Патология желудочно-кишечного тракта

Представлена в основном острыми язвами и эрозиями желудка, пишевода и двенадцатиперстной кишки, динамической кишечной непроходимостью, желудочно-кишечными кровоизлияниями, диаррей. Ранее говорилось о необходимости профилактического приема антацидов, ингибиторов протонной помпы (омепразол, париет и др.), Н₂ – блокаторов (квамател, ранитидин и др.) – препаратов, использующихся для уменьшения риска развития стрессорных язв ЖКТ. В случаях их появления следует провести внутривенный курс кваматела (20 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы каждые 12 часов) и актовегина (250 мл ежедневно) в течение 7-10 дней с последующим переходом на пероральный прием под контролем гастродуоденоскопии.

Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта

Реабилитация больных – важная и неотъемлемая составляющая полноценного лечения при инсультах. Она должна начинаться в первые же часы пребывания больного в стационаре, проводится на фоне по возможности стабилизированного артериального давления и сердечной деятельности и включать в себя пассивную гимнастику паретичных конечностей, их массаж, а если позволяет уровень бодрствования больного, то и логопедические занятия. В дальнейшем, к этим мероприятиям присоединяется ЛФК, различные виды физиотерапии, психотерапия. Более подробно система реабилитационных мероприятий, а также мероприятия по вторичной профилактике инсульта будут описаны в соответствующих разделах данного руководства.

Следует подчеркнуть, что при инсультах нет и не может быть единого универсального средства или метода лечения, кар­динально меняющего течение заболевания, что в значительной мере относится и к профилактике его. Прогноз для жизни и восстанов­ления определяется сочетанием своевременных и полноценных общих и специальных мероприятий в первые дни заболевания, включающих главные среди прочих - постоянную коррекцию системной гемодинамики и гомеостаза - определяющих факторов, без нормализации которых все последующее лечение становится неэффективным. Особую значимость приобретают также активные нейрохирургические вмешательства в остром периоде, наряду с ранней физической и психологической реабилитацией. Прежде всего, это относится к инсультам средней и высокой степени тяжести. Многолетний опыт применения изложенной системы лечения этой категории больных дал нам возможность снизить более чем в 1.5 раза смертность при инфарктах в полушариях и в стволе головного мозга и вдвое при кровоизлияниях в мозг супра- и субтенториальной локализации. Четкое понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе инсульта, является именно тем ключом, с помощью которого возможно быстро подобрать обоснованное, эффективное лечение и проводить профилактику повторных нарушений мозгового кровообращения, обеспечивая, тем самым, благоприятный прогноз для пациентов.

Литература

1. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. (ред.). Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. М.: Интермедика, 2002.-208с.

2. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. ван Гейн и др. (ред.) // Инсульт. Практическое руководство для ведения больных (пер. с англ.). С.-Пб.: Политехника, 1998.

3. Крылов – САК-в Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2006

4. Очерки ангионеврологии. Под ред. З.А.Суслиной. – М.: Атмосфера, 2005.-368с.

5. Пирадов М.А. Интенсивная терапия инсульта: взгляд на проблему// Анналы клинической и экспериментальной неврологии.-2007.-N1.- С……..

6. Пирадов М.А. Нейрореаниматология инсульта// Вестник РАМН.- 2003.- N…….

7. Пирадов М.А., Гулевская Т.С., Гнедовская Е.В., Лебедева Е.В., Рябинкина Ю.В., Моргунов В.А., Чайковская Р.П., Реброва О.Ю. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование). Неврологический журнал.- 2006.- № 5.- С. 9-13.

8. Ширшов –диссертация

9. Adams H.P. et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. Stroke 2007; 38: 1656–1711.

10. Alexandrov AV, CLOTBUST Investigators.Ultrasound-enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2004, Nov 18; 351 (21):2170-2178.

11. Asplund K., Israelsson K., Schampi I. Haemodilution for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001.

12. Barber P.A., Darby D.G., Desmond P.M. et al. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion- and diffusion-weighted MRI. Neurology 1998; 51: 418–426.

13. Broderick J. et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults. Stroke. 2007; 38: 2001 - 2023.

14. Daffertshofer M. Transcranial low-frequency ultrasound-mediated thrombolysis in brain ischemia: increased risk of hemorrhage with combined ultrasound and tissue plasminogen activator: results of a phase II clinical trial. Stroke 2005 Jul; 36(7):1441-1446.

15. Destiny: Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery. Internet Stroke center, 2006.

16. DESTINY: Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery. Stroke 2005; 36: e59–e67.

17. European Stroke Initiative. Recommendations for stroke management, 2003 (EUSI-2003, on CD).

18. Georgiadis D; Schwarz, S; Aschoff, A, Schwab, S. Hemicraniectomy and Moderate Hypothermia in Patients With Severe Ischemic Stroke. Stroke 2002, Jun, 33 (6):1584-1588.

19. HAMLET: Hemicraniectomy After MCA infarction with Life-threatening Edema Trial. Internet Stroke center, 2006.

20. Hennerici M.G., Bogousslavsky J., Sacco R.L. Stroke, Elsevier Limited, 2005.

21. ITT (Intraventricular Hemorrhage Thrombolysis Trial). In: Proceedings of the 25^th International Stroke Conference. New Orleans, 2000 (Online electronic abstracts).

22. Intraventricular Hemorrhage Thrombolysis Trial. Internet Stroke center, 2006.