Синдром длительного раздавливания (сдр)

(травматический токсикоз, краш-синдром)

Механизм травм: обширные скрытые повреждения мягких тканей вследствие длительного сдавления конечностей, туловища, а также массой собственного тела при вынужденном положении.

Выделяют:

1. Крайне тяжелая форма. Наблюдается при сдавлении нижних конечностей в течение 8 и более часов.

2. Тяжелая форма. Развивается при сдавлении одной или 2-х конечностей в течение 6-7 часов.

3. Средняя тяжесть. Развивается при сдавлении 1 конечности до 6 часов.

4. Легкая форма. Наблюдается при сдавлении отдельных сегментов конечностей до 4-5 часов.

Клиника:

1. Ранний период (посткомпрессионный шок). Развивается через несколько часов после освобождения конечности от сдавления. Нарастает отек сдавленной конечности, кожа холодная на ощупь, появляются пузыри, чувствительность снижена, пульсация на конечности не определяется, появляется рвота, слабость.

2. Промежуточный период. Развивается и протекает с 3-го по 12 день. Это период острой почечной недостаточности.

3. Поздний период. Развивается после 12-го дня и проявляется сепсисом, контрактурами, невритами, хронической почечной недостаточностью.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Освобождение конечности от сдавления.

2. Введение анальгетиков (морфин, омнопон, промедол) под корень языка, внутривенно.

3. Транспортная иммобилизация поврежденной конечности.

4. Асептическая повязка на имеющиеся раны.

Первая врачебная помощь:

1. Дополнительно проводятся футлярная блокада.

2. Внутривенное переливание кровезаменителей, спазмолитических средств (Но-шпа, папаверин).

3. Организация эвакуации и сопровождение больного до этапа специализированной медицинской помощи (отделение реанимации, палаты интенсивного ухода, где есть врачи реаниматологи).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Механизм травм: удары, сдавления, ранения.

Клиника:

1. Болевой синдром всегда выражен вплоть до развития плевропульмонального шока. Боль в местах повреждения, усиливается при кашле, на вдохе, легком сдавлении каркаса грудной клетки. При сломанных ребрах боль в местах повреждений, возможна деформация и их крепитация.

2. Нарушение функции дыхания: оно частое - свыше 20 в одну мину­ту, поверхностное, выражена одышка.

3. Больной бледен, бывает цианотичен при гемопневмотораксах.

4. Гемопневмоторакс: крепитация воздуха под кожей, ослабленное или непрослушиваемое дыхание на стороне повреждения.

5. Парадоксальная подвижность грудной стенки в случаях двойных переломов ребер.

6. При открытых ранениях с повреждением легкого, трахеи, бронхов имеется открытый, а иногда и клапанный пневмоторакс.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Наложение окклюзионной повязки на рану при пневмотораксе (асептическая повязка с вощаной бумагой или целлофаном) для лучшей герметизации раны.

2. Введение анальгетиков (морфин, омнопон. промедол).

Первая врачебная помощь:

1. Блокады при переломах ребер, шоке (вагосимпатическая., места переломов, сакроспинальная).

2. Пункция или дренаж плевральной полости при клапанном, напряженном пневмотораксе.

3. Организация эвакуации и сопровождение больного с множественными переломами ребер, с клиникой гемопневмоторакса на этап оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Механизм травм: удары, сдавления, падение с высоты, ранения.

Клиника: Открытые и закрытые травмы живота влекут к повреждениям внутренних органов живота, внутреннему внутрибрюшному кровотечению, развитию перитонита.

1. Выраженный болевой синдром, могут быть симптомы раздражения брюшины (с-м Щеткина)

2. Клиника острого внутрибрюшного кровотечения (тупость в отлогих местах живота), геморрагический шок.

ВНИМАНИЕ! При так называемых подкапсульных разрывах печени, селезенки, клиническая картина острого живота может развиться на 3-14 сутки.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Местное охлаждение.

2. При явной картине повреждений внутренних органов введение анальгетиков

3. Организация эвакуации и быстрая доставка больного на ближайший этап квалифицированной или специализированной помощи.

ОЖОГИ

Механизм травм: термические - пламенем, горячим паром, кипят­ком; химические - едкими кислотами, щелочами.

Глубина поражения кожи определяется по степеням, что влияет на сроки заживления ран и тяжесть течения ожоговой болезни: I степень -только гиперемия кожи; II степень - наличие пузырей с серозным содер­жимым: III А степень - наличие пузырей с геморрагическим содержимым: III Б степень - кожа поражена на всю глубину, эпидермис отсутствует; IV степень - повреждены все слои кожи и подлежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, кости).

Тяжесть ожога: I. Площадь ожога до 10% поверхности I-II степени считаются как легкие, не вызывающие развития ожоговой болезни; 2.Свыше 10% поверхности кожных покровов - тяжелые, которые влекут развитие ожоговой болезни.

Подсчет площади ожоговых рай: 1. правило “девяток”, а) голова и шея - 9%. б) одна верхняя конечность - 9%. в) одна нижняя конечность -18%. г) туловище - 36% к общей площади тела. 2. Правило ладони - ла­донь больного - 1% площади ожога.

Клиника:

1. Наличие ожоговых ран.

2. Сильный болевой синдром. При ожогах свыше 10% поверхности тела развивается ожоговый шок (см. раздел “Шок”).

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Наложение асептической повязки на ожоговые раны или повязки, смоченные концентрированным 1-2% раствором новокаина.

2. Введение анальгетиков.

Первая врачебная помощь:

1. Дополнительно внутривенно переливаются кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, 2-4% раствор соды).

2. Поверхностные ожоги свыше 10% поверхности тела, глубокие любой площади подлежат госпитализации па этапы квалифицированной или специализированной помощи.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Механизмы повреждений: воздействие низких температур- Степень и тяжесть отморожений при холодовой травме зависит от: а) времени воздействия низких температур; б) влажности воздуха: в) теплозащитных свойств одежды.

Клиника:

1. Дореактивный период: на участке отморожений кожные покровы холодные, чувствительность отсутствует, в суставах пораженных сегментов нет движений.

2. Реактивный период развивается через несколько часов после отогревания больного. По глубине поражения тканей отморожения делятся на 4 степени:

I степень - гиперемия кожи, небольшой отек, боли;

II степень - отек мягких тканей, боль, пузыри с серозным содержимым;

III степень - гангрена кожи, образование серо-коричневых струпов;

IV степень - гангрена кожи и подлежащих тканей. Первая медицинская и доврачебная помощь:

В дореактивном периоде: а) активные движения в суставах, надувание щек (при легкой степени отморожения конечностей и лица), б) наложение теплоизолирующих повязок на отмороженные участки тела (кожа обрабатывается спиртом, накладывается многослойная асептическая повязка, поверх нее кладется вата и обертывается вощеной бумагой, целлофаном), в) вводятся анальгетики, г) вводятся спазмолитики (папаверин, Но-шпа), внутривенно 0,1% раствор новокаина до 100-200 мл; д) внутрь горячее питье.

ВНИМАНИЕ! В дореактивном периоде недопустимо быстрое ото­гревание отмороженных участков тела, растирание, массаж.

В реактивном периоде: а) Наложение асептических повязок на раны с антисептическими растворами (фурацилином, ацемином, хлоргексином), б) Спазмолитики, анальгетики.

Первая врачебная помощь:

1. Футлярные блокады.

2. Организация эвакуации и сопровождение больного на этап квалифицированной или специализированной хирургической помощи.