего коитуса перед поступлением в клинику

 

	Менее 24 часов	Менее 72 часов	От 4 до 14 дней	От 15 днейдо 1мес.	От I до 3 мес	От 4 до 6 мес.	Более 6 мес.	Ни одного коитуса за всю беременность	Всего
Женщины, по-
ступившие с симптомами	(43)'	(36)	(16)	(10)	(7)	(1)	(-)	(-)
преждевремен-
ных родов
Женщины с за-
вершенной беременностью	(49)	(63)	(И)	(6)	(18)	(Ю)	(2)	(-)

* В скобках положительные находки сперматозоидов.

сперматозоиды в мазках были найдены и после нескольких месяцев «отсутствия» половой жизни. Очевидно, часть женщин дала ложные показания.

По данным W. Masters и V. Johnson, матка в конце беременности реагирует на половой акт тоническим спазмом, длящимся до одной минуты, да и заключительная фаза (полная детумесценция) у таких беременных затягивается иногда очень надолго (до 15 минут у первородящих и 30— 40 минут у повторнородящих). Иногда наблюдается очень длительная остаточная вазоконгестия. У плода в таких случаях авторы наблюдали транзиторную брадикардию.

Об этом же свидетельствуют и более поздние наблюдения R. С. Goodlin, W. Smidt и D. С. Greevy (1972), которые также отметили значительное напряжение матки и резкое изменение ритмичности и скорости сердечных сокращений плода во время оргазма матери.

В отношении опасности позднего коитуса еще более убедительная картина представлена в работе М. С. Карпа-чевского. За три года автор опросил о времени последнего коитуса 9840 рожениц, из которых только 2986 указали тот или иной срок. Остальные 6854 роженицы (почти 70%) «не помнили»! Бесспорно, что большинство (если не все) «не-

помнящих» имели поздний коитус, но стеснялись сказать об этом.

Из 2986 опрошенных соблюдали, по их словам, двухмесячное воздержание только 1184 женщины (менее 40%, а по отношению к общему числу только около 12%); 808 рожениц (27%) имели последний коитус от 2 месяцев до 2 недель, 391 — от недели до двух недель, 381 — в последнюю неделю, 175 — последние 3 дня и, наконец, 126 (4,2%) женщин имели его накануне родов.

Но возможностью преждевременных родов опасность позднего коитуса не исчерпывается. Еще большая опасность кроется в возможности возникновения инфекции и осложнений в послеродовом периоде. К таким же выводам приходят Г. Г. Вентковский, Г. Г. Гентер, В. В. Строганов, В. В. Любимова и многие другие исследователи. На большом клиническом материале Г. Л. Дозорцева (500 рожениц) и М. С. Карпачевский (9840 рожениц) показали, что чем ближе был последний коитус к сроку родов, тем больше процент инфицированных больных. Из трех случаев послеродового сепсиса (два из них окончились летально) две женщины имели коитус накануне, а одна — за 8 дней до родов.

Все это, с одной стороны, говорит о несомненной опасности половых сношений в последние месяцы беременности, а с другой стороны, ярко свидетельствует о том, что большинство женщин не соблюдают 8-недельного предродового воздержания, и эта проблема требует усиления воспитательной работы в женских консультациях.

Половая жизнь в послеродовом и послеабортном периодах. После родов в течение 1,5—2 месяцев во избежание инфекции также необходимо полное воздержание от половой жизни, а весь период лактации необходимо тщательно предохраняться от беременности. Около половины всех кормящих матерей не имеют менструаций, но могут в это время забеременеть.

После аборта необходимо воздерживаться от половой жизни до следующей менструации.

Канцерогенность смегмы. Вопросу канцерогенности смегмы (сальной смазки, скапливающейся в мешочке крайней плоти, закрывающей головку пениса) посвящен ряд диссертаций. Эта проблема обсуждалась на Международном онкологическом конгрессе и в ВОЗ.

Исследованием канцерогенности смегмы занимались Sampoerno (1927), A. L. Wolbarst (1932), A. L. Dean (1935),

а из советских авторов И. М. Райцман (1938). A. L. Wol-barst, проанализировав 1103 случая рака пениса в США, обнаружил, что ни в одном случае не было произведено обрезания.

М. В. Валеев и А. Л. Фрумкин, посвятившие свои кандидатские диссертации раку полового члена, в анамнезе почти всех своих больных находили фимоз, способствующий задержке смегмы в препуциальном мешочке, который, бесспорно, невозможен у «обрезанных» мужчин. Передаваемая во время полового акта женщине смегма «необре-занного» мужа может быть одним из канцерогенных факторов в развитии рака шейки матки.

