Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-08-26 | 198 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление АК – антагонисты кальция АЛТ–аланинаминотрансфераза АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II АСК – ацетилсалициловая кислота АСТ–аспартатаминотрансфераза АТФ – аденозинтрифосфат ББ – b-адреноблокаторы ББИМ – безболевая ишемия миокарда ВС – внезапная смерть ВЭМ – велоэргометрия ГЗТ – гормональная заместительная терапия ГИ – гиперинсулинемия ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ГЛП – гиперлипидемия ГМГ-КоА редуктаза – 3 гидрокси-3-метилглютарил коэнзим А редуктаза ГТГ – гипертриглицеридемия ГХС – гиперхолестеринемия ДАД – диастолическое АД ДЛП – дислипидемия ДФТ – дозированные физические тренировки ЖК – жирные кислоты ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИА – индекс атерогенности иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда ИМТ – индекс массы тела ИР – инсулинорезистентность иЦОГ – ингибиторы циклооксигеназы КАГ – коронарная ангиография | КШ - коронарное шунтирование ЛЖ - левый желудочек ЛКА - левая коронарная артерия ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности Лп(а) – липопротеин а МИ – мозговой инсульт МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография МТ – масса тела НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе НФА – низкая физическая активность ОБ – окружность бедер ОПЭКТ – однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин САД – систолическое АД СД – сахарный диабет СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ СМАД – суточное мониторирование АД СН – сердечная недостаточность СРБ – С-реактивный белок ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ТБКА – транслюминальная баллонная коронароангиопластика ТГ – Триглицериды ТМЛР - Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация УВТ - Ударно-волновая терапия сердца УНКП - Усиленная наружная контрапульсация ФВ - фракция выброса ФК – функциональный класс ФН – физическая нагрузка ФР – факторы риска ХОБЛ – хронические обструктивные болезни легких ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства ЧПЭС – чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭхоКГ – эхокардиография NO – оксид азота NT-BNP – концевой фрагмент мозгового натриуретического пептида |
Основные документы, которые были использованы при подготовке
рекомендаций по диагностике и лечению хронической ИБС
|
1. Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ВНОК 2008г.
2. Рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Национального общества по атеросклерозу (НОА), 2012г.
3. Рекомендации по диагностике и ведению больных стабильной ИБС Американского кардиологического колледжа (АСС) и Американской ассоциации сердца (АНА) 2012г.
4. Рекомендации по ведению стабильной коронарной болезни сердца Европейского общества кардиологов, 2013г.
5. Результаты Российских и международных регистров, наблюдательных и крупномасштабных клинических исследований по оценке влияния медикаментозного и инвазивного лечения на течение и прогноз хронической ИБС.
Введение
Эпидемиология ИБС
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России остается высокой как по общим, так и по стандартизованным показателям. В значительной степени сердечно-сосудистая смертность обусловлена ИБС. По данным Росстата в 2011г. в стране с диагнозом ИБС находилось под наблюдением 7 млн. 411 тыс. больных, причем впервые в течение года это диагноз был установлен у 738 тыс. пациентов. В том же году диагноз ИБС как причина смерти был указан в 568 тыс. случаях, что составляет 397,4 на 100 тыс. населения. В нашей стране ИБС является самой частой причиной обращаемости взрослых в медицинские учреждения среди всех ССЗ - 28% случаев.
|
Вместе с тем, реальное количество больных ИБС существенно больше. По данным российского Регистра ОКС почти у половины больных с острой коронарной недостаточностью первым проявлением ИБС является ИМ. Поэтому можно предполагать, что только 40–50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50–60% случаев заболевание остается нераспознанным.
С возрастом распространенность ИБС и ее наиболее часто встречающейся формой стенокардии увеличивается, а гендерные различия в частоте нивелируются (Таблица 1.).
Таблица 1. «Распространенность стенокардии в различных возрастных группах населения»
Возраст 45—64 лет | Возраст 65—84 лет | |
Мужчины | 4—7% | 12—14% |
Женщины | 5—7% | 10—12% |
Ежегодная смертность больных при стабильной стенокардии составляет почти 2%, еще у 2–3% больных ежегодно возникает нефатальный ИМ. Больные с установленным диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания. Мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого эта болезнь отсутствует.
