II. Двигательный ответ на внешние воздействия

Выполнение инструкций 6 балла

Локализация боли 5

(защищает рукой область болевого раздражения)

Отдергивание конечности в ответ на боль 4

Сгибание конечности в ответ на боль 3

(декортикационная ригидность)

Разгибание конечности в ответ на боль 2

(децеребрационная ригидность)

Нет движений 1

III. Речь (словесный контакт)

Ориентация полная, речь четкая 5 баллов

Нечеткая, смазанная речь 4

Периодическое нарушение речевого контакта 3

Нечленораздельные звуки, непонимание команды 2

Нет речевого контакта 1

 

Баллы, набранные по каждому из трех разделов шкалы, суммируются. Учитывается наилучший ответ (реакция). Максимальный счет по ШКГ – 15 баллов. Кома – 3 - 8 баллов, сопор 9 -10 баллов. ШКГ является лучшей из имеющихся шкал для оценки состояния больного, находящегося в коме. Однако она мало информативна у больных с поражением доминантного полушария, находящихся в полном сознании, сопоре или оглушении, т.е в состояниях, позволяющих в той или иной степени понимать речь или говорить.

 

Приложение 4

 

Классификация степени тяжести состояния больных

при субарахноидальных кровоизлияниях

W.Hant, R.Hess, 1968г.

 

 

Степень тяжести	Клиническая характеристика состояния больных
1-я	Бессимптомное течение или нерезкая головная боль и не резко выраженные оболочечные симптомы
2-я	Умеренная или резкая головная боль, выраженные оболочечные симптомы, возможны нарушения функций глазодвигательных нервов
3-я	Угнетение сознания до степени оглушения, выраженные оболочечные симптомы, умеренно выраженный неврологический дефицит
4-я	Сопор, выраженные оболочечные симптомы, выраженный неврологический дефицит (гемипарез или гемиплегия), выраженные симптомы вегетативной дизрегуляции, имеются признаки нарушения витальных функций.
5-я	Кома, отсутствие реакции на внешние раздражители

 

Если заболевание протекает на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, тяжелого атеросклеротического поражения сосудов, хронического заболевания легких или сопровождается тяжелым, подтвержденным при ангиографии церебральным артериальным спазмом, то тяжесть состояния оценивается на степень выше.

 

 

Приложение 5

Шкала для оценки больных с субарахноидальными кровоизлияниями Всемирной Федерации нейрохирургов WFNS

(Drake et al., 1988).

Шкала WFNS ШКГ Очаговые нарушения I   Нет II 14-13 Нет III 14-13 Есть IV 12-7 Есть или нет V 6-3 Есть или нет

 

Шкала учитывает редкое наличие очаговых нарушений у больных с нормальным сознанием и предполагает, что наличие или отсутствие таких нарушений незначительно изменяет прогноз у лиц, имеющих по ШКГ (шкала комы Глазго) 12 баллов и ниже

Приложение 6

 

Шкала исходов Глазго

В. Jennett, M. Bond, 1975г.

 

Эта шкала необходима для определения прогноза выживания и полноты восстановления социального функционирования пациентов, перенесших тяжелые повреждения мозга, в т.ч. тяжелый инсульт. Шкала исходов Глазго пользуется наибольшей популярностью среди аналогичных шкал благодаря своей простоте и воспроизводимости.

 

Возможные исходы	Характеристика
Хорошее восстановление	Возвращение к нормальной жизни, несмотря на минимальный неврологический дефицит (не всегда означает возвращение к работе).
Частичная нетрудоспособность	Пациент нетрудоспособен, но независим. Может пользоваться общественным транспортом, может работать с учетом своей инвалидности.
Тяжелая инвалидность	Пациент в сознании, но нуждается в помощи. Зависимость от окружающих в повседневной жизни.
Персистирующее вегетативное состояние	Фиксация взора отсутствует при спонтанном открывании глаз и восстановлении циклов сна и бодрствования.
Смерть	Смерть пациента.

 

 

 

Приложение 7

 

Определение и классификация уровней артериального давления (АД)

(ВОЗ/МОАГ,1999г., ДАГ 1)

 

Категория	АД сист. (мм рт. ст.)	АД диаст. (мм рт. ст.)
Нормальное АД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
1 степень	140-159	90-99
2 степень	160-179	100-109
3 степень	>180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	> 140	< 90

 

В настоящее время от ранее использовавшихся терминов «мягкая», «умеренная», «тяжелая» (ВОЗ, 1993) отказались, т.к. эти понятия не соответствуют долговременному прогнозу.

 

 

Приложение 8

 

Классификация артериальной гипертонии (АГ)

по наличию поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1993г.)

 

I стадия АГ: Повышение АД без объективных признаков поражения органов-мишеней

 

II стадия АГ: Повышение АД с признаками поражения органов-мишеней (как минимум один из признаков поражения органов-мишеней)

- гипертрофия левого желудочка сердца (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография)

- сужение артерий сетчатки

- микроальбуминурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови (1,2 – 2,0 мг/дл или 105,6 – 176 мкмоль/л)

- атеросклеротические изменения (бляшки) в сонных, подвздошных, бедренных артериях, аорте (УЗ, рентгенография)

 

III стадия АГ: Повышение АД с клиническими проявлениями поражения органов-мишеней

Головной мозг

- инсульт

- транзиторные ишемические атаки

- гипертоническая (дисциркуляторная) энцефалопатия

- сосудистая деменция

Сердце

- стенокардия

- инфаркт миокарда

- застойная сердечная недостаточность

Почки

- креатинин плазмы крови выше 2 мг/дл

- почечная недостаточность

Периферические сосуды

- расслаивающая аневризма аорты

- окклюзирующие поражения артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота)

Сетчатка

- кровоизлияние или экссудаты с отеком (или без) зрительного нерва

 

 

Приведенные выше критерии стадийности (ВОЗ,1993) использованы в современных классификациях для стратификации риска.

 

 

Приложение 9

 

 

Диагностические критерии категорий риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией (АГ)

(ДАГ 1, 2000г.)

 

Степень риска	Диагностические критерии
Низкий риск (риск 1)	ü 1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (риск 2)	ü 2-3 степень АГ; нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний ü 1-3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Высокий риск (риск 3)	ü 1-3 степень АГ; есть поражение органов-мишеней + другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (риск 4)	ü 1-3 степень АГ + сахарный диабет + другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания

 

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет:

в группе низкого риска - менее 15%

в группе среднего риска - 15 – 20%

в группе высокого риска - 20 – 30%

в группе очень высокого риска - более 30%

 

 

 

Приложение 10

 

Критерии стратификации риска (ДАГ 1, 2000г.)

 

1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет Курение Общий холестерин > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) 2. Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии или рентгенографии органов грудной клетки) Протеинурия (>300 мг/сут) и/или повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2 мг/дл) Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки 3.Ассоциированные клинические состояния   Сосудистые заболевания головного мозга Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Реваскуляризация коронарных артерий Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови > 2 мг/дл) Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями Гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния и экссудаты Отек соска зрительного нерва Сахарный диабет *

 

* Примечание: в критериях стратификации риска, разработанных ВОЗ/МОАГ, 1999 сахарный диабет относится к разделу 1 «факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний».

 

Приложение 11