История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-08-26 | 212 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Включает в себя первичную или эссенциальную артериальную гипертонию (гипертоническая болезнь в отечественной литературе), на долю которой приходится до 95% больных, и вторичную, или симптоматическую, артериальную гипертонию.
Факторы, позволяющие заподозрить вторичную
артериальную гипертонию:
· Начало в возрасте < 20 лет
ü ретинопатия высокой степени
ü уровень креатинина в сыворотке крови >1,5 мг/дл (>132 мкмоль/л)
ü Спонтанная (неспровоцированная) гипокалиемия
ü Шум над областью почечных артерий
ü Периодическое появление сердцебиения, тремора, потливости
Основные причины
симптоматических артериальных гипертоний:
I. Систоло-диастолическая вторичная АГ
ü Ренопаренхиматозная гипертония (острые гломерулонефриты, хронические нефриты, поликистоз почек, гидронефроз, диабетическая нефропатия, хронические пиелонефриты, обструктивные нефропатии, туберкулез почек, врожденная гипоплазия почек, травмы почек)
ü Реноваскулярная гипертония (стеноз почечных артерий, васкулит)
ü Ренин-секретирующие опухоли
ü Ренопривная гипертония с первичной задержкой натрия (синдром Лиддла, синдром Гордона)
ü Акромегалия
ü Гипотиреоз, гипертиреоз
ü Гиперпаратиреоз
ü Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга
ü Феохромоцитома
ü Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
ü Врожденная гиперплазия надпочечников
|
ü Опухоль хромафинных клеток, расположенных вне надпочечников
ü Применение гормональных средств (эстрогены, глюкокортикоиды, минералокортикоиды)
ü Опухоли мозга
ü Энцефалиты
ü Острая порфирия
ü Синдром Гийена-Барре
ü Повышение внутричерепного давления
ü Апноэ во время сна
II. Систолическая вторичная АГ
· Повышение сердечного выброса:
ü Недостаточность клапанов аорты
ü Незаращение артериального протока
ü Тиреотоксикоз
ü Болезнь Педжета
ü Болезнь Бери-бери
Приложение 12
Диагностика вторичной артериальной гипертонии
(методы уточнения конкретной формы)
Форма АГ | Основные методы диагностики |
Почечные | |
Реноваскулярная АГ | Инфузионная ренография |
Сцинтиграфия почек | |
Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах | |
Аортография | |
Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен | |
Хронический гломерулонефрит | Биопсия почки |
Хронический пиелонефрит | Инфузионная урография |
Посевы мочи | |
Эндокринные | |
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) | Пробы с гипотиазидом и верошпироном |
Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы | |
Компьютерная томография надпочечников | |
Синдром или болезнь Кушинга | Определение уровня кортизола в крови |
Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой | |
Проба с дексаметазоном | |
Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография) | |
Феохромоцитома | Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче |
Визуализация опухоли (компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, сцинтиграфия) | |
Коарктация аорты | Допплеровское ультразвуковое исследование, аортография |
АГ при органических поражениях нервной системы | Индивидуально по назначению специалиста |
Ятрогенные АГ | Снижение АД при отмене препарата (если это возможно) |
|
Приложение 13
Методика измерения АД по методу Н.С.Короткова
1. Методика измерения АД в клинических условиях
· Отдых пациента не менее 5 минут
· Не курить за 1 час до измерения АД
· Не употреблять кофе за 1 час до измерения АД
· Манжетка тонометра должна охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента
· Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
|
1. В начале определяют максимальный уровень нагнетания воздуха в манжетку:
2. Быстро нагнетают воздух в манжетку до максимального уровня, определенного ранее.
3. Выпуская воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 с, определяют значение САД по ближайшему минимальному делению шкалы, соответствующему появлению I фазы тонов Короткова (см. таб.)
4. Аускультативный провал – период временного отсутствия звука между I и II фазами тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт.ст. Отмечается при высоком САД. Во избежание ошибки предварительно определяют пальпаторно уровень САД.
Таблица Фазы тонов Н.С.Короткова
I фаза | АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из, по крайней мере, двух последовательных тонов определяется как САД. |
II фаза | Появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки. |
III фаза | Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности. |
IV фаза | Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения ДАД при слышимости тонов до нулевого деления. |
V фаза | Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню ДАД. |
Приложение 14
|
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!