Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-08-26 | 239 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Нарушение равновесия, координации и статики значительно затрудняет восстановление функции ходьбы и навыков самообслуживания. Основными причинами этих нарушений являются:
Утяжеляет состояние больных сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия (особенно ее вариант: субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия), часто сопровождающаяся выраженным снижением функции внимания (что приводит к частым падениям таких больных), а в далеко зашедших случаях – к лобной диспраксии ходьбы.
Наряду со специально подобранными лечебно – гимнастическими упражнениями большую роль в восстановлении равновесия, навыков ходьбы и самообслуживания при таких нарушениях играет использование метода биологической обратной связи.
5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности.
В 60-х годах специалисты в области реабилитации разработали индекс независимости в повседневной жизненной активности (ADL - Activities of daily living), позволяющий изучать прогноз и результаты реабилитации хронических больных, включая больных, перенесших инсульт. Индекс ADL суммирует все основные параметры повседневной жизненной активности:
· мытье в ванне,
· одевание,
· личную гигиену,
· передвижение,
· контроль за тазовыми функциями,
· принятие пищи.
Индекс ADL основан на оценке функциональной зависимости или независимости при выполнении перечисленных выше параметров повседневной жизненной активности. Независимость означает выполнение всех действий, необходимых для осуществления определенной жизненной функции, без наблюдения, указания и активной посторонней помощи. Она основана на активности больного, а не на формальной возможности выполнить то или иное действие.
|
Кроме основной (базисной) ежедневной активности исследователи выделяют «инструментальную» ежедневную жизненную активность, включающую такие сложные бытовые навыки как: пользование телефоном, телевизором и другими бытовыми электроприборами, приготовление пищи, осуществление необходимых денежных расчетов, пользование общественным транспортом (или личным автомобилем), хождение в магазин и т.д.
По данным исследователей частичная или полная зависимость в самообслуживании наблюдается у 67-88% больных к концу острого периода (к концу 3-й недели от развития инсульта), через 6 месяцев частичная или полная зависимость отмечается только у 24-55% больных. По данным Регистра инсульта НЦН РАМН к концу острого периода полностью зависимы в повседневной жизни 25,5%, частично зависимы – 57,5%, независимы –17% больных; к концу первого года - в основном независимы от окружающих в повседневной базовой ежедневной активности – 83,3%, частично зависимы – 11,8%, полностью зависимы – 4,9% выживших больных.
Работой по восстановлению навыков самообслуживания, сложных бытовых навыков за рубежом занимаются специалисты по оccupational therapy. В США такие специалисты заканчивают 4-летний колледж и 6-месячную практику. В России восстановлением навыков самообслуживания и бытовых навыков занимаются методисты по ЛФК и инструкторы по бытовой реабилитации и трудотерапии, имеющиеся в штате крупных реабилитационных центров.
Работа по обучению навыкам самообслуживания проходит ряд этапов: в начале обучение простейшим навыкам самообслуживания (самостоятельному приему пищи, личной гигиене), затем обучение самостоятельному одеванию, пользованию туалетом и ванной. Самостоятельное пользование ванной является наиболее трудным этапом. Помогают больным различные технические приспособления: поручни у унитаза, скобки в стенах ванной комнаты, деревянный стульчак в ванне и т.д.
|
Обучению больного навыкам самообслуживания должно проводиться параллельно с обучением ходьбе и занятиями по восстановлению движений.
5.3.10. Трудоспособность.
Инсульт нередко поражает людей трудоспособного возраста и работающих пенсионеров. Восстановление трудоспособности зависит от многих факторов и прежде всего:
· степени двигательного и речевого дефицита;
· состояния когнитивных функций (интеллекта, памяти, внимания) и эмоционально-волевой сферы;
· физического состояния больного (у многих больных в постинсультный период возникает выраженный астенический синдром или обостряются соматические заболевания);
· установки самого больного и его близких на продолжение или окончание профессиональной деятельности;
· профессии и вида труда,
Профессия имеет значение при определении группы инвалидности и ориентации на продолжение или окончание трудовой деятельности, особенно для людей старше 50 лет. Лица умственного труда с сохранным интеллектом и небольшим или умеренным двигательным дефектом часто полностью сохраняют свою работоспособность. Напротив, даже небольшой двигательный дефект может не позволить выполнить работу, связанную с физическим трудом.
Вопросы возвращения к труду больных, перенесших инсульт, достаточно сложны. С одной стороны, прежняя трудовая деятельность часто связана с большим физическим и умственным напряжением, а изменение трудового профиля затруднено в связи с возрастом и прежней высокой квалификацией, с другой стороны, сам факт возвращения к труду часто является для больного важным психологическим и экономическим стимулом, повышает его настроение, активность и тем самым улучшает течение основного заболевания.
