Внутриматочная контрацепция. Классификация, механизмы действия, противопоказания к использованию.

 

Метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью спец приспособлений, введенных в матку. В россии исп 18% женщин. Высокоэффективны, экономич выгодны, могут исп непрерывно, восстановление фертильности через 3-6мес. Группы внутриматочных средств (ВМС): 1) Инертные – с 1950-х годов, сейчас не используются. 2) Медикаментозные – присутствуют иодны меди, обладающие сперматоцидным и бактерицидным действием. Мирена + содержит гестагены. Срок использования металлосодержащих не ↑ 3-5лет. После установки первый осмотр через 1 мес, затем каждые 6мес. Эффективность. Индекс Перля от 2 до 0,3. Механизм. 1. Абортивного действия – травматизация этдометрия, выброс простагландинов, ↑тонус мускулатуры матки → изгнание эмбриона на ранних стадиях имплантации. 2. Ускоренной перистальтики - ↑сокращение маточных труб →оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно, трофобласт еще не полноценный, эндометрий не подготовлен. 3. Асептического воспаления – ВМС как инородное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, что препятствует имплантации и дальнейшему развитию бластоцист. 4. Сперматоксического действия – лейкоцитарная инфилоьтрация сопровождается ↑ макрофагов, кот осущ фагоцитоз сперматозоидов. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает этот эффект. 5. Энзимные нарушения в эндометрии - неблагоприятно для имплантации.

 

Осложнения:перфорация матки0,2%;Воспалительные заболевания16%;альгодисменорея,гиперполименорея особенно в начале применения 25-40%; гиперпластические процессы эндометрия возможны через 3 года; экспульсия (самоизгнание) контрацептива в 1-2%. Нецелесообразно нерожавшим (↑риск воспалит заболеваний, альгодисменореи, экспульсии). Противопоказания: Беременности или подозрение; любые воспалительные заболевания матки и придатков; Лейкоплакия, псевдоэрозия шейки матки, полипоз цервикального канала; Наруш менструального цикла по типу мено- или метроррагии; аномалии развития матки; Инфицированный аборт или послеродовые инфекции органов малого таза за 3 месяца; Подозрения на злокачественные новообразования половых органов, наружный или внутренний эндометриоз, доброкачественные опухоли внутренних половых органов; Полипоз, гиперплазия эндометрия; Выраженные рубцовые изменения шейки матки; Стеноз и атрезия цервикального канала; Острые инфекционные или экстрагенитальные забол; Заболевания с нарушением гемостаза; Неоднократные экспульсии ВМС в анамнезе; Аллергия на медь, гормоны.

 

 

Билет 20

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

 

Классификация:

 

I степень —длина разрыва достигает2см.

 

II степень —длина разрыва превышает2см,но не доходит до сводов влагалища III степень —разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

 

Этиология:

1) потеря эластичности тканей шейки матки (инфантилизм, рубцы, воспалительные процессы);

 

2) аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева;

3) большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);

 

4) насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода при тазовом предлежании).

 

Клиника

 

Разрывы шейки матки I степени обычно протекают бессимптомно. 2-3 степень – послеродовые кровотечения

 

Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного.

 

Диагностика: осмотр с помощью зеркал.

 

Лечение зашивают кетгутовыми швами,в два этажа:один—на слизистую оболочку цервикальногоканала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны

 

Профилактика:

 

необходимы своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам у первородящих старшего возраста, у беременных с тенденцией к перенашиванию; широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов; технически правильное наложение акушерских щипцов при соблюдении всех условий; регулирование темпа родовой деятельности; назначение препаратов лидазы при рубцовых изменениях шейки матки.

 

Во время родов необходимо предупреждать ущемление шейки матки между головкой плода и лобковым сочленением. При появлении кровянистых выделений из половых путей во II периоде родов врач производит влагалищное обследование и заправляет переднюю губу за головку плода.