Структура смертности населения России в 2002 г. — КиберПедия 

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Структура смертности населения России в 2002 г.

2017-08-26 226
Структура смертности населения России в 2002 г. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

  Причины смерти     Удельный вес в %
Ишемическая болезнь сердца 26,5 %
Цереброваскулярные заболевания 20,8 %
Другие болезни системы кровообращения 8,8 %
Внешние причины 14,5 %
Злокачественные новообразования 12,4 %
Прочие причины 17,0 %
Всего 100 %

 

Наряду с изменениями структуры смертности другой устойчивой тенденцией в последние десятилетия стало уменьшение во многих странах мира общей смертности, снижение смертности от заболева­ний системы кровообращения и особенно от инсульта. Отмечают следующую эволюцию сосудистых поражений мозга: в начале предыдущего века инсульт был более частой патологией, чем заболевания сердца и в его структуре преобладали кровоизлияния в мозг. Позднее стал увеличиваться удельный вес ишемического инсульта, выросло число пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которых стало больше, чем лиц с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).

Среди болезней системы кровообращения инсульту отводится особое место из-за его значительной распространенности, высокой летальности, тяжелой инвалидизации больных (нарушения движений, речи, интеллектуально-мнестические расстройства и др.) и, вместе с тем, широкой доступности и значительной эффективности профилактического вмешательства.

По данным официальной статистики, смертность от ЦВЗ в России остается одной из самых высоких в мире. Так, усредненный показатель смертности от сосудистых поражений мозга в 15 странах Европы - членах ЕС - в 2002 г. был 62,3 на 100 тыс. населения. Указанный коэффициент в России оказался выше в 5 раз и составил 306,2 случая на 100 тыс. жителей.

При анализе эпидемиологических данных об инсульте используются следующие три основных показателя:

1) Заболеваемость – количество новых случаев инсульта, рассчитанное на 1000 жителей за 1 год. Зная этот показатель (в разных российских популяциях он колеблется в среднем от 2,0 до 3,5) и численность населения города можно рассчитать ориентировочное количество инсультов, которые происходят в течение 1 года.

2) Смертность – количество случаев инсульта, закончившихся летально, рассчитанное на 1000 (в Регистрах инсульта) или на 100 тыс. (официальная статистика смертности) жителей за 1 год. Величина этого показателя зависит от уровня заболеваемости и летальности больных.

3) Летальность – доля случаев инсульта, закончившихся фатально, относительно всех происшедших случаев этого заболевания в городе или регионе (в процентах). Этот показатель зависит от тяжести инсульта и существующей системы помощи больным с ОНМК. Срочная госпитализация больного в специализированное отделение позволяет уменьшить этот показатель.

Для оценки ситуации с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в конкретном городе возможно использование различных источников информации, таких как материалы поликлиник, стационаров, скорой медицинской помощи, ВТЭК, ЗАГС’а и др. Однако данные, содержащиеся в медицинских документах, не отражают истинного масштаба проблемы ОНМК, в частности, состав больных в специализированном отделении зависит от имеющихся в конкретном регионе показаний и противопоказаний к госпитализации пациентов с инсультом, обеспеченности специализированными неврологическими койками и других факторов. Большие сложности возникают с точностью и обоснованностью диагноза в случае смерти больных пожилого и старческого возраста на дому. При этом диагноз часто оказывается не верифицированным и в 40% случаев фигурируют такие неопределенные заключения о причине смерти больного, как «церебральный атеросклероз» и «прочие цереброваскулярные болезни», которые во многих случаях не имеют отношения к инсульту.

Единственным методом получения объективной информации о заболеваемости, смертности больных с инсультом, потребности конкретного города в специализированных отделениях для больных с острой и хронической цереброваскулярной патологией, являются специально организованные в различных регионах страны Регистры инсульта, которые проводятся в России по инициативе НЦН РАМН с 1972 г.

В рамках этих исследований получены следующие данные:

● Частота развития (заболеваемость) всех случаев инсульта (первичного и повторного) составляет 2,0─3,5, а частота первичного инсульта 2,0─2,5 на 1000 жителей в год. Расчеты, базирующиеся на данных Регистров, позволяют считать, что в России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов.

● Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом, она выше в мужской популяции по сравнению с женской. У мужчин инсульты развиваются в более молодом возрасте.