Хотя нам и встретились отдельные случаи рака шейки матки у девушек, еще не живших половой жизнью, и даже у маленьких девочек, надо признать, что у женщин, не живущих половой жизнью, рак шейки матки встречается крайне редко, чего нельзя сказать о раке тела матки.

В этом отношении интересны работы ряда авторов, обследовавших большое число монахинь, никогда не живших половой жизнью. Так, P. Gagnon, обследовавший 13 000 монахинь, хотя и обнаружил довольно большое число как доброкачественных, так и злокачественных^ опухолей, ни разу не диагностировал рака шейки матки. G. Schmomig на вскрытии умерших монахинь в 16 случаях обнаружил рак гениталий, из них в 11—тела матки и в 5 — яичников, но ни одного случая рака шейки матки. R. Fischer за 20 лет работы в монастыре, a Gagnon за 25 лет такой работы ни разу не встретились с раком шейки матки.

Ж. Кмет и М. Штуцин на VIII Международном противораковом конгрессе сделали интересный доклад «Обрезание и рак шейки матки в Македонии (Югославия)». По их данным, у мусульманок, имеющих «обрезанных» мужей, рак шейки матки встретился в 2,8% случаев, а у христианок— в 8,1%. Исследователи связывали этот показатель с наличием у «необрезанных» мужей смегмы.

Очень показательны сравнительные данные о заболеваемости раком шейки матки в Аджарской АССР, проанализированные Л. И. Чарквиани (1964). По его данным, у мусульманок показатель рака шейки матки 4,2 на 100 000 женского населения, а у русских — 27,8, т. е. почти в 7 раз выше.

По данным W. Ober и L. Reiner, в Бостонском еврейском госпитале за 25 лет (1928—1953) находилось на лечении 86214 женщин, из них 76,1% евреек и 23,9% жен-

щин других национальностей. За это время рак шейки матки был диагностирован у 78 женщин, из них евреек было всего 22,8%, т. е. они заболевали в 10 раз реже по сравнению с прочими.

Таким образом, жены «обрезанных» мужей страдают раком шейки матки реже, чем жены «необрезанных».

Естественно, что, признав смегму канцерогенной клинически, исследователи пытались установить это и экспериментально. В 1947 году Plaut с сотрудниками удалось доказать канцерогенность смегмы жеребцов. Наконец, в 1956 году Н. R. Pratt-Thomas первым сумел доказать канцерогенность человеческой смегмы на большом количестве мышей, а в 1963 году Reddy D. J. своим трехлетним исследованием на мышах-альбиносах подтвердил выводы Pratt-Thomas.

Под руководством Л. И. Чарквиани и при консультации академика АМН СССР Л. М. Шабада в Тбилисском научно-исследовательском онкологическом институте был проведен эксперимент на 233 белых крысах. Изучалась человеческая и лошадиная смегма, которую вводили посредством чревосечения в рога матки белых крыс. Смегма разбавлялась персиковым маслом (человеческая 1:1, лошадиная 1:2). Оба вида смегмы оказали выраженный канцерогенный эффект. Лошадиная смегма вызвала инвазивный рак с метастазами в 5,8% наблюдений, а человеческая — в 4,9%. В контрольной группе белых крыс, которым вводили только масло без смегмы, были обнаружены только воспалительные явления и ни одного случая злокачественной опухоли.

По мнению ряда авторов (Н. R. Pratt-Thomas, Henry С. Helins с соавт. и др.), в канцерогенности смегмы не последнюю роль играют и часто находящиеся в ней особые бактерии (Mycobacterium smegmatis), которые способствуют превращению холесгерола смегмы в канцероген.

Таким образом, канцерогенность смегмы можно считать доказанной как клинически, так и экспериментально. Эту же точку зрения разделяют J. Rojel (1953), Н. R. Pratt-Thomas, Н. С. Heins, E. Letham (1956), Вирджиния Миш-нун (1970), И. К. Янувшевский (1971) и многие другие исследователи.

Некоторые авторы (Sampoerno, 1927; И. М. Райцман, 1938; М. В. Валеев, 1963) считали смегму настолько канцерогенной, что в целях профилактики рака пениса и шейки матки рекомендовали производить обрезание всем муж-

чинам. Такая точка зрения широко распространена во многих странах. Так, по данным W. H. Masters и V. Е. Johnson (1966), из большого количества находящихся под их наблюдением взрослых мужчин только 11% были не обрезаны. Эта тенденция распространилась на Англию, Австралию и другие страны. В Германии ее поддерживали Lange, Diets, Mitarb, Trinks, Hofmeisters, Saitmacher.