Определение
Ишемическая болезнь сердца — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям.
Поражение коронарных артерий бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим).
Главная причина органического поражения коронарных артерий — стенозирующий атеросклероз.
Факторы функционального поражения коронарных артерий — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз.
Понятие «ИБС» включает острые преходящие и хронические патологические состояния.
Этиология, факторы риска
В большинстве случаев основными причинами развития ИБС являются стабильный анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микроциркуляции. Другими причинами ИБС (<5% случаев) являются: врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана, Элерса-Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях и коллагенозах, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, бактериальный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, диффузное стенозирование коронарных артерий в пересаженном сердце.
|
Главные модифицируемые факторы риска ИБС:
· Гиперхолестеринемия;
· Артериальная гипертония;
· Сахарный диабет;
· Курение;
● Низкая физическая активность;
● Ожирение.
Немодифицируемые факторы риска ИБС:
· Мужской пол;
· Возраст;
● Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.
Патогенез хронической ИБС
Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Главные механизмы возникновения ишемии:
1. Снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда (снижение коронарного резерва);
2. Первичное уменьшение коронарного кровотока.
Потребность миокарда в кислороде определяют 3 основных фактора:
● Напряжение стенок левого желудочка;
● Частота сердечных сокращений;
● Сократимость миокарда.
Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода.
В клинической практике потребность миокарда в кислороде оценивают по величине «двойного произведения»: [АДсист]´[ЧСС]/100
Величина коронарного кровотока зависит от 3 основных факторов:
● Сопротивления коронарных артерий;
● Частоты сердечных сокращений;
● Перфузионного давления (разность между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в левом желудочке).
Течение хронической ИБС
Заболевание может быть в видестенокардии напряжения, причиной которой может быть стеноз эпикардиальных артерий; дисфункция мелких сосудов; вазоконстрикция в области динамического стеноза или стенокардии покоя, причиной которой может быть вазоспазм (локальный или диффузный) в области стеноза эпикардиальных артерий; диффузный спазм эпикардиальных сосудов; спазма мелких сосудов и комбинации вышеперичесленных причин или бессимптомного течения из-за отсутствия клинических или инструментальных признаков ишемии миокарда и/или дисфункции ЛЖ.
|
Хроническая ИБС может иметь сравнительно доброкачественное течение на протяжении многих лет. Выделяют стабильную симптомную или бессимптомную фазы, которые могут прерваться развитием ОКС. Постепенное прогрессирование атеросклероза коронарных артерий и сердечной недостаточности приводят к снижению функциональной активности больных, а у некоторых — к острым осложнениям (нестабильная стенокардия, ИМ), которые бывают фатальными (внезапная сердечная смерть). Своевременно поставленный диагноз, правильная стратификация риска осложнений, назначение полноценного медикаментозного и, в необходимых случаях, инвазивного лечения — способны улучшить качество жизни и существенно снизить частоту заболеваемости и смертности среди лиц с хроническими формами ИБС.
По данным различных регистров, в общей популяции больных с ИБС ежегодная смертность варьирует в пределах 1,2—2,4%, частота фатальных сердечно-сосудистых осложнений — 0,6—1,4%, нефатальные ИМ случаются с частотой 0,6—2,7% в год. Однако, в субпопуляциях с различными сопутствующими факторами риска эти значения могут существенно различаться. Например, в регистре REACH у лиц с хронической ИБС без обструктивного поражения коронарных артерий ежегодная смертность составила 0,63%, тогда как среди пациентов, перенесших ранее ИМ и страдающих одновременно СД, ежегодная смертность в этом же регистре была значительно выше: 3,8%.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС
Основы диагностики
● Расспрос и сбор анамнеза
● Физикальное исследование
● Инструментальные исследования
● Лабораторные исследования.
2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:
● Поставить диагноз и определить форму ИБС;
● Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
● Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.
На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.
Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:
|
● Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
● Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
● Систолическая функция левого желудочка;
● Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.
Классификации ИБС
Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!