Хотя формально вопросы трудоспособности решаются медико-социальной экспертизой, наиболее важным в этом вопросе является мнение лечащего врача невролога, который должен правильно оценить все аспекты (медицинский, психологический, экономический) возвращения больного к труду и дать больному правильный совет. При этом следует учитывать возможности дальнейшего трудоустройства больного:
· возвращение к прежней трудовой деятельности;
· возвращение в основном к прежней (или близкой к ней) деятельности, но в более облегченных условиях и как правило с понижением в должности;
|
· переквалификация.
5.3.11. Качество жизни после инсульта.
У большинства выживших после инсульта больных снижается уровень их бытовой и социальной активности и в целом их качество жизни по сравнению с прединсультным периодом. Качество жизни включает состояние умственного и физического здоровья, материальное благополучие, межличностные отношения внутри и вне семьи, работу и другую активность в обществе, развитие личности и активный отдых. У больных начинается сужение круга интересов, потеря прежних увлечений (хобби), снижение социальных контактов и участия в выполнении работ по дому, теряются профессиональные навыки. У подавляющего большинства больных качество жизни не возвращается к доинсультному уровню в течение первых двух постинсультных лет. Процент больных, госпитализируемых в постинсультный период в специальные лечебные учреждения и в учреждения по уходу, составляет от 10 до 29%. Женщины госпитализируются в эти учреждения в 2 раза чаще мужчин.
Как отмечают исследователи, даже несмотря на хорошее восстановление функций ADL и возвращение к работе, качество жизни у большинства (83%) больных не достигло доинсультного уровня.
Отрицательно влияет на качество жизни:
· зависимость в повседневной жизненной активности (ADL),
· прекращение профессиональной деятельности,
· размеры и локализация очага поражения (при полушарных очагах качество жизни в целом ниже, чем при стволовых),
· пожилой возраст,
· наличие выраженного двигательного и речевого дефицита, болевого синдрома,
· депрессия.
Повышению качества жизни больных может способствовать внедрение специальных социально-реабилитационных программ, включающих не только восстановление функции ходьбы, самообслуживания, но и восстановление старых и создание новых увлечений (хобби), реинтеграцию больных в семью и общество. Основную роль здесь могут сыграть поликлинические реабилитационные центры. Тех больных, которые не могут сами посещать реабилитационные центры, должны наблюдать и посещать специальные реабилитационные команды в составе врача-невролога (а при необходимости терапевта), психолога, методистов по лечебной гимнастике, патронажные сестры, логопед-афазиолог.
|
Опыт отечественных и зарубежных реабилитационных учреждений показывает, что своевременное реабилитационное лечение позволяет предотвратить многие осложнения постинсультного периода, повысить степень и темп восстановления нарушенных функций и качество жизни больных после инсульта, восстановить у подавляющего большинства больных бытовые навыки, а почти у 40% больных трудоспособного возраста восстановить частично или полностью трудоспособность.
Литература.
15. Рябова В.С. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра).// Журн.невропат. и психиатр.-1986-№4.-С.532-536.
17. Сашина М.Б., Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом. //Журн.неврол.и психиатр.-2003-№9. Инсульт (приложение к журналу)-С.142.
20. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А. Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными нарушениями. Методические рекомендации.-М.- 1986.
|
28. Черникова Л.А. Некрасова Е.М. Метод электромиографической обратной связи при постинсультных двигательных нарушениях.// Журн. Невропат. и психиатр.- 1988-№9-С.46-48.
31. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Социальные последствия.//Журн.невропат.и психиатр.-1979-№9.-С.1288-1295.
38. Fisher M., Ginsberg M. Current concepts of the ischemic penumbra.//Stroke-2004-V35(Suppl):12:2657-2658.
47. Nudo R.J., Duncan P.W. Recovery and rehabilitation in stroke.// Stroke-2004-V35(Suppl):11:2690.
Глава VI.
Профилактика онмК
Общие положения.
В последние десятилетия произошли существенные изменения состояния здоровья и характера патологии населения большинства экономически развитых стран мира, заключающиеся в устойчивой тенденции к снижению смертности от ряда инфекционных и паразитарных заболеваний, значительном увеличении удельного веса так называемых хронических неинфекционных болезней (ИБС, инсульт, онкологические заболевания, бронхо-легочная патология, сахарный диабет). Указанные изменения произошли на протяжении жизни всего одного поколения и привели к существенной трансформации структуры смертности населения. Так, в России в настоящее время доминирующее место занимают 4 группы заболеваний: сосудистые поражения сердца, цереброваскулярные болезни, внешние причины (отравления, травмы и др.) и злокачественные новообразования, на долю которых суммарно приходится ¾ всех случаев смерти населения (см. табл. 6-1).
Таблица 6-1.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!