Обрезание — древний обычай. Он был известен в Египте еще за 3000 лет до нашей эры (F. Fleck и М. Fleck, 1974). Указание о ритуальном обрезании евреев имеется в Библии (книга Бытия, 17, 10). Производится эта процедура на 8-й день после рождения ребенка при помощи чеканного серебряного инструмента, так называемого «Lyra». Делаются 1—2 надреза, препуциум оттягивается и острым ножом отрезается. У магометан этот ритуал производится мальчикам от 3 до 14 лет.

У некоторых африканских племен обрезание производят непосредственно перед свадьбой. Половой член скальпируется полным удалением крайней плоти. Ритуал является испытанием мужества и происходит в присутствии невесты и целого племени. Жених не должен показать себя трусом перед невестой и вождями племени. Если он достойно перенесет процедуру, то услышит из уст возлюбленной решение: «Этого льва я хочу иметь своим мужем, никого другого!» (Е. Gerlach, E. Glasse).

Широкое распространение обрезания новорожденных под предлогом профилактики рака шейки матки и пениса не могло не встретить сопротивления противников поголовного обрезания младенцев (в основном педиатров, которые выдвигали на первое место в этой проблеме не оперативное вмешательство, а соблюдение половой гигиены).

В Австралии против поголовного обрезания в 1971 году выступило Австралийское научное общество врачей-педиатров. В США в 1968 году со статьей «The Repe of the Phallus» в защиту новорожденных выступил W. М. С. Morgan, а также S. Greenblatt. В Германии за широкую пропаганду половой гигиены высказались педиатры Harch (1969) и A. Pfefferkorn (1872—1974).

Мы также считаем требование всеобщего обрезания чрезмерным. По нашему мнению, достаточно каждому не-обрезанному мужчине производить ежедневные обмывания полового члена, особенно перед половой близостью. Об этом нельзя забывать при сексологической санитарно-про-светительной работе. Надо рекомендовать женщинам при-

учать своих необрезанных мужей к подобным процедурам.

Мы согласны с мнением многих педиатров и педагогов, считающих, что прививать навыки половой гигиены надо не взрослым людям, а юношам и даже мальчикам (В. Kul-cev et al.). В ряде школ ГДР и Чехословакии уже проводится систематическое сексолого-гигиеническое воспитание учащихся 1—10-х классов, но это мероприятие, конечно, только тогда будет эффективно, когда, встретив поддержку общественности и органов народного просвещения, получит широкое распространение.

A. Pfefferkorn считает, что сексуальное воспитание должно начинаться в возрасте 6—7 лет, а матери должны регулярно обращать внимание на состояние крайней плоти маленьких детей.

Половая жизнь и алкоголь. Одним из важнейших причинных факторов, вызывающих половые расстройства, является алкоголизм. Особенно губительно алкоголь действует на организм женщины. Систематическое пьянство ослабляет половую функцию, притупляет ощущение оргазма, ведет к фригидности и нарушениям менструального цикла, пагубно действует на половые железы.

Потеря половой способности ведет к разладам, ссорам между супругами, а нередко и к распаду семьи. Брак у пьющей женщины разрушается быстрее и чаще, чем брак, в котором алкоголиком является муж (В. М. Воловик, 1965, 1966).

• Алкоголизм, являясь одной из самых частых причин разводов, не только часто ведет к распаду семьи, но крайне губительно влияет на потомство» (И. И. Лукомский, 1967; Е. Ходаков, 1972).

Дети, рожденные в семьях алкоголиков, наиболее восприимчивы к болезням и склонны к малокровию, они резко отстают как в физическом, так, особенно, в психическом развитии. Алкоголь задерживает нормальный рост тела и умственное развитие ребенка. Не только привычное пьянство родителей, но даже случайное опьянение во время зачатия вредно сказывается на потомстве, поэтому ни под каким видом не следует допускать зачатия в состоянии опьянения хотя бы одного из родителей. «Дети воскресенья», т. е. зачатые в период воскресного (праздничного) алкогольного опьянения, предрасположены к нервным и психическим заболеваниям, так как алкоголь в первую очередь нарушает самые сложные процессы, происходящие в коре головного мозга. У таких детей нередко наблюда-

ется олигофрения и гидроцефалия. Еще С. С. Корсаков писал: «Половые сношения, могущие повести к зачатию в состоянии опьянения одного из родителей, грозят потомству непоправимым вредом», а Зирт считал коитус в пьяном виде преступлением против потомства.

Даже небольшие разовые дозы алкоголя у 'женщины ведут к торможению критического отношения к своим поступкам. Женщины, употребляющие алкоголь, к тому же легче идут на случайные связи, чаще заболевают венерическими болезнями.