● Смертность при инсульте составляет около 1 на 1000 случаев в год. Выявлены значительные расхождения данных Регистров инсульта и официальной статистики смертности от цереброваскулярных заболеваний, в материалах которой приводятся показатели в три раза более высокие, что, по-видимому, связано с неточной верификацией ОНМК как причины смерти больного.

● Установлена значительная летальность больных инсультом: в острой стадии заболевания (первые 21-28 дней) умирают 32─42 % и к 1-му году от момента развития заболевания 48─63 % больных.

● Ишемических инсультов происходит больше, чем геморрагических. Их соотношение чаще оценивается как 5:1. Однако в исследованиях, проведенных в России, для уточнения характера инсульта практически не использовались современные нейровизуализационные методы, такие как компьютерная и/или магнитно-резонансная томографии головы, в связи с чем приведенное соотношение следует рассматривать лишь как ориентировочное. При определении характера инсульта только по клиническим данным и результатам люмбальной пункции происходит существенная недооценка частоты кровоизлияний в мозг. При локализации небольшой гематомы в глубоких отделах полушария на расстоянии от ликворной системы мозга, клиническая картина может соответствовать ишемическому инсульту и даже ТИА. При люмбальной пункции в этом случае может быть получен прозрачный ликвор.

● Установлен высокий уровень повторных инсультов ─ 26─32%, показавший, наряду с экстренными мерами по госпитализации и лечению больного с инсультом в специализированном медицинском учреждении, важность как можно более раннего начала профилактики повторного инсульта.

● Оказался незначительным удельный вес «малого» инсульта (с полным восстановлением нарушенных функций в первые три недели от начала заболевания), на долю которого приходится всего 8─10% от всех случаев инсульта.

● Получены данные о низком уровне госпитализации больных, составившим 40-52%. В то же время в ряде регионов России госпитализируются до 75% больных с ОНМК.

● Анализ восстановления нарушенных вследствие инсульта функций показал, что к году с момента развития заболевания полностью зависимы от помощи окружающих 5-13% больных. Возвращаются к работе 23% лиц трудоспособного возраста.

Факторы риска развития онмк

Различают первичную и вторичную профилактику инсульта. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта и базируется на представлениях о факторах риска и возможностях их коррекции. Факторы риска инсульта - это различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания. Термином «факторы риска» обозначаются как будто совершенно разнородные характеристики и состояния, часто не имеющие отношения к патогенезу конкретного заболевания, такие как курение и уровень гелиогеомагнитной активности, диагональная складка мочки уха и психологические свойства личности. Главное, что их наличие ассоциируется с увеличением частоты развития определенного заболевания. Медицинские аспекты профилактики предполагают выявление (на основе анализа факторов риска) лиц, которым более всего угрожает развитие инсульта (группа риска) с последующим проведением у них активных профилактических и лечебных мероприятий.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на учете факторов риска и возможности их коррекции у конкретного больного, но и на знании патогенеза перенесенного ОНМК, так как при развитии повторного инсульта его патогенетические механизмы во многих случаях остаются прежними. Мы остановимся только на той части факторов риска, выявление и коррекция которых, а также осуществление на их базе эффективной профилактической работы доступно большинству лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Таблица 6-2

Факторы риска развития ОНМК

· артериальная гипертония (АГ),

· патология сердца (ИБС, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), нарушения ритма, недостаточность кровообращения),

· транзиторные ишемические атаки (ТИА),

· сахарный диабет,

· нарушения липидного обмена,

· курение и злоупотребления алкоголем.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим, хорошо изу­ченным и поддающимся коррекции фактором риска различных острых и хронических форм нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая ангиоэнцефалопатия и сосудистая деменция).

Существует прямая непрерывная связь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний: чем выше показатели си­столического и/или диастолического АД (во всех диапазонах их значения, включая «нормальные» параметры), тем выше риск развития, как инсульта, так и инфаркта миокарда. В связи с этим определение порогового уровня АД, ниже которого риск отсутствует, в принципе невозможно. Поэтому крите­рии диагностики АГ по уровню АД условны, базируются, главным образом, на результатах исследований по профилактике сердечно-сосудистых осложнений и периодически корригируются. Длительное время (60─80-ые годы ХХ века), когда были получены основные данные о значимости АГ как фактора риска ИБС и ОНМК и о высокой эффективности ее контроля, АГ диагностировалась при уровне АД 160/95 мм рт.ст. и выше. В дальнейшем, в соответ­ствии с рекомендациями ВОЗ 1993 г., критерии АГ изменились и стали едиными у лиц в возрасте 18 лет и старше: систолическое АД 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. и выше. Таким образом, нет возрастных норм АД. Критерии диагностики АГ по уровню АД едины для всех возрастных групп населения.

