Показания к госпитализации в дневной стационар

· язва, протекающая с умеренно выраженным болевым синдромом

· болевой синдром, не полностью купированный в течение недели амбулаторного лечения,

· язвы средних размеров, «целующиеся язвы» без выраженного болевого синдрома

· язвы у лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

Показания к госпитализациив терапевтическое отделение

• язва, протекающая с выраженным болевым синдромом

• болевой синдром, не купированный в течение недели амбулаторного лечения,

• язвы крупных размеров,

• язвы у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, сопровождающиеся гипоксией

 

Принципы Лечения

Лечение острого гастрита. Лечение начинают с очищения желудка и кишечника, а при инфекционной этиологии гастрита - назначения антибактериальных препаратов (энтеросептол по 0,25-0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 0,5 4 раза в сутки и пр.) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и др.). При остром аллергическом гастрите показаны антигис-таминные средства. При выраженном болевом синдроме - холинолитические препараты (атропин -0,5-1 мл 0,1% раствора п/к, платифиллинагидротартрат- 1 мл 0,2% раствора п/к), спазмолитики (папаверина гидрохлорид 1 мл 2% раствора п/к). При обезвоживании - парентеральное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы.

Лечебное питание: первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями крепкого чая, боржома; 2-3-й день разрешают нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели. Затем больного переводят на диету № 1, а через 6-8 дней - на обычное питание.

Лечение хронического гастродуоденита

Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться с учетом клинического варианта хронического дуоденита.

Хронический дуоденит ацидопептического генеза тесно связан с антральным гастритом (гастрит типа В) и требует схожих лечебно-профилактических мероприятий. В период выраженного обострения больные подлежат госпитализации, в остальных случаях проводится амбулаторное лечение.

Хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом и энтеритом, требует иного лечебно-профилактического подхода. Большинство больных с этим вариантом дуоденита лечатся амбулаторно. Лишь при выраженном обострении или необходимости в неясных случаях проводить дифференциальную диагностику они подлежат госпитализации.

При хроническом дуодените, развившемся на фоне дуоденостаза, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение дуоденальной непроходимости.

Консервативная терапия проводится при умеренно выраженной хронической дуоденальной непроходимости, обычно функционального генеза.

Показанием к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости являются упорные болевой и синдром диспепсии, не поддающиеся консервативной терапии. Как правило, это хроническая дуоденальная непроходимость механического происхождения.

При стенозирующихпапиллитах, нарушающих отток панкреатического сока и желчи, в настоящее время применяют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

 

Лечение Язвенной болезни.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Устранения факторов агрессии

(отказ от курения, нормализация моторики, лечение других заболеваний ЖКТ)

Диетические рекомендации

(5-6 раз в сутки по 150-300мл)

Медикаментозная терапия: эрадикация, нормализация кислотности, моторики, санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки)

Основы медикаментозного лечения:

Антихеликобактерная терапия

Антисекреторная терапия

Цитопротективная терапия

Показание к проведению эрадикационной терапии (МаастрихIII):

Язвенная болезнь

Атрофический гастрит

После операции по поводу рака желудка

Пациенты с ГЭРБ, длительно получающие антисекреторные препараты

Пациенты с НПВП-гастропатией

Прием препаратов не менее 7 дней:

Терапия первой линии:

ИПП – кларитромицин – амоксициллин (или метронидазол)

Препарат висмута – ИПП – тетрациклин – метронидазол

Терапия второй линии

Препарат висмута – ИПП – тетрациклин – метронидазол

ИПН + Кларитромицин + Амоксициллин (или Метронидазол)

ИПН+Де-Нол+Тетрациклин + Метронидазол

В регионах с высокой резистентностью Нр к кларитромицину, возможно, дополнительное использование джозамицина

Профилактика рецидивов:

при язвах желудка продолжить лечение в течение 7-8 недель,

при язвах ДПК (Нр- ассоциированных) продолжить лечение в течение 4-6 недель:

ИПП 1 раз в день

ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19—20 часов;

фамотидин (фамосан, гастро-сидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) - 40 мг в 18—19 часов.

Терапия«потребованию» при появлении симптомов из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной — в течение 3 недель (?).

Непрерывная профилактика

ИПП 1 раз в день при наличии показаний

Показания:

осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);

наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС, ГКС, антикоагулянтов;

больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ.

сопутствующий ЯБ эрозивноязвенный рефлюкс-эзофагит;

Перечень наиболее активно применяемых ИПП:

Рабепразол (париет, геликол) 20 мг 1-2 раза в день

Омепразол (лосек, гастрозол,омез) 20 мг 1-2 раза в день

Лансопразол (лансофед, ланзап) 30 мг 1-2 раза в день

Пантопразол 40 мг 1-2 раза в день

Нексиум (эзомепразол) 20 мг 1-2 раза в день.

Комплексные препараты:

Пилобакт (ромесек, кларитромицин, тинидазол).

Нормализация моторики:

Прокинетики (мотилиум, координакс) 10мг за 20 мин до еды 4 и более недели

При вегетативных, эмоциональных, депрессивных расстройствах:

сульпирид (эглонил) по 50-100 мг 2 раза в день 4-8 недель.

«Гастропротекторы»:

- сукральфат (сукрат гель) 2г/сут 4 недели, далее в половинной дозе в течение месяца.

- де-нол

-Аналоги Пг Е1 (мизопростол) в случае торпидности течения

физиотерапия (УВЧ, грязелечение, парафиновые аппликации),

 

 

Экспертиза трудоспособности