Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-08-26 | 229 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Форм поражения стоп
Нейропатическая | Ишемическая |
Чаще диабет I типа | Чаще диабет II типа |
Чаще молодой и средний возраст | Чаще пожилой или старческий возраст |
Наличие длительно существующих язв | Наличие в анамнезе атеросклеротических поражений, ампутаций пальцев стопы, стопы или конечности |
Жалобы на онемение стоп, парестезии | Жалобы на боли в икроножных мышцах или стопе |
Отеки стоп, деформация стопы, пальцев | Отеки и деформация стоп развиваются редко |
Цвет кожи бледный, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления | Кожа сухая. Цвет – бурый или, при высокой окклюзии бедренной артерии, синюшный |
Некроз – влажный. Возможно распространение некротического процесса на глубокие ткани стопы с язвенного дефекта без гиперемии | Некроз влажный только при высокой окклюзии бедренной артерии, в других случаях - сухой |
Пульсация на магистральных артериях конечности сохранена | Пульсация на магистральных артериях конечности снижена или отсутствует |
Как правило, раневые дефекты безболезненные | Акральные некрозы болезненные |
Деформация пальцев, стоп | Деформация пальцев, стоп не специфична |
Для определения тяжести и глубины поражения стопы принята классификация, предложенная F. Wagner (1978):
0 степень – интактная кожа, предъязвенные изменения кожи, костная деформация;
I степень – поверхностный язвенный дефект;
II степень – глубокая язва, в дне язвы – сухожилия, капсула сустава;
III степень – глубокая язва, проникающая до костных структур, полости суставов;
IV степень – ограниченная гангрена (пальцы, пятка);
V степень – распространенная гангрена стопы.
Лечебно-диагностичекая тактика при гнойно-некротических поражениях диабетической стопы
|
Настоящее методическое пособие основано на наблюдении и лечении больных с гнойно-некротическими поражениями стопы при сахарном диабете, оперированных в отделении гнойно-септической хирургии Отделенческой клинической больницы ст. Оренбург ОАО «РЖД».
Предложенная рациональная хирургическая тактика, основанная на применении активной хирургической тактики с закрытием операционной раны на дренажно-промывной системе первичными швами и интенсивной внутриартериальной терапии состоит из нескольких лечебно-диагностических разделов: диагностический алгоритм, предоперационная подготовка, показания к оперативному лечению, принципы локальных оперативных вмешательств, методика внутриартериального введения лекарственных препаратов в послеоперационном периоде.
Диагностический и лечебный алгоритм при гнойно-некротических заболеваниях стопы у больных сахарным диабетом
1. Госпитализация в отделение хирургической инфекции или в отделение реанимации.
2. Общеклиническое обследование: жалобы, анамнез, состояние органов и систем.
3. Клиническое обследование нижних конечностей:
-определение состояния магистральных артерий (пальпация, аускультация), температурная, вибрационная и тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство: сухожильные рефлексы с коленного и с ахиллова сухожилия;
-исследование гнойно-некротического очага на нижней конечности с определением границ его распространения.
4. Дополнительные методы исследования.
Лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи; исследование уровня гликемии натощак и гликемического профиля, глюкозурии, наличие ацетонурии; определение уровня мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови; бактериологическое исследование раневого содержимого.
Инструментальные методы исследования: электрокардиография, рентгенография стопы в 2-х проекциях, электронейромиография, определение лодыжечно-плечевого индекса (отношение систолического давления в артериях на лодыжке к систолическому давлению в плечевой артерии (норма 0,8-1,0); допплерометрия в сочетании с реовазографией и определением реографического индекса (РИ), который отражает степень кровенаполнения конечности (табл. № 2).
|
Офтальмологическое исследование для определения наличия системной микроангиопатии: наружный осмотр глаза; определение остроты зрения, исследование полей зрения.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!