Одной из особенностей воздействия алкоголя на женский организм является быстрое привыкание к повторным приемам, к развитию алкоголизма. Е. П. Соколова, указывая на наиболее частые причины хронического алкоголизма у женщин, отмечает сложность бытовых условий, стойкие психические травмы, ситуационные и интимные конфликты, семейный разлад, скуку, одиночество. Этого же мнения придерживаются И. Н. Пятницкая, Ж. П. Лангранд и И. В. Стрельчук.

Особенно отрицательно алкоголь сказывается на половой сфере женщин. У «выпивающих» женщин часто развивается стойкая фригидность (Левин, В. Д. Машуровская, Э. С. Фельдман, П. С. Хассанов, Curran J. H., Wall и др.). Прежде всего страдает менструальный цикл — у одних женщин это выражается в развитии дисфункциональных маточных кровотечений (по В. Г. Лунину, в 59% наблюдений), у других — в резком подавлении полового цикла, вплоть до аменореи (R. Krafft-Ebing, Magnan, Ikard, В. П. Сербский, А. А. Портнов, Л. М. Литвак, Е. Д. Свет-Молдавская, В. Г. Лунин и др.).

Отмечается более раннее наступление климакса и установление менопаузы (Н. Н. Оганова, Н. В. Удинцова-Попо-ва, М. В. Романова, G. Lolli и др.). По данным Н. Н. Ога-новой, у женщин, страдающих алкоголизмом, климакс часто наступает в 35—42 года.

У пьющих женщин резко снижается фертильная способность, они труднее беременеют (С. С. Корсаков, 1887; В. Г. Лунин), у них чаще наблюдаются тяжелые токсикозы беременности, выкидыши, преждевременные роды и очень высокая перинатальная детская смертность (Л. С. Пер-сиянинов, А. Н. Молохов, G. Lolli и др.).

Так, по данным 3. М. Болотовой и Л. А. Богдановой (1974), у женщин, страдающих алкоголизмом, осложнения беременности бывают в 28% случаев, процент недоношен-

ных детей доходит до 34, а мертворождаемости — до 25. По статистике В. Г. Лунина (1972), у пьющих женщин внематочная беременность диагностируется в 30 раз (!) чаще, чем у непьющих.

Потребность в очередном приеме алкоголя у пьющих женщин выражена более сильно в первую половину менструального цикла, чем во вторую (Л. М. Литвак, 1964). В. Г. Лунин (1972) считает, что во время беременности потребность в алкоголе несколько снижается. Предположительно это можно объяснить тем, что во второй половине менструального цикла, так же как и во время беременности, в организме женщины много прогестерона.

Алкоголь очень легко проходит через плаценту в организм плода, поэтому прием даже небольших его доз во время беременности категорически запрещается. Также легко алкоголь переходит и в молоко кормящей матери. Психиатры уже давно отметили, что оба эти момента могут вызвать у ребенка с раннего детства предрасположение к психическим заболеваниям (С. С. Корсаков, 1887).

Половая жизнь и табакокурение. Гораздо чаще чем алкоголем, женщины злоупотребляют курением табака. Уже давно известен вред табакокурения. Никотин оказывает токсическое действие на нервную систему, а табачный дым — на весь организм вообще и в особенности на легкие.

Никотин вначале повышает возбудимость коры головного мозга, вызывая кратковременное небольшое нервное возбуждение. Курильщику кажется, что голова работает лучше, но проходит несколько минут — и наступает фаза угнетения, требуется новая доза, новая сигарета. Так развивается привычка, в результате которой наступает расстройство нервной системы, слабеет память, развивается астения, падает работоспособность.

Кроме основного яда — никотина, в табачном дыме обнаружено не менее ядовитое вещество — радиоактивный полоний-210, который, попадая в организм курильщика, постепенно там накапливается и в конце концов может привести к раку легких, языка, губ. Оно неблагоприятно сказывается на потенции. По данным ВОЗ, рак любого органа, «благодаря» полонию-210, встречается у курильщиков во много раз чаще, чем у некурящих. При ВОЗ создан специальный Комитет экспертов, разрабатывающий рекомендации по борьбе с курением. XXIII сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1970 году приняла специальную резолюцию о влиянии курения на здоровье человека.

" Это обстоятельство вынудило некоторые государства принять ряд превентивных мер. Так, в Советском Союзе, Швеции и США запрещена реклама табака. В США принят закон, карающий штрафом в 1000 долларов или годом тюремного заключения за курение в общественных местах. В СССР запрещено курение на всех видах транспорта, в общественных местах, запрещена продажа табачных изделий несовершеннолетним. В Швеции разработан законопроект превращения Швеции в течение 25 лет в «страну некурящих».

