Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-08-26 | 322 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лечение инсульта - это не только мероприятия по терапии неврологических нарушений. Экстрацеребральные осложнения, в отличие от неврологических, определяют исходы тяжелых инсультов, как правило, после 4 – 10 суток от их начала. В высококлассных клиниках именно они сегодня формируют основные цифры летальности. Экстрацеребральные осложнения при инсультах многообразны: дыхательная и сердечная недостаточность, пневмонии и другие инфекционные заболевания, острые язвы желудочно-кишечного тракта, тяжелые нарушения гомеостаза, острая почечная недостаточность, ДВС, тромбоэмболия легочной артерии и другие. Кроме того, инсульт, будучи мощнейшим стрессом для организма, почти всегда ведет к обострению или декомпенсации хронических заболеваний, часто встречающихся у лиц среднего возраста и пожилых, составляющих основной контингент больных с инсультом. Многие из этих состояний могут приводить и приводят к летальным исходам. Именно в этом и состоит одна из основных проблем лечения тяжелых инсультов, которые вызывают серьезные разнообразные экстрацеребральные осложнения с формированием патофизиологических порочных кругов, даже разорвав один или несколько из которых, врач далеко не всегда может остановить патологический процесс, ведущий к смерти.
Исследования, проведенные в нашей клинике при тяжелых кровоизлияниях, показывают, что экстрацеребральная патология в 50% случаев служит причиной смерти: в течение острейшего периода ведущими являются церебральные причины, но уже на 2-ой неделе церебральные и экстрацеребральные причины равнозначны, а с 3-ей недели экстрацеребральные причины занимают лидирующую позицию. Среди экстрацеребральной патологии, приводящий к летальному исходу, основную роль играет ТЭЛА, служащая причиной смерти у каждого четвертого больного. Менее частые причины летальных исходов в порядке убывания - острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, желудочно-кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность и инфаркт миокарда. Высшей формой проявления экстрацеребральной патологии, качественно новым ее состоянием является синдром полиорганной недостаточности (СПОН), профилактике которого следует придавать особое значение.
|
По нашим данным, основанным на многочисленных клинико-патологоанатомических исследованиях, синдром полиорганной недостаточности при наиболее тяжелых формах инсульта развивается в 89% случаев. Структура СПОН представлена в таблице 3-11.
Наряду с экстрацеребральными осложнениями (ТЭЛА выделена отдельно ввиду ее особой значимости), при тяжелых инсультах также весьма часто наблюдаются гиперкоагуляция крови (68%), гиперосмолярность (54%), гипергликемия (52%), электролитные нарушения (44%), анемия (41%). В среднем, уже к 4-м суткам наряду с неврологическими нарушениями при тяжелых формах инсульта имеется та или иная патология со стороны не менее чем двух систем, к 7-м суткам – трех, к 8-м суткам – не менее чем четырех систем организма.
Таблица 3-11
Структура СПОН при тяжелом инсульте
· острая патология органов дыхания – 100%
· острая патология сердечно-сосудистой системы – 55%
· острая патология мочевыделительной системы – 44%
· тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – 43%
· острая патология желудочно-кишечного тракта – 39%
Патология органов дыхания
Представлена в основном пневмониями, бронхитами, трахеобронхитами, ателектазами, плевритами, инфарктами легких. В подавляющем большинстве случаев ведущими причинами пневмоний, бронхитов и трахеобронхитов являются аспирация и нарушение кашлевого рефлекса. В связи с этим, у больных с измененным уровнем сознания (кома, сопор, оглушение) и/или сниженным кашлевым рефлексом необходимо в обязательном порядке перейти на сбалансированное зондовое питание (или питание через чрезкожную энтеральную гастростому) и предпринять все меры для качественной санации ротовой полости и носоглотки, а при нахождении пациента на ИВЛ – тщательной санации трахеобронхиального дерева (см. мероприятия по уходу).
|
Однако без адекватной антибиотикотерапии при тяжелых инсультах лечение пневмоний вряд ли возможно. Профилактический прием антибиотиков не рекомендуется по многим причинам, включая развитие резистентных к лекарствам L-форм бактерий. Назначение препаратов на основании антибиотикограммы - наилучший вариант. Мазок для посева следует по возможности брать из бронхов во время проведения бронхоскопии, т.к. флора бронхов обычно отличается от флоры трахеи и ротоглотки. Но в обычной практике антибиотики назначают не дожидаясь результатов посевов, поскольку пациента необходимо лечить сегодня, а не через несколько дней – срок, нужный для микробиологических тестов. В клиниках, где имеется определенный выбор антибиотиков, рекомендуется начинать с современных мощных препаратов (мы в качестве первого антибактериального средства предпочитаем фторхинолоны как наименее нефротоксичные). Это позволяет обычно сразу же взять под контроль инфекционный процесс, что особенно важно в первые дни инсульта. Смена препарата осуществляется при необходимости с учетом данных клиники и антибиотикограммы, как правило, один раз в 7-14 дней. Тесты на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма) целесообразно проводить еженедельно.
Не следует забывать, что пассивная гимнастика, наряду с поворотами тела каждые 2 часа, также вносят свой вклад в профилактику гипостатической пневмонии.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!