С развитием инсульта тесно связан уровень как систоли­ческого, так и диастолического АД. Риск ОНМК у больных с АД более 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление (ниже 140/90 мм рт.ст.), а при АД более 200/115 мм рт. ст. ─ в 10 раз. В то же время среди больных с АГ большую часть составляют пациенты с «мягкой» АГ (АД до 160/100 мм рт. ст.). Поэтому в населении суммарное количество инсультов, развившихся у лиц с «мягкой» АГ, превышает количество инсультов у пациентов с более высокими показателями АД.

Острые повторные повышения АД нередко сопровождаются первичным некрозом стенки артериол в глубоких отделах мозга, приводят к формированию милиарных аневризм и развитию в дальнейшем кровоизлияния в мозг в результате разрыва такой микроаневризмы. Кроме того, АГ имеет самое непосредственное отношение к формированию основных известных механизмов развития ишемического инсульта. Так, наряду с гиперхолестеринемией, курением и сахарным диабетом, АГ ─ важнейший фактор риска развития ИБС и атеросклеротического поражения магистральных артерий головы, т.е. вносит свой вклад в развитие кардиогенных, атеротромботических нарушений мозгового кровообращения и артерио-артериальной эмболии. Острое повышение АД может приводить к развитию малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Наконец, АГ свойственны изменения реологических свойств крови и системы гемостаза, имеющих существенное значение в развитии большинства ишемических нарушений мозгового кровообращения.

Установлены различные параметры, характери­зующие собственно АГ и ассоциирующиеся с повышенным риском раз­вития инсульта при этом заболевании:

● уровень как систолического, так и диастолического АД (чем он выше, тем значительнее риск развития инсульта);

● гипертрофия миокарда левого желудочка, которая может стать причиной как относительной коронарной недостаточности, так и нарушений ритма сердца;

● гипертонические церебральные кризы, которые могут приводить к тяжелым изменениям сосудистой стенки (некроз миоцитов, плазморрагии, фибриноидный некроз) и в соответствие с отечественной классификацией ЦВЗ относятся к преходящим нарушениям мозгового кровообращения.

С введением в клиническую практику методики 24-часового мониторирования АД показано неблагоприятное прогностическое зна­чение таких характеристик АГ как:

● повышенная вариабельность АД;

● отсут­ствие имеющегося в норме снижения уровня АД в ночное время;

● значительная скорость ут­реннего подъема давления.

Артериальная гипертония отмечается у половины лиц пожилого возраста. При этом, у части таких больных повышается как систолическое, так и диастолическое АД, у других - преимущественно систолическое давление. В этом случае говорят об изолированной систолической АГ. В контролируемых профилактических исследованиях пре­дыдущих лет основное внимание было обращено на коррекцию уровня диастолического АД. Систолическому АД, как фактору, связанному с поражением сердечно-сосудистой системы, уделялось значительно меньше внимания. Изолированное повышение систоличес­кого АД у лиц старше 60 лет объясняли возрастным атеросклеротическим изменением аорты и крупных артерий, что при­водит к нарушению функции барорецепторов и снижает способность сосудистой системы уменьшать перепады АД. Считалось, что повышение систолического АД у этих пациен­тов имеет преимущественно компенсаторный характер и обеспечи­вает, в частности, необходимый уровень кровоснабжения мозга. По­этому отношение к антигипертензивной терапии больным с изолированной систолической АГ было не­однозначным. Однако проведенные контролируемые многоцентровые исследования показали, что активное выявление и адекватное лечение таких больных оказывает такой же профилактический эффект, что и лечение больных с систоло-диастолической АГ. Таким образом, у лиц пожилого возраста с изолированной систолической АГ требуется проведение адекватной антигипертензивной терапии.

АГ легко выявляется при профилак­тических обследованиях уже на доврачебном уровне и АД у этих больных в большинстве случаев поддается коррекции. Показано, что проведение адекватной антигипертензивной терапии в течение нескольких лет в два раза снижает риск развития инсульта. В то же время, по данным обследования национальной представительной вы­борки населения России, в популяции 15 лет и старше, стандарти­зованный по возрасту показатель распространенности АГ (АД 140/90 мм рт. ст. и выше) оказался равным у мужчин (39,2%) и у женщин (41,1%). Знали о наличии у них заболевания 37,1% мужчин и 58,9% женщин, но получали адекватную антигипертензивную терапию всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин, больных АГ. Таким образом, в России имеются значительные резервы в использовании такого важного фактора предупреждения ОНМК как контроль АГ.