Л. Н. Толстой писал, что одна из основных причин начала курения у мальчиков — желание казаться более взрослым, чувствовать себя мужчиной.

Девушки и женщины чаще всего начинают курить, подражая мужчинам. В дальнейшем, с одной стороны, у них возникает привычка к курению, а с другой, как писал A. Elster, курение отвлекает женщину от сексуальной сферы, заменяя тоску по сексуальным переживаниям одурманивающим действием табачного яда. Таким образом, снижая сексуальность, табакокурение является как бы ее заменителем.

A. Elster отмечает, что, наряду со снижением сексуальности при табакокурении, работницы табачных фабрик часто ведут усиленную и раннюю половую жизнь. Это явление автор объясняет раздражением гениталий табачной пылью.

Сексологи давно отметили, что табакокурение резко снижает потенцию мужчин. Л. Я. Якобзон считал, что в 11% всех случаев импотенция объясняется чрезмерным курением. П. И. Ковалевский не брался за лечение импотенции, пока пациент не бросал курить. По его мнению, одно прекращение курения часто восстанавливает потенцию.

Одними из первых поднявших вопрос о вредном влиянии табака на половую жизнь женщины были R. Hofstatter (1924) и Alexander Elster (1926). R. Hofstatter посвятил этому вопросу специальную монографию.

Токсическое действие никотина на гипоталамус (S. Bat-tocchi, E. Marcelli) нарушает овариально-менструальный цикл и другие биологические процессы, происходящие в организме женщины.

Необходимо отметить, что курящая женщина теряет свою женственность, становится мужеподобной, ее голос грубеет, от нее пахнет табаком, а табачный запах изо рта женщин при поцелуе может отрицательно сказываться на

половой жизни, резко снижая половое влечение, особенно у некурящих мужчин.

Особенно вредно сказывается курение на беременной > женщине и на ее будущем ребенке.

Всем известно, что плацента является своеобразным биологическим барьером и концентрация любого медикамента, принимаемого беременной, в крови плода обычно ниже, чем в крови матери. Никотин же является печальным исключением: экспериментальными работами К. Suzuki, Т. Horiguchi, А. С. Cohas-Urretia, E. Mueller-Heubach, Н. О. Morisshima, К. Adamsons (1974) доказано, что никотин очень легко проникает через плацентарный барьер в организм плода, а выводится гораздо медленнее, чем из материнского. Это ведет к тому, что очень быстро концентрация никотина в крови плода становится даже выше, чем у самой курящей женщины. Это можно объяснить тем, что никотин, полученный плодом, может выделяться только в околоплодные воды, а из них через кожу плода опять попадает ему же в кровь. Отмечается также высокая концентрация никотина в поджелудочной железе, сердце, почках, стенках желудка и в селезенке плода.

Никотин вызывает некрозы базальной части децидуаль-ной оболочки (A. Spira et al.), что увеличивает частоту спонтанных абортов, осложнений родов и неонатальной детской смертности (J. Klein et al.). Выжившие дети менее полноценны и физически и психически, чем у некурящих матерей, и к 6,5 года показывают ухудшение психологических тестов (Н. G. Dann et al.).

D. Ruch, обработав свои статистические наблюдения здоровых курящих беременных, пришел к выводу, что они прибавляют в весе значительно меньше, чем некурящие. При этом прибавка в весе обратно пропорциональна числу выкуриваемых в день сигарет. Вес новорожденных у курящих матерей также был меньше, чем у некурящих.

«Британский журнал профилактической и социальной
медицины» опубликовал результаты обследования 2000 ро
жениц, проведенного английским профессором Чарльзом
Расселом. Никотин значительно ухудшал внутриутробное
развитие плода. У курящих беременных значительно чаще
были выкидыши и преждевременные роды. Дети у них
чаще рождались психически неполноценными. Смертность
новорожденных у курящих матерей на 20—25% выше, чем
у некурящих. Процент смертности новорожденных увеличи
вается с интенсивностью курения матери. ^

Никотин легко всасывается, проникает в организм не только через легкие, но и через слизистые оболочки и даже через неповрежденную кожу. Следовательно, курящий наносит вред не только своему здоровью, но и всем находящимся с ним в одном помещении.

Никотин также легко передается ребенку с молоком матери. Необходимо отметить, что плоду и новорожденному приносит вред не только курение самой матери, но и табачный дым при курении мужа и других родственников. Поэтому категорически запрещается курить в помещении, где находится беременная, кормящая мать или младенец. Будущему отцу лучше всего вообще бросить курить или, в крайнем случае, курить в специальном месте.

Женщины, желающие иметь здоровых детей и жить полноценной половой жизнью, должны и сами отказаться от курения, и заставить бросить курить своих мужей.

В Ленинграде Ю. А. Поворинский в свое время с большим успехом применял при курении как индивидуальную, так и групповую психотерапию. Конечно, психотерапия является одним из самых мощных методов. Нам (В. И. Здравомыслов) часто удавалось вызвать полное отвращение к табаку несколькими, а иногда 1—2 сеансами внушения в гипнозе.

Врачи, не владеющие гипнозом, могут прописать своим пациентам простой, но верный рецепт:

Pri. Sd. Argenti nitrici 0,25% —400,0.

Полоскать рот 5—6 раз в день в течение 10 дней.

Курить во время лечения не запрещается. Каждое полоскание действует 2—3 часа. Если в это время закурить, то никотин, вступая в химическую реакцию с небольшими остатками ляписа на деснах и языке, вытесняет серебро — получается микродоза азотно-кислого никотина. Курение неприятно, курильщик откладывает сигарету. Через некоторое время привычка берет свое, но чем больше попыток закурить, тем скорее вырабатывается отрицательный условный рефлекс. Обычно уже через 3—4 дня человек отказывается от курения. Но полоскания рекомендуется продолжать все 10 дней, потому что бросившего уже курить могут угостить сигаретой, а если нет подкрепления, рефлекс может сорваться. Через 10 дней организм уже перестает требовать новую порцию никотина.

Этим средством нам (В. И. Здравомыслов) удалось отучить более 1000 человек санаторных больных и дажеце-

лые учреждения. В настоящее время все исследователи признают необходимость сочетания психотерапии с медикаментозным лечением, а внутри психотерапевтического комплекса— необходимость сочетания индивидуальной и групповой психотерапии.

Большинство авторов склоняются к групповой психотерапии как ведущему методу лечения табакокурения. А. Г. Стойко рекомендовал проводить три психотерапевтические лекции (в 1-й, 2-й и 6-й дни лечения). Именно в это время наиболее вероятно, по его мнению, возникновение рецидива. А. Г. Стойко считал необходимым, чтобы курильщик бросил курить сразу после первой же лекции. Мы разделяем это мнение.

С. С. Либих пользуется микстурой с пилокарпином (по А. М. Рапопорту).

Pilocarpini hydrochloric! 0,05

Aquae distillatae 200,0

MDS. По 1 ложке 3—4 раза в день.

В зависимости от типа никотинной абстиненции (сонли- -вость, вялость, адинамия или бессонница, раздражительность, возбуждение) А. М. Рапопорт рекомендовал добавлять в эту микстуру в первом случае кофеин, во втором — бромиды, кодеин.

Хорошие результаты дает и болгарский препарат «Та-бекс».

Вес тела и сексуальная жизнь. Весовые категории. Некоторые женщины курят для того, чтобы сохранить хорошую фигуру. Но это слишком дорогая цена. Значительно полезнее заняться спортом, ограничить себя в питании.

Основное правило, чтобы не полнеть и сохранить фигуру,— не переедать. В свое время И. П. Павлов говорил о том, что для сохранения здоровья необходимо вставать из-за стола с чувством неполного утоления голода.

Если в редких случаях прибавка в весе желательна, то для большинства она противопоказана. Ожирение не только портит фигуру и вредно сказывается на общем состоянии организма (особенно на сердечно-сосудистой системе), но часто ведет к резкому понижению функции яичников (Е. R. Fischer et al., 1974) и, как следствие, к половой холодности (К. Imelinski, B. Gierdziewicz, 1975).

Каждая женщина должна следить за своим весом. Для этого нужно знать свою весовую категорию. ^

.257

Мы (В. И. Здравомыслов) в свое время при учете результатов курортного лечения (Евпатория, Сочи) широко пользовались шкалой «весовых категорий». По этой шкале физиологической нормой считается вес человека в пределах ±10—5 кг от роста женщины в сантиметрах минус 100. Этот вес соответствовал 5-й весовой категории по нашей классификации.

Каждая женщина, в зависимости от ее роста и веса, может быть отнесена к одной из 9 основных весовых категорий.

Весовые категории по В. И. Здравомыслову

1-я весовая категория — кахексия. Сюда относятся больные, которым не хватает более 20 кг до нормального веса.

2-я — истощенные. Нехватка веса от 15,1 до 20 кг.

3-я — худые. Нехватка веса составляет от 10,1 до 15,0 кг.

4-я — худощавые. Нехватка веса от 5,1 до 10,0 кг.

5-я — нормальный вес. Вес ±5 кг от идеального.

6-я — упитанные. Превышение веса от 5,1 до 10,0 кг.

7-я — умеренное ожирение. Превышение веса от 10,1 до 15,0 кг.

8-я — ожиревшие, или тучные. Превышение веса от 15,1 до 20,0 кг.

9-я — чрезвычайно ожиревшие. Превышение веса более 20,0 кг.

Для женщин с чрезвычайно большим превышением веса можно применить добавочные весовые категории. Так, мы наблюдали одну больную, которая при росте 165 см имела вес 116 кг, следовательно она могла относиться к 15-й весовой категории, как имеющая излишек веса более 50 кг.

В погоне за хорошей фигурой нельзя перегибать палку. Систематическое недоедание и употребление только малокалорийной пищи ведет к нарушению жизненных, в том числе и половых, функций.

Ярким примером могут служить исследования I. Baron, R. Hyla, которые наблюдали 15 молодых женщин в возрасте 16—22 лет со вторичной аменореей, наступившей в результате большой потери в весе, связанной с желанием похудеть. Все женщины физически и психически были практически здоровы и лишь в течение 2—9 месяцев соблюдали соответствующий режим, включая в свой рацион питания малокалорийные продукты. Потеря в весе составляла 13±4 кг (21% первоначального веса женщины).

Некоторые женщины в погоне за быстрым похуданием широко применяют мощные мочегонные (лазикс, урегит

и др.)- В результате обследования этих женщин было обнаружено резкое снижение половой функции: снизилась экскреция эстрогенов, во влагалищном мазке была зарегистрирована низкая эстрогенная реакция. Биопсия яичников, взятая при лапароскопии, показала разрастание соединительной ткани, единичные первичные фолликулы и скле-розированные белые тела. Ясно, что необдуманная погоня за хорошей фигурой может привести к печальным результатам.

Профессор В. А. Люсов на страницах журнала «Здоровье» предостерегает любительниц чрезмерной худобы. Резкое похудание может нарушить физиологический баланс калия и натрия в организме. Дефицит калия особенно опасен для сердца: учащается сердцебиение, появляются перебои (экстрасистолы), которые представляют опасность для жизни, приводя к остановке сердца. Длительное бесконтрольное применение вошедшего в моду верошпирона изменяет гормональное состояние организма — у мужчин это грозит увеличением грудных желез, импотенцией, у женщин — расстройством менструального цикла и оволосением лица. Верошпирон, назначаемый по показаниям (отеки, ожирение), принимается в комплексе с калиевыми и гормональными препаратами.

Каждая женщина должна стремиться приблизить свой вес к 5-й весовой категории. Для женщин небольшого роста допустима 4-я весовая категория, а для высоких — 6-я, во всяком случае, ни под каким видом нельзя выходить за пределы 4—6-й весовых категорий.

Акселерация современных девушек. Для того чтобы понять сдвиги в сознании и психике женщин и в их отношении к сексуальной жизни, необходимо познакомиться с вопросом об акселерации. Акселерация, то есть более раннее половое созревание женщин, за последнее столетие охватила все страны мира.

За минувшие 100 лет начало первых менструаций в некоторых странах сдвинулось в среднем почти на 3 года. Если в США этот сдвиг составлял 1,5—2 года, то в Англии и Норвегии — 3,5 года. По мнению Т. Romanus, в скандинавских странах у девочек, обучающихся в смешанных школах, менструации начинаются раньше, чем в чисто женских. В Чехословакии за последние 60 лет приход менструации ускорился на 2 года. По данным К. Кубата, за каждые 10 лет ускорение равно 4 месяцам.

В связи с акселерацией Nitschke предлагает теперь

'(1974) считать настоящим pubertas praecox начало менструаций ранее 8,5 года, а в возрасте 8,5— 11,5 говорить о «раннем нормальном пубертате». Начало менструаций после 16 лет — pubertas tarda (Коларов П.).

В России и в Советском Союзе возраст наступления первых менструаций снизился за столетие в среднем на 3 года. Процесс акселерации идет беспрерывно, но далеко не равномерно, то несколько затихая, то давая резкие скачки. Таких скачков акселерации на территории России и Советского Союза за последнее столетие можно отметить по крайней мере три: 1) отмена крепостного права в России (1861), 2) Великая Октябрьская социалистическая революция (1917), 3) Великая Отечественная война (1941— 1945). Уже в 70-х годах прошлого столетия ряд авторов отметили начало акселерации и влияние на нее социальных факторов (материальный достаток, образование).

Влияние социальных факторов на половое созревание четко прослеживается в работе Смидовича (1877). При опросе 2157 женщин выяснилось: впервые менструации начались в 15,73 года, из них у крестьянок (943 женщины) — в 16,31 года, у мещанок (943 женщины) —в 15,44 года и у женщин привилегированного сословия (271) —в 14,03 года. Разница между наступлением первых регул у крестьянок и женщин привилегированного сословия составила более двух лет.

По данным профессора М. И. Горвиц (1876), для девушек привилегированного сословия средний возраст начала менструаций 15,41 года, а для сельских жительниц и бедных— 17,53. Разница также более 2 лет. С. В. Розов и Tyrchowski считали, что чем состоятельнее женщина, тем быстрее у нее идет процесс созревания.

Прямые указания на акселерацию мы видим в работах Н. Соколова (1880) и В. Крумбмюллера (1889). Оба автора приходят к заключению, что за последние 18—20 лет русские девушки стали менструировать заметно раньше. По В. Крумбмюллеру, вместо 16,23 года — в 15,67. Н. Соколов пишет, что процент девушек, начавших менструировать до 16 лет, возрос с 59,8 до 77,8. Это явление исследователи объясняли изменением и улучшением условий жизни крестьянской среды, связывая акселерацию с крестьянской реформой.

По мнению Tyrchowski, чем образованнее женщина, тем скорее она созревает в половом отношении. По его данным, для 567 полек, не получивших никакого образова-

ния, средний возраст наступления первых месячных—-16,23 года, для 340 полек, получивших низшее образование,— 15,54, для 418 девушек, получивших среднее образование,— 14,56, а для 206 польских женщин с высшим образованием— 14,48 года.

Всесторонне обработанный материал представлен в статистической работе профессора В. С. Груздева (1895) (10 000 собственных наблюдений и 54 769 — сборная статистика). Средний возраст начала менструации—15,5 года. При разбивке этих данных по социальному признаку

B. С. Груздев обнаружил, что девушки состоятельных
классов и учащиеся начинали менструировать в 14,5 года,
фабричные работницы — в 15,5, а крестьянки — в 16,5. Он,
так же как и В. Крумбмюллер, Н. Д. Жбанков, А. Репров,

C. Крапивина, отметил, что многие крестьянские девушки
во время летних тяжелых полевых работ вообще не имели
менструаций. Это явление характерно и для Западной
Европы (David, Mayer, Raciborski, Schrader et al.).

Следующие 20—25 лет процесс акселерации в России резко замедлился и дал новый скачок после Октябрьской революции.

Мы, наблюдая гинекологических больных (1930—1940 годы), отметили, что менструации у них начинались в среднем в 14,5 года. Введение всеобщего образования, изменение материальных условий крестьянства сгладили разницу между колхозницами и горожанками.

Третий скачок акселерации отмечен после Великой Отечественной войны. Ю. Ф. Борисова, обследовав московских школьниц, нашла, что в среднем менструации начинались в 12 лет 9 месяцев.

Если разделить всю жизнь женщины на ряд этапов:

1) aetas infantilis — детство до начала менструаций;

2) aetas sexualis — период от начала менструаций до начала половой жизни; 3) aetas genitalis — период от первого полового сношения до наступления климакса; 4) aetas cli-mactericus — климактерический период; 5) aetas senilis — старость, — то бросается в глаза парадокс. В прошлом столетии девушки из состоятельных семей, начиная менструировать значительно раньше своих сверстниц-крестьянок, выходили замуж значительно позже их.

Чрезмерно ранние браки среди крестьянства не составляли редкости. В подобных случаях aetas sexualis, очевидно, должен вызывать сомнение, так как иногда девушка выходила замуж еще до прихода менструаций.

У обследованных нами женщин возраст начала половой жизни колебался в широких пределах. Наиболее часто половая жизнь начиналась в 17—21 год. Были случаи как чрезвычайно раннего (9, 11, 13, 14 лет), так и позднего (33—34, 35—36 лет) начала половой жизни. Средний брач» ный возраст составил 20,26 года.

Сексуальная психопрофилактика и психогигиена. Среди половых проблем ведущее место занимают сексуальные дисгармонии. Они не являются заболеваниями в полном смысле этого слова, а скорее представляют собой область предпатологии, т. е. состояния, которое при неблагоприятных обстоятельствах может привести к развитию функциональных половых заболеваний, а при своевременной коррекции приводит к восстановлению нормальной половой деятельности. Сексуальные дисгармонии требуют не лечения, а психопрофилактики и психогигиены или, как сейчас говорят, психокоррекционной работы.

Проводя беседы со взрослыми людьми, молодоженами и т. д., надо указать на роль предварительного (подготовительного) периода половой жизни, который играет не меньшую роль, чем сам половой акт. В противоположность зарубежным авторам (R. Steet et al.), односторонне подчеркивающим только роль сексуальной техники, отечественные специалисты выдвигают понятие о с