Ключевые положения

1) АГ – важнейший фактор риска развития ишемического, геморрагического инсультов, ТИА, гипертонической ангиоэнцефалопатии и сосудистой деменции. Ее наличие увеличивает риск инсульта в 3-4 раза.

2) АГ диагностируется, если у пациента при повторных измерениях АД оказывается выше 140/90 мм рт. ст., независимо от того, превышают указанный уровень оба показателя (систолическое или диастолическое АД) или один из них.

3) Отсутствуют возрастные нормы уровня АД. Критерии диагностики АГ едины для всех лиц старше 18 лет.

4) Неблагоприятным для развития инсульта является повышение как систолического, так и диастолического АД. При оценке степени повышения АД следует ориентироваться на наиболее высокие полученные показатели (систолическое или диастолическое АД, на правой или на левой руке).

5) Антигипертензивная терапия дает сходный эффект в отношении предупреждения ОНМК и хронических форм ЦВП у больных с различными вариантами АГ – «мягкой», «систоло-диастолической» и «изолированной систолической» АГ. Постоянная адекватная антигипертензивная терапия, проводимая в течение нескольких лет, снижает риск развития инсульта у больных с АГ в два раза.

Заболевания сердца

В последние годы активно развивается новая междисциплинарная область исследований – кардионеврология. Это связано, в первую очередь, с внедрением в клиническую практику современных методов диагностики, значительно расширивших наши знания о связях патологии сердца и мозга. Показано, что отдельные заболевания сердца имеют более существенное значение в развитии нарушений кровоснабжения мозга, чем было принято считать прежде.

К отдельным заболеваниям сердца, как независимым факторам риска развития инсульта, относят перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность. Выделяют 2 основных патогенетических механизма развития инсульта при патологии сердца, которые можно условно объединить понятием «кардиогенные»:

1) кардиоэмболический,

2) гемоди­намический.

Кардиоэмболический инсульт происходит вследствие окклюзии церебрального сосуда фрагментом тромба или иного эмбологенного субстрата, образовавшегося в полостях сердца или на его клапанах. Кардиогенные источники церебральной эмболии подробно рассмотрены в Главе 4.

Гемодинамический инсульт может развиться у больного со стенозирующим поражением магистральных артерий головы при наличии состояний, приво­дящих к уменьшению сердечного выброса и минутного объема крови, таких как острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, а также пароксизмы мерцательной тахиаритмии, нередко сопровождающиеся значительными колебаниями уровня АД; нарушения проводимости, ведущие к брадиа­ритмии и эпизоды «немой» транзиторной ишемии миокарда (подробно патогенез гемодинамического инсульта рассмотрен в Главе 4). Снижение церебральной перфузии у этих больных может провоцироваться и внешними факторами, такими как чрезмерное снижение АД во время сна, приема горячей ванны, неадекватной дозировке антигипертензивных препаратов. У многих больных с кардиогенным ишемическим инсультом патогенетически значимые сердечные аритмии, а также преходящая ишемия миокарда протекают асимптомно и обнаруживаются только с помощью Холтеровского мониторирования ЭКГ. Выявлению патологии сердца помогает Эхо-КГ.

Особенно высок риск развития кардиоэмболического ин­сульта у больных инфекционным эндокардитом, кардиомиопа­тией, ревматическим стенозом митрального клапана с мерцательной аритмией, крупноочаговым инфарктом передней стенки миокарда ле­вого желу­дочка. Однако указанные выше состояния отмечаются в по­пуляции достаточно редко. В то же время мерцательная аритмия при хронических формах ИБС и АГ хотя и относится к заболе­ваниям с умеренным риском церебральной эмболии, выявляется у значительной части населения старшего возраста и с нею связывают раз­витие около половины всех случаев кардиоэмболического ин­сульта. Имеющиеся данные систематизированы в таблице 6-3.

Фибрилляция предсердий, как постоянная, так и пароксизмальная форма, является не только существенным фактором риска развития инсульта. Нарушения мозгового кровообращения при данной аритмии также оказываются значительно более тяжелыми по течению и исходам. Все это определяет значимость и необходимость своевременной профилактики церебральных эмболических осложнений у больных с мерцательной аритмий.

 

Таблица 6-3.


Поделиться с друзьями:

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